Какое давление при гестозе. Чем опасны гестозы? Этиология и патогенез гестоза

Гестоз в акушерстве считают одной из самых сложных проблем, угрожающих матери и плоду. Этим понятием обозначают комплекс нарушений в организме беременной женщины, затрагивающий сердечно-сосудистую систему, печень и почки. Наиболее часто наблюдается гестоз при беременности на поздних сроках – его диагностируют у 30% женщин.

О том, что такое гестоз у беременных женщин, можно сказать многозначно. Это состояния, которые развиваются одновременно и проявляются ухудшением функционирования сразу нескольких жизненно важных органов и систем:

нервная;
сердечно-сосудистая;
печень;
почки.

Наблюдается также нарушение системы обменных процессов. Тяжелый токсикоз при беременности заканчивается летально у 40% женщин. Это не самостоятельное заболевание, а следствие снижения адаптационных возможностей женского организма, приводящее к невозможности полноценно обеспечивать жизненные потребности плода.

В чем опасность состояния

Наибольшая опасность позднего гестоза при беременности — HELLP-синдром. Причинами летального исхода при этом состоянии являются:

печеночное кровотечение;
отслойка плаценты;
отек легких;
острое нарушение функции почек.

Главной опасностью HELLP-синдрома является выраженная тромбоцитопения и нарушение внутрисосудистого свертывания, развивающиеся из-за несоответствия белков плода и белков матери. Эти состояния приводят к массивным кровотечениям, остановить которые крайне сложно.

Еще одно опасное осложнение беременности – эклампсия. Это крайняя стадия гестоза, характеризующаяся развитием гипертонического криза, судорожного синдрома, на фоне которых может произойти отслойка плаценты. Это состояние вызывает гибель матери и ребенка в 80% случаев. Единственным способом сохранить жизнь при этом осложнении гестоза является экстренное кесарево сечение, даже при сильной недоношенности.

Нарушение кровотока в печени при развитии токсикоза приводит к формированию острого жирового гепатоза – перерождения печеночных клеток в жировые. Осложнение редкое, но почти всегда оканчивается летально.

Токсикоз опасен не только летальными осложнениями, но и состояниями, которые негативно отражаются на последующем здоровье матери и ребенка:

потеря зрения;
пневмония;
тромбозы в различных органах;
сердечная недостаточность;
обезвоживание;
кислородное голодание плода;
неполноценное внутриутробное развитие.

Знание, что такое гестоз при беременности и чем он опасен, позволяет своевременно диагностировать осложнения, избежать материнской и детской смертности.

Причины возникновения на поздних сроках

Основной причиной развития данного состояния становится плодное яйцо – то есть сам факт беременности. Поэтому заболевание возникает только у беременных женщин и практически всегда исчезает после родов. Почему у некоторых женщин плод повышает риск по развитию гестоза – медицина сказать не может. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение патологического состояния:

аллергическая;
почечная;
плацентарная;
гормональная;
иммунологическая.

Основной механизм формирования патологии – это внезапно возникающий спазм сосудов во всем организме. Это приводит к нарушению кровоснабжения всех тканей и органов, что проявляется нарушением их функций. Определенное значение имеет и повышение вязкости крови.

Существует ряд состояний, которые способствуют развитию токсикоза. Их называют факторами риска:

возраст – младше 19 или старше 35 лет;
отягощенная наследственность;
особенности профессии;
наличие вредных производственных факторов;
плохая экология;
вредные привычки матери во время беременности;
недостаточное или нерациональное питание;
нежелательная беременность;
заболевания печени;
наличие гинекологической патологии;
стойкое повышение АД;
гестозы в предыдущие беременности.

Так как причин для развития патологии очень много, женщине необходимо провести обследование всего организма, особенно если это повторная беременность. Экстрагенитальная патология (заболевания, не связанные с детородными органами) приводит к развитию смешанных форм, протекающих тяжелее. Если у женщины имеются частые случаи отеков, головных болей, дискомфорта в сердце, ей нужно всю беременность находиться под наблюдением врача.

Симптомы в 3 триместре

Гестоз сопровождается развитием полиорганной недостаточности, поэтому определить его симптоматику на позднем сроке не составляет труда. Патология проявляется развитием одного или нескольких симптомов. Наиболее ранним признаком становится отечность. Отек захватывает конечности, переднюю брюшную стенку или все тело.

Еще одним частым симптомом является стойкое повышение артериального давления. Оно связано с нарушением микроциркуляции. Проявляется такое состояние утомляемостью, головными болями, мушками перед глазами.

Самым тяжелым признаком гестоза на поздних сроках беременности является HELLP-синдром. Обнаруживается обычно на сроке 35 недель. Симптомы нарастают очень быстро:

выраженное недомогание;
головная боль;
рвота;
боль в области печени;
желтуха;
анализы мочи показывают высокий уровень белка.

Исходом становится судорожный приступ, переходящий в кому.

Выделяют несколько редких форм гестоза, имеющих атипичную клиническую картину.

Атипичные формы трудно диагностируются, что повышает риск развития осложнений.

Ранние гестозы обычно развиваются у женщин, беременных в первый раз. Протекают они легче, чем у повторнородящих.

Формы патологии

Гестоз классифицируют с учетом количества симптомов и степени тяжести. Выделяют моносимптомный гестоз, когда у женщины имеется один из признаков – отеки, повышение АД или выделение белка с мочой. При полисимптомном токсикозе возможно сочетание двух или трех признаков одновременно. Степень тяжести гестоза не зависит от количества симптомов.

Легкий и тяжелый гестоз

Классический токсикоз называют триадой Цангенмейстера – у женщины одновременно наблюдаются отеки, гипертония и белок в моче. Для оценки риска развития эклампсии определяют стадию гестоза.

Таблица. Стадии токсикоза беременности по характерным проявлениям.

В отношении артериального давления нельзя упираться в конкретные цифры при определении степени тяжести. Если у женщины изначально давление было низким, то признаки гестоза могут появляться и при уровне АД 130-140/90 мм рт ст.

Нарушение работы почек – это самый поздний симптом токсикоза. Его появление представляет большую опасность в прогностическом плане. Для определения скрытых отеков проводят регулярное взвешивание пациентки. При нормальной беременности женщина прибавляет не более 400 грамм в неделю. В тяжелых случаях, сопровождающихся нарушением работы почек, прибавка массы доходит до 2 кг за 7 дней.

Как лечить гестоз при беременности

Лечение гестоза при беременности в 3 триместре проводится патогенетически и симптоматически. Этиотропная терапия – это экстренное родоразрешение, его применяют только в очень тяжелых случаях. Для лечения гестоза при беременности применяется комплексный подход, осуществляется оно в стационарных условиях.

Терапия направлена на устранение гипертензии, отеков, восстановление работы почек. Также необходимо пролечить то заболевание, которое спровоцировало развитие токсикоза. Говоря, как лечить гестоз при беременности, врачи указывают на важность создания женщине абсолютно спокойных условий. Это достигается путем назначения строгого постельного режима и седативных препаратов.

Лечебная тактика направлена на максимально возможное сохранение беременности. Показаниями к срочному прекращению беременности являются:

развитие эклампсии;
тяжелые осложнения гестоза;
другая акушерская патология;
отсутствие эффекта от лечения;
быстрое прогрессирование симптомов.

Медикаментозная терапия подразумевает использование лекарств, воздействующих на основные симптомы и механизмы развития токсикоза.

Седативные препараты. Воздействуют на ЦНС, устраняя излишнюю возбудимость, тревожность, нормализуют сон. Назначают Реланиум, Сибазон, Седуксен внутрь или внутримышечно.
Антигистаминные средства. Действуют как усилитель седативных препаратов, улучшают сон. Используют Фенкарол, Супрастин внутрь или внутримышечно.
Спазмолитики. Способствуют снижению тонуса матки, расширяют сосуды, снижая давление. Применяют Но-шпу или Папаверин внутримышечно.
Антигипертензивные средства. Нормализуют уровень АД. Беременным разрешено принимать Дибазол и Допегит, дозировку подбирают в соответствии с величиной АД.
Сульфат магния. Препарат комплексного действия, обладающий способностью снижать давление, успокаивать ЦНС, устранять судороги. Препарат назначают внутримышечно, в тяжелых случаях – внутривенно.
Средства для улучшения микроциркуляции. Назначают Трентал, раствор натрия хлорида внутривенно капельно. Препараты разжижают кровь, улучшают ее текучесть.
При тяжелых гестозах необходима инфузионная терапия. Она заключается во внутривенном введении растворов – Реополиглюкин, Гемодез, раствор глюкозы.
Гепатопротекторы. Препараты улучшают функцию печени, препятствуя развитию HELLP-синдрома. Назначают Эссенциале или Солкосерил в виде внутривенных вливаний.

Длительность лечения определяется его эффективностью. Оптимальным сроком считается 7-10 дней. Длительный прием препаратов не рекомендуется из-за негативного влияния на плод.

Как лечить гестоз после родов

Женщина, перенесшая токсикоз беременности, после родов передается под наблюдение в женскую консультацию. У 98% женщин гестоз после родов проходит самостоятельно, поэтому специального лечения не требуется. Сколько длится гестоз после родов и когда он проходит у остальных 2% пациенток, зависит от тяжести их состояния.

Женщине рекомендуется воздерживаться от беременности в течение последующих 3-5 лет. Как лечить гестоз после родов, зависит от того, как он протекал во время беременности. При сохраняющихся отеках назначают мочегонные препараты. Если в течение двух месяцев продолжает выделяться белок с мочой, нужно консультироваться с нефрологом и урологом.

Профилактика гестоза при беременности

Предупреждение развития раннего гестоза беременных заключается в проведении следующих мероприятий:

своевременное выявление экстрагенитальной патологии;
устранение хронических очагов инфекции;
регулярное обследование женщин из групп риска во время беременности;
исключение эмоционального и физического напряжения;
обеспечение полноценного сна;
правильное питание;
профилактика запоров;
достаточная двигательная активность;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
прием магния, фолиевой кислоты.

Заключение

Чтобы будущая мать и ребенок были здоровы, достаточно соблюдать все меры профилактики гестоза, особенно если у женщины имеется к этому предрасположенность. При появлении первых признаков позднего токсикоза женщину нужно госпитализировать в стационар, где за ней круглосуточно будут следить специалисты.

Гестоз, или преэклампсия, представляет собой патологию беременности, возникающую на поздних сроках и характеризующуюся повышением артериального давления, появлением отеков, обнаружением белка в моче. Гестоз остается одной из самых главных причин материнской смертности в мире, так как его возникновение и течение непредсказуемо, а самым эффективным методом лечения является родоразрешение. Детская смертность при гестозе превышает средние показатели в несколько раз.

Причины и теории возникновения заболевания

Преэклампсия возникает только у беременных. Врачи считают, что у некоторых женщин организм не может адаптироваться к новым для него условиям существования во время беременности, происходит перенапряжение всех систем, возникает гестоз.

В группе риска по развитию этой патологии находятся беременные:

младше 18 лет;
с многоплодной беременностью;
имеющие заболевания почек, аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, саркоидоз);
имевшие высокое артериальное давление до беременности;
с ожирением (с индексом массы тела больше 30);
с мутациями в системе гемостаза (PAI-1, Leiden);
с сахарным диабетом, особенно неконтролируемым.

При наличии одного или нескольких факторов риска организм женщины перестает справляться с высокой нагрузкой, возникает спазм сосудов и нарушение кровообращения. Генерализованный вазоспазм приводит к недостаточности всех систем органов.

Классификация преэклампсии

Для определения тактики лечения целесообразно различать гестоз при беременности умеренной степени выраженности и тяжелый.

Умеренный гестоз характеризуется увеличением давления выше 140/90 мм рт.ст. и обнаружением белка в моче в количестве от 0.3 до 5 г/л. Диагноз тяжелой преэклампсии ставится при повышении давления выше 160/110 мм рт.ст. и обнаружении белка в суточной моче более 5 г/л. При этом могут обнаруживаться дополнительные симптомы:

головная боль;
зрительные нарушения («мушки» перед глазами);
тошнота или рвота;
боль в области желудка, правом подреберье;
отеки;
заторможенность и апатия;
слабость и сонливость;
задержка роста плода;
изменения в биохимическом анализе крови (повышение креатинина, АСТ, АЛТ, снижение тромбоцитов).

Диагностика преэклампсии

Окончательный диагноз позднего гестоза может поставить только лечащий врач. Диагноз выставляется при наличии у женщины отеков, повышенного давления от 140/90 мм рт.ст., при обнаружении белка в моче.

Важно знать, что чаще всего преэклампсию сопровождают так называемые скрытые отеки. Их можно распознать при наличии:

патологической прибавки в весе более 350 грамм за неделю;
снижения суточного объема мочи ниже 900 мл;
никтурии (состояние, когда объем мочи, выделенной ночью, превышает дневной объем);
положительного «симптома кольца» (кольца, которые раньше свободно снимались с пальцев, становится невозможно снять).

Артериальное давление гинеколог должен измерять при каждом посещении беременной женской консультации. В спорных случаях (у некоторых женщин, например, давление повышается только на приеме у врача) беременной рекомендовано измерять артериальное давление самостоятельно каждый день и вести дневник, куда вносятся показатели утренних и вечерних измерений. Если у женщины нет возможности производить измерения самостоятельно, гинеколог может выписать направление в стационар, где будет проводиться мониторирование артериального давления в течение суток (СМАД) специальным прибором. Такой метод диагностики гипертонии у беременных является самым точным.

Общий анализ мочи также необходимо сдавать перед каждым визитом к врачу. О развитии преэклампсии говорит появление белка и снижение плотности мочи. Чтобы избежать ошибок в результатах, женщины должны правильно собирать мочу на анализ.

Накануне сдачи анализа из рациона беременной исключаются продукты с мочегонными свойствами (арбуз, кофе), ограничивается употребление мясных блюд, бобовых.
Используется утренняя порция мочи. Моча собирается сразу после пробуждения, желательного после непрерывного 6-часового сна.
Моча собирается в стерильный одноразовый контейнер.
Перед сбором анализа женщина проводит туалет наружных половых органов без использования средств гигиены и мыла, вход во влагалище обязательно закрывается стерильным ватным или марлевым тампоном (во избежание попадания выделений из влагалища в емкость с мочой).
Для анализа собирается средняя порция мочи.
Контейнер необходимо доставить в лабораторию в течение 1-2 часов. Если доставка займет больше времени, то емкость с мочой должна храниться в холодильнике, но не более 6 часов.

Дополнительно гинеколог назначает беременным биохимический анализ крови и анализ на свертываемость (коагулограмму). О развитии гестоза может свидетельствовать:

повышение мочевины и креатинина;
снижение белка в крови;
снижение тромбоцитов.

Гестоз у женщин с гипертонической болезнью

У беременных с артериальной гипертензией диагностика гестоза вызывает некоторые сложности. Диагноз выставляется в следующих случаях:

на фоне высокого артериального давления обнаруживается белок в общем анализе мочи;
ранее контролируемая гипертония становится неконтролируемой, артериальное давление становится выше обычного для этой женщины;
появление признаков сердечно-сосудистой или почечной недостаточности, то есть появление отеков, выраженной одышки.

Стоит отметить, что у женщин с гипертонией риск развития осложненной преэклампсии очень велик.

Осложнения и гестоза

К самым грозным последствиям гестоза относится HELLP-синдром и эклампсия.

Эклампсия может возникнуть у женщины с гестозом при беременности на поздних сроках. Диагноз ставится, когда на фоне клиники преэклампсии у беременной появляются генерализованные судороги, то есть непроизвольное сокращение всех групп мышц. Чаще всего предвестниками развития приступа и самыми ранними симптомами является очень сильная головная боль, не купируемая приемом обезболивающих препаратов, и непроизвольное сокращение мышц лица.

HELLP-синдром характеризуется быстрым течением и стремительным нарастанием симптоматики. Патология развивается из-за нарушения работы печени. У беременной появляются желтушность кожных покровов, рвота с небольшим количеством крови, судороги, кровоизлияния в местах инъекций. Возникновение вышеуказанных симптомов сочетается с головной болью, общей слабостью, тянущими болями в правом подреберье. Для диагностики HELLP синдрома беременной необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, в которых обнаруживаются снижение уровня тромбоцитов, повышение печеночных ферментов (АСТ и АЛТ) и признаки гемолиза.

Кроме того, гестоз может сопровождаться отслоением сетчатки, кровоизлиянием в мозг, отеком легких и мозга, отслойкой плаценты, гибелью плода.

Основные принципы лечения гестоза

Так как причиной развития гестоза является непринятие организмом матери плода, самым эффективным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. При гестозе умеренной степени тяжести женщине показана госпитализация в стационар. Там проводится мониторинг ее состояния и состояния ребенка. В большинстве случаев продолжение беременности возможно. Родоразрешение показано при значительном ухудшении состояния матери и плода.

При тяжелой степени преэклампсии родоразрешение проводится сразу же после стабилизации состояния матери и, по возможности, после профилактики РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода при сроке беременности до 34 недель. Родоразрешение при этом должно проводиться в учреждениях высокого уровня. Профилактика дыхательных расстройств плода подразумевает введение кортикостероидов по специальным схемам.

По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), если гестоз возник до 24-й недели гестации, целесообразно прерывание опасной беременности. Когда гестоз возникает на сроке 25-34 недели, беременность пытаются сохранить и пролонгировать. При возникновении гестоза после 35-й недели возможно проведение родоразрешения. При этом родоразрешение может быть экстренным в следующих случаях:

кровотечение из родовых путей;
острая гипоксия плода (по результатам КТГ);
эклампсия;
постоянная выраженная головная боль и изменение зрения;
неукротимая рвота;
не поддающаяся лечению артериальная гипертония;
выраженное снижение тромбоцитов;
маловодие.

В остальных случаях допустимо проведение планового родоразрешения.

Медикаментозное лечение преэклампсии

Для лечения гестоза используются препараты различных групп - снижающие давление, средства для лечения судорог, мочегонные, инфузионная терапия.

Следует помнить, что препарат и его дозировку может подбирать только гинеколог. При чрезмерном снижении артериального давления у беременной возможно нарушение кровообращения в плаценте, а это может вызвать ухудшение состояния плода, гипоксию или даже его гибель.

Для профилактики и купирования судорог женщине может быть назначен сульфат магния (магнезия). После родов введение магнезии должно продолжаться в течение 24 часов. В качестве инфузионной терапии используется внутривенное введение специального солевого раствора в умеренных объемах (около одного литра в сутки). Мочегонные средства применяются только при начинающемся отеке легких.

Особенности родоразрешения женщин с преэклампсией

Во втором периоде родов (период потуг) часто проводится эпизиотомия, чтобы сократить длительность данного этапа.

В третьем периоде родов (период отделения плаценты) для профилактики кровотечения родильнице вводится окситоцин, чтобы снизить риск массивного кровотечения. Для профилактики судорог во время родов роженице показано проведение эпидуральной анестезии.

Профилактика гестоза

Женщинам из группы высокого риска развития преэклампсии рекомендован прием низких доз аспирина (75 мг в день). Это делается с письменного информированного добровольного согласия беременной, так как в соответствии с инструкцией прием ацетилсалициловой кислоты в первом триместре беременности противопоказан.

Беременным показан дополнительный прием витаминов, содержащих кальций (1 мг в сутки). Кальций, воздействуя на сосуды, предотвращает развитие артериальной гипертензии у беременной. Положительное влияние на сосудистую стенку имеет и прием омега-3 ненасыщенных жирных кислот. Такие методы профилактики, как отдых на левом боку в утренние и вечерние часы, ограничение употребления соли, применение гепарина, прием диуретиков, чеснока, не доказали свою эффективность.

Все женщины, которые имеют детей, знают об особенностях протекания беременности и наблюдения за ней: постоянное наблюдение у врача-гинеколога, регулярная проверка анализов, взвешивания и УЗИ. У некоторые девушек возникает вопрос, зачем вставать на весы каждый раз. Излишняя прибавка веса говорит о появлении отеков. А они, в свою очередь, являются признаком, что развивается гестоз при беременности.

Только развитием отеков данное состояние не ограничивается. Легче всего гестоз протекает у беременных, которые не имеют соматических заболеваний. При наличии , мочевыделительной и эндокринной, желудочно-кишечного тракта, течение будет более тяжелым.

25% материнской смертности связанно именно с состоянием гестоза. Риск гибели плода повышается в 3-4 раза. После родов все проявления гестоза сходят на нет.

Причины

Чтобы понять, что такое гестоз у беременных нужно начать с причины его возникновения.

Основная причина гестоза у беременных – это нарушения в регуляции сосудов. В итоге происходит спазмирование. Мишенью изменений является микроциркуляторное русло.

Многие ученые отмечают, что гестоз при беременности связан с иммунитетом и его факторами. У плода вырабатываются антигены, которые приводят к появлению матери. В итоге происходит образование иммунных комплексов, чье количество превышает нормальное. Результатом будет негативное влияние на организм мамы.

Признаки гестоза при беременности достаточно характерны. Их все выражают аббревиатурой ОПГ. Она расшифровывается как отек, протеинурия и . Весь симптомокомплекс отмечается не всегда.

Самым частым симптомом являются отеки рук. Из-за повышения количества потребляемой воды, выход которой затруднен, происходит ее задерживание в пространстве между тканями. Может наблюдаться отек рук и ног, при тяжелом течении отеки распространяются по всему телу. Иногда ярких проявлений нет. Найти какие-либо изменения можно только при взвешивании.

Нормальная прибавка веса в неделю во время третьего триместра – 500г. Если при взвешивании получилось больше, то стоит быть внимательнее. Также выделение мочи должно составлять более 800 мл в сутки при питье 1,5-2 литра воды.

5 степень.

При отсутствии лечения состояние продолжает ухудшаться. Развивается, так называемый, HELLP-синдром. Начинается рвота с кровью, появляется желтуха. При крайне тяжелом течении возможна кома. Летальный исход вероятен в 80% случаев.

Иногда возникают довольно редкие формы. Они проявляются в виде дерматозов, бронхиальной астмы или зуда.

Некоторые беременные женщины поражаются иными видами гестозов:

Размягчение костей. Происходит разрушение зубов, появляются болевые ощущения в костях и суставах, нарушается походка. Развивается на фоне недостатка витаминов в организме, а в особенности кальция.
Повышенное образование слюны. Избыточное слюнотечение появляется перед рвотой. В итоге организм страдает от недостатка воды, появляется сухость во рту, вследствие чего изменяется речь и повреждается слизистая оболочка полости рта.
Желтуха. При этом и другие его формы не развивается. Необходимо тщательная диагностика этих двух состояний, чтобы исключить инфекционное поражение печени.
Печеночная атрофия. Чаще всего происходит в первом триместре. Никакой терапии не поддается. Для улучшения состояния рекомендуется прерывание беременности.

Осложнения

При легком течении гестоза он может протекать незаметно. Беременные думают, что нет необходимости обследоваться, если ничего не беспокоит. Но это не так. О скрытом течении забывать нельзя.

Опасность гестоза во время беременности заключается не в самой болезни, а в ее осложнениях:

Отек легких, мозга;
Кровоизлияния в головной мозг, печень, легкие и другие системы органов;
Нарушение нормальной работы сердца и сосудов;
Отслойка плаценты;
Нарушение работы почек;
Изменения в ходе развития плода, его оставание от нормы;
Преждевременные роды;
Нарушения работы гепатобилиарной системы;
Внутриутробное кислородное голодание ребенка;
Изменения в зрении, его ухудшение;
Младенческая и материнская смертность.

Но всего этого можно избежать. Регулярная , мочи и посещение врача раз в месяц с назначением соответствующей терапии не даст развиваться гестозу.

Диагностика

Все беременные женщины постоянно сдают большое количество анализов, поэтому диагностика гестоза при беременности не представляет сложностей. При наличии каких-либо отклонений от нормы некоторые исследования могут быть назначены вне плана. Дополнительно используются и другие диагностические процедуры.

К основным исследованиям можно отнести следующие:

Регулярная проверка веса. Нормальная прибавка веса во втором и третьем триместре должна составлять не более, чем 350 г в течение недели. Если было набрано больше 500 г, то беременная обследуется дополнительно.
Наблюдение за количеством потребляемой воды. Всем известная норма употребления 1,5-2 литра воды за день беременным не подходит. При появлении даже несильных отеков количество жидкости должно быть уменьшено до 1 литра в сутки. Плюс дополнительный контроль над количеством выделяемой мочи.
. Основные показатели – это тромбоциты и эритроциты. На основе количества тромбоцитов определяется, как хорошо сворачивается кровь, и нет ли риска кровотечения.
. Проверяется количество печеночных ферментов, билирубина и сахара. Тем самым будет понятно, как хорошо работает печень, и нет ли скрытого сахарного диабета.
. Обязательно измерять его на обеих руках. Разница в полученных результатах может указать на наличие гестоза.
Клиническое исследование мочи. Диагностическим признаком гестоза будет появление белка в результатах анализа.
Скрининговое плода. Всего их 3, по одному в каждом триместре. При гестозе имеет значение последний. Во время исследования определяется соответствие плода сроку беременности, его размеры и вес.
Допплерометрия. С помощью допплеровского исследования определяется, насколько хорошо происходит кровоток в сосудах плаценты. Также регистрируется сердцебиение плода.
Осмотр у врача-стоматолога. Полная санация полости рта является одним из основных требований в женской консультации. При наличии очагов хронической инфекции можно получить отказ в госпитализации. Также при осмотре можно обнаружить есть ли разрушение зубов, которое говорит о недостатке кальция в организме беременной.
Осмотр у врача-окулиста. Офтальмолог проверяет, нет ли каких-либо изменений сосудов глазного дна, которые говорят о повышенном артериальном давлении и изменениях мозгового кровотока.

Пропускать посещения врача и не проводить регулярные обследования не допускается. Речь идет не только о здоровье беременной, но и ребенка. Женщины старше 35 лет, особенно в случае первой беременности, находятся в группе риска по гестозу. При каждом визите важно не забывать сообщать обо всех своих жалобах, чтобы диагностика была своевременной.

Лечение

Как такового лечения гестоза при беременности не существует. Это состояние проходит вместе с родоразрешением. Можно только остановить его прогрессирование и не дать развиваться тяжелым осложнениям.

Лечение гестоза имеет следующие направления:

Создание спокойной атмосферы вокруг беременной.

Эмоциональные потрясения должны быть полностью исключены. Громкий шум, свет и излишние физические нагрузки могут привести к ухудшению состояния. При легком течении рекомендуется применение препаратов валерианы или пустырника. Если имеет место более тяжелая форма, то врач-гинеколог подбирает препарат основываясь на индивидуальных особенностей каждой больной.

Улучшение кровообращения плаценты и плода.

Седативные, гипотензивные, мочегонные препараты и спазмолитики предупреждают развитие гипоксии ребенка. Если это происходит на фоне уже имеющихся соматических заболеваний, то проводится их лечение.

Подготовка беременной к преждевременным родам.

При тяжелом течение родоразрешение должно произойти не позднее, чем через трое суток после ухудшения. Использовать можно как естественные роды, так и кесарево сечение. Решение принимает врач-акушер-гинеколог на основании результатов анализов и оценки состояния больной. При выборе первого варианта необходимо применение эпидуральной анестезии, которая позволяет нормализовать кровообращение в плаценте и почках. Если уже началась эклампсия, то рекомендуется экстренное кесарево сечение. При легкой степени назначается корректирующая терапия, и рождение ребенка раньше времени не нужно.

При средней и тяжелой степени тяжести гестоза беременная помещается в дородовое отделение или отделение патологии беременности. В особо сложных случаях возможна госпитализация в реанимацию.

В стационаре происходит проведение следующих диагностических процедур:

Исследование мочи, включая пробу по Зимницкому;
Исследование состояния плода;
Исследование показателей крови.

Поскольку отеки конечностей при гестозе – это излишнее накопление жидкости в пространстве между тканями, то их лечение заключается в ее выведении. Для этих целей применяются инфузионные растворы. При все лекарственные препараты подбираются индивидуально.

Лечение может продолжаться несколько недель. Его основная цель - стабилизация состояния и вынашивание ребенка до положенного срока. При тяжелых состояниях единственным лечением будет экстренная операция кесарева сечения.

Профилактика гестоза при беременности должна быть обязательно. Самостоятельный контроль за состоянием своего здоровья – это основа всей беременности.

Что не следует допускать:

Ожирение.

Соблюдение при беременности очень важно. Правильное питание, включающее поступление всех необходимых витаминов и микроэлементов. В рационе обязательно должны присутствовать молоко и его продукты, нежирное мясо и рыба, яйца. Необходимо питаться продуктами с большим содержанием белка, так как это основной строительный элемент.

Ограничение потребления витаминов и клетчатки.

Овощи и фрукты должны составлять основу рациона. Клетчатка полезна для организма тем, что улучшает перистальтику кишечника, которая во время беременности иногда не так эффективна. Также хорошо утоляется чувство голода.

Большое количество мучных продуктов и сладкого.

Кроме повышения уровня углеводов в крови и откладывания жировых масс они не дают ничего. Лучше заменить их более сложными продуктами, такими как крупы, цельнозерновые батончики.

Нарушение питьевого режима.

Средний объем жидкости в день должен быть не менее 1 литра. В эту цифру входят и фруктовые соки, чаи, супы. Исключается повышенное потребление соли и соленых продуктов.

Хорошо влияет на течение беременности физическая активность. Йога, бассейн, пилатес позитивно воздействуют на жизненный тонус. К тому же тренированные мышцы перенесут процесс родов гораздо легче. Но не стоит злоупотреблять. При любых изменениях состояния все нагрузки отменяются.

Гестоз у беременных девушек и женщин является довольно распространенным заболеванием. Предупредить его гораздо легче, чем лечить. Наблюдение за своим состоянием и посещение врача не позволят развиваться осложнениям.

В этой статье:

Гестозом называют одно из опаснейших осложнений, которое возникает во время беременности и проходит после родов. Это серьезное заболевание входит в первую тройку основных причин смертности будущих мам и диагностируется практически у 30% беременных женщин .

Гестоз при беременности часто называют поздним токсикозом и, как правило, выявляют в 3 триместре. Он может сопровождаться расстройством функций любых жизненно важных органов, однако, чаще всего, страдает сосудистая система.

Плацента беременных женщин при гестозе начинает вырабатывать особые вещества, которые провоцируют образование микропор на стенках сосудов. Благодаря им в ткани организма проникает жидкость и белок плазмы. Это вызывает сильные отеки. Поскольку сосуды почек также пропускают белок, он легко выявляется при общем анализе мочи. Своевременная сдача анализов позволяет выявить гестоз на ранних стадиях развития, что значительно облегчает его лечение.

Гестоз второй половины беременности — весьма коварное заболевание, при котором беременная женщина долгое время может ощущать себя вполне здоровой. Заподозрить гестоз можно по стремительному набору веса в 3 триместре, возникшему в результате скрытых отеков внутренних органов, в том числе и плаценты, что может вызвать гипоксию плода.

ОПГ– гестоз, а именно так все чаще называют поздний токсикоз беременных, получил свое название благодаря триаде характерных признаков: отеки, протеинурия и гипертензия. При этом вовсе необязательно, что все эти признаки заболевания будут обнаружены. Иногда гестоз протекает в легкой степени и характеризуется наличием одного или двух симптомов.

Основные виды и степени тяжести гестоза у беременных женщин

Гестоз второй половины беременности может развиться при полном отсутствии каких-либо серьезных патологий, на фоне вполне благополучного состояния беременной женщины. Такое состояние называют «чистым» гестозом. Но чаще гестоз возникает на фоне имеющихся хронических недугов, например, при нарушении жирового обмена, патологии эндокринной системы, гипертонии, болезнях почек и печени. Такое заболевание медики называют «сочетанным» гестозом.

Гестоз в 3 триместре может проявляться в различной форме и иметь разные причины, симптомы и последствия. Специалисты выделяют несколько видов гестоза, которые могут стать стадией или степенью тяжести этого заболевания.

Водянка беременных — самый простой и ранний этап гестоза в 3 триместре, для которого характерны отеки ног и кистей рук. При этом наличие отечности не всегда свидетельствует о наличие заболевания. Диагноз «ОПГ-гестоз» может быть поставлен только квалифицированным специалистом на основании предварительного осмотра и лабораторных методов исследования. Обнаружив у себя характерные симптомы гестоза легкой степени, беременным женщинам не стоит делать преждевременных выводов и уж тем более предпринимать каких-либо действий, направленных на самолечение.
Нефропатия — один из этапов гестоза, развивающийся на фоне водянки беременных и сопровождающийся нарушением функций почек. Основным признаком такого состояние является резкое повышение артериального давления. Лечение при нефропатии должно быть незамедлительным, поскольку данное состояние может достаточно быстро перейти в другую форму гестоза – эклампсию, последствия которой могут представлять опасность для жизни и здоровья беременных женщин.
Преэклампсия – более поздний этап гестоза, имеющий такие серьезные признаки, как отеки, повышенное артериальное давление, белок в анализах мочи. Более того, при такой степени гестоза нередко происходит нарушение кровоснабжения, провоцирующее появление тошноты, рвоты, сильнейших головных болей и ощущения тяжести в затылке. Поздний гестоз может негативно отразиться на зрении беременных, а также стать причиной появления серьезных психических расстройств.
Эклампсия — одна из самых тяжелых стадий гестоза во время второй половины беременности. Последствия данной степени заболевания весьма опасны, как для будущей мамы, так и для малыша. Поздний гестоз нередко сопровождается судорожными приступами, которые могут вызвать преждевременные роды, кровотечение, гипоксию плода, и как следствие, стать причиной смерти женщины и будущего ребенка. Более того, подобный приступ может спровоцировать отек легких и головного мозга, инсульт и инфаркт, отслойку плаценты и сетчатки глаз, развитие печеночной или почечной недостаточности.

Как распознать опасный недуг?

Каждая беременная женщина должна знать все симптомы гестоза, чтобы как можно раньше распознать опасный недуг. Что же должно насторожить будущую маму?

Наличие позднего токсикоза, проявляющегося в виде тошноты, рвоты и головокружения. Такие признаки заболевания обычно сопровождаются обильным слюноотделением и могут беспокоить в любое время суток.
Появление белка в общем анализе мочи. Такой вид исследования назначается беременным регулярно до самых родов и позволяет вовремя распознать гестоз.
Повышение артериального давления. Из-за потери жидкости, кровь в организме беременной женщины сгущается, продвигать ее по сосудам становится сложнее и от этого возрастает давление.
Появление отеков и резкий набор веса.

Лечение гестоза у беременных женщин

Гестоз во всех своих проявлениях крайне опасен. Заподозрив у себя какие-либо признаки этого заболевания, следует незамедлительно рассказать о них лечащему врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить серьезные необратимые последствия.

Опг-гестоз неизлечим и избавиться от него можно только после родов. Однако существенно облегчить состояние беременной женщины в 3 триместре вполне возможно. При легкой степени заболевания лечение может происходить в домашних условиях, при более тяжелой – в стационаре, в непосредственной близости от отделения реанимации. Длительность стационарного лечения во многом определяется степенью тяжести заболевания. При наличии небольших отеков она может составлять неделю, при более серьезной степи – до 2-3 недель. Поскольку сама беременность, а точнее плацента беременной женщины, является основной причиной гестоза, лучшим лечением является естественное родоразрешение.

При наличии показаний будущей мама не стоит отказываться от госпитализации. Там в любой чрезвычайной ситуации она сможет получить квалифицированную медицинскую помощь и пройдет курс лечения, который значительно улучшит ее состояние. С помощью капельниц врачи быстро восполнят потерю жидкости и белка в кровеносных сосудах и нормализуют здоровье женщины.

Для подтверждения диагноза и установления формы гестоза, будущей маме придется пройти тщательное обследование. Вздохнуть с облегчением можно будет только после родов, поскольку до конца беременности ей придется придерживаться специальной диеты с ограничением соли и жидкости до 1000 мл в сутки. При любой степени гестоза в 3 триместре необходимо контролировать накопление жидкости в организме, а также постоянно отслеживать динамику набора массы тела.

После подтверждения диагноза «гестоз второй половины беременности», женщине необходимо будет пройти такое исследование, как допплерометрия плода, а также получить консультации терапевта, невропатолога, окулиста и нефролога.

Медикаментозное лечение токсикоза второй половины беременности зависит от нарушения функций внутренних органов. Причины и симптомы гестоза при беременности у разных женщин могут отличаться, поэтому все лекарственные препараты назначаются индивидуально. Это могут быть мочегонные препараты или средства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток в мелких сосудах.

Лечение гестоза у беременных не обходится без успокоительных препаратов. Слабые симптомы заболевания служат поводом для назначения валерианы или настойки пустырника, при развитии эклампсии применяются более сильные успокоительные. Одновременно с этим проводится профилактика плацентарной недостаточности. Для этого назначается препарат Актовегин и целый ряд витаминов, которые придется принимать во второй половине беременности вплоть до самих родов.

Опг-гестоз — достаточно сложное заболевание, признаки которого могут иметь вялотекущий характер. Однако чаще всего гестоз второй половины беременности характеризуется стремительным развитием с резким ухудшением состоянием беременных женщин.

В случае малейшего подозрения на гестоз в 3 триместре следует без промедления обращаться за квалифицированной помощью. Самостоятельное лечение в данном случае недопустимо, поскольку гестоз может привести к стремительному развитию самых различных осложнений с весьма печальными последствиями. В исключительных случаях, когда назначенное лечение не приносит малейшего облегчения, а состояние будущей мамы и ее ребенка ухудшается, медиками может быть принято решение о стимуляции преждевременных родов или проведении кесарево сечении.

Как противостоять коварному заболеванию?

Профилактика такого недуга, как гестоз второй половины беременности, должна заинтересовать, прежде всего, женщин, входящих в так называемую группу риска:

беременные в возрасте старше 35 лет;
первородящие или имеющие многоплодную беременность;
носители инфекций, передающихся половым путем (микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмы и проч.);
беременные, страдающие хроническим заболеваниями (сахарным диабетом, ожирением, гипертонией, пиелонефритом, вегетососудистой дистонией и проч.).

Чтобы предотвратить гестоз, с первых месяцев беременности и до самых родов женщинам следует тщательно следить за питанием и собственным весом. Будущая мама нуждается в полноценном питании, основой которого должна стать пища, обогащенная белком: яйца, творог, рыба, нежирные сорта мяса и проч. Не следует увлекаться соленьями, сладкими и мучными блюдами. Предпочтение лучше отдать свежим фруктам и овощам, которые обогащены клетчаткой и являются лучшим средством для профилактики запоров.

Профилактика гестоза различной степени тяжести должна включать активный образ жизни и умеренные физические нагрузки. Для этого можно посещать бассейн, заниматься йогой или совершать ежедневные пешие прогулки.

Иногда выявить основные причины появления гестоза достаточно сложно. Гестоз может возникнуть из-за сдавливания мочеточников маткой, увеличивающейся в размерах. В данном случае чтобы восстановить нарушенный отток мочи, врачи рекомендуют будущим мамам принимать коленно-локтевую позу ежедневно на 10 минут.

При склонности к отекам, профилактика гестоза не может обойтись без средств, обладающих слабым диуретическим действием. Для этого отлично подойдут отвары листьев брусники, шиповника, толокнянки, а также ягодные морсы и почечные чаи. Специальный противоотечный сбор можно приобрести в аптеке. Однако при этом следует обратить внимание, чтобы в его составе не было эрвы шерстистой, способной разрушать зубную эмаль, камни в почках и печени.

Прекрасной альтернативой травяным чаям против отеков могут стать такие растительные препараты, как цистенал, канефрон, цистон и проч. Лечение и профилактика оттеков могут проводиться и с помощью лекарственных препаратов: Магне-В6, магнерота, витамина Е, липоевой кислоты, хофитола или курантила.

Полезное видео

Во время беременности, казалось бы, женщина должна быть счастливой и умиротворенной. Но на самом деле, это очень важный период, длинною в девять месяцев до появления малыша. Организм беременной женщины проделывает огромную работу, в которой задействованы практически все органы и системы. Даже малейший сбой в этом процессе может спровоцировать серьезные осложнения, в связи с чем будущей маме нужно быть очень внимательной к своему здоровью. Ведь во время беременности могут обостриться многие болезни, о которых женщина могла даже и не знать ранее, могут проявиться осложнения и развиться недуги. Но самое серьезное осложнение беременности — гестозы. Ими всегда пугают беременных, обосновывая необходимость сдавать на протяжении всей беременности бесконечные анализы и не пропускать консультации акушеров-гинекологов и следить за весом.

Гестоз беременных – это поздний токсикоз. В норме появляется гестоз в третьем триместре беременности после 35 недели и протекает в легкой форме 1-3 недели (так называемый «чистый гестоз»). В более тяжелых случаях может развиться и гестоз второго триместра, проявиться на 20-24 неделях и длиться 4-6 недель («сочетанный гестоз»). И даже после родов в течении 2-3 недель может наблюдаться поздний гестоз.

Основными симптомами гестоза при беременности являются:

возникновение отеков (так называемая водянка беременных);
в анализе мочи обнаруживают белок;
наблюдается повышение артериального давления.

Гестоз подкрадывается незаметно. На фоне общего хорошего самочувствия возникают отеки, на которые женщина может сразу и не обратить пристального внимания, списывая их на жару или на съеденную накануне селедочку с соленым огурчиком. А потом, почему-то из лаборатории пришел анализ с заключением, что в моче нашли белок. Но чувствует она себя хорошо, пока не начинает подниматься давление. И присоединяются следующие признаки гестоза при беременности — нарушение сна и головные боли, судороги и тошнота. Такое состояние требует медицинской помощи.

Как это ни странно, несмотря на множество разнообразных теорий и суждений, медицина до сих пор не знает истинной причины возникновения гестоза, из-за чего его еще называют «болезнью теорий». Считается, что проявлению этого недуга способствует совокупность различных факторов, хронических болезней и генетических особенностей организма.

Существует группа риска беременных, у которых может проявится гестоз с большей вероятностью, чем у остальных:

возраст беременной до 18 и от 35 лет;
осложнения в первом триместре беременности;
отягощенный соматический, гинекологический и акушерский анамнез;
нейроэндокринные патологии, сахарный диабет, проблемы с почками, печенью и др.;
чаще встречается гестоз при первой беременности, гестоз второй беременности наблюдается гораздо реже;
также велика вероятность проявления гестоза при многоплодной беременности.

И много других факторов. Однако, даже у беременной, не относящейся ни к одной из групп риска, может развиться гестоз, как результат перенесенных инфекций или иммунокомплексной патологии.

Дело в том, что именно к теории о сосудистой причине гестоза склоняется официальная медицина. То есть, сбой в работе сосудов, а точнее в их внутренней оболочке – эндотелии приводит к микротромбозу в органах женщины – почках, мозге и др., а также плаценте.

Чем опасен гестоз при беременности

Не стоит паниковать, бояться, ставить себе диагноз «гестоз» самостоятельно и начинать самолечение. Доверьте диагностику своего состояния доктору. На начальной стадии заболевание достаточно легко координируется медикаментами под наблюдением врача. Если же его запустить, могут развиться более тяжелые степени гестоза беременности. Тяжелое их течение чревато опасностью для жизни как матери, так и ребенка, поэтому в некоторых случаях, если позволяет срок беременности, принимается решение об экстренном родоразрешении. Отеки видимых частей тела – не такая уж и проблема по сравнению с тем, что вместе со всеми органами отекает и плацента. Это вызывает кислородное голодание плода, вплоть до его гибели в особо тяжелых случаях. У самой же беременной может развиться отек мозга. Именно поэтому при малейших подозрениях на возникновение гестоза нужно сразу сообщить об этом врачу.

Стадии гестоза при беременности

Выделяют четыре стадии или степени гестоза при беременности:

Так называемая, водянка беременных. Протекает достаточно легко. Из видимых симптомов – только отечность кистей рук или отеки ног. Но по одному этому признаку не стоит судить о гестозе, просто это нужно озвучить врачу на очередном плановом визите.
Нефропатия, которая может поражать почки. К отечности добавляется резкий скачок давления. Нефропатия может быстро перейти в эклампсию – самую тяжелую степень гестоза. Эта стадия требует немедленного лечения и медицинского наблюдения.
Преэклампсия, нарушающая кровоснабжение центральной нервной системы. Сопровождается такими симптомами, как белок в моче и высоким давлением. Возможны тошнота и рвота, сильные головные боли, нарушения зрения. На фоне преэклампсии случаются даже разной степени психические расстройства.
Эклампсия – самое тяжелое состояния, при котором возникают судороги, может произойти даже инсульт, отек мозга, нарушается работа многих органов. Наблюдается быстрое старение, возможна отслойка плаценты, гипоксия плода и даже замирание.

Для плода гестоз опасен кислородным голоданием, так как нарушается кровообращение в плаценте. Все три последние стадии очень опасны и перетекают из одной в другую очень быстро.

На самом деле от проявления гестоза никто не застрахован. В той или иной степени, его течение замечают практически у 30% беременных, но, благодаря современным препаратам и наблюдению врачей, тяжелых последствий удается избежать и чаще всего он проходит практически незаметно.

Профилактика гестоза при беременности

Рецепта, с помощью которого можно предотвратить появление гестоза второй половины беременности, к сожалению, нет. Однако, общие рекомендации соблюдать нужно. А это: не переутомляться, не нервничать, соблюдать режим дня, достаточно спать, побольше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Нужно ограничить соленое, копченое и сладости, следить за набором веса. Не нужно есть за двоих, но и не голодать. Во всем должна быть умеренность. Физические нагрузки хороши, но только в виде пеших прогулок, плавания в бассейне и упражнений только под наблюдением инструктора для беременных. И в том случае, если нет противопоказаний от врача, который ведет беременность.

Для беременной женщины большими неприятностями может обернуться элементарная сезонная инфекция или грипп. Нужно приложить все усилия, чтобы не заболеть. Для этого стоит избегать многолюдных помещений, особенно в период эпидемии.

Если будущая мама работает, не нужно рисковать здоровьем и работать после наступления 30 недель беременности. До этого срока работать тоже желательно в более щадящем режиме.

Лечение гестоза при беременности

Самое главное – при первых же подозрениях на проявление гестоза сразу же обратиться к врачу! На начальной стадии позднего гестоза при беременности вполне можно обойтись лечением в домашних условиях при условии выполнения всех рекомендаций врача. Однако нужно быть готовой к тому, что доктор будет настаивать на госпитализации. Не нужно упрямиться и ставить под сомнение целесообразность данного назначения.

Скорее всего для начала придется сдать большое количество анализов и пройти осмотр у нескольких специалистов для оценки состояния организма. После чего будет более точно назначено лечение.

Впрочем, в запущенных случаях появления гестоза могут положить в стационар незамедлительно и поближе к реанимации. Поэтому, не нужно затягивать с лечением на ранних стадиях.

При диагнозе «гестоз» женщина должна пить не более одного литра в сутки и соблюдать диету. В рационе должно быть достаточное количество белков и витаминов, запрещено соленое и копчености. Все это направлено на контроль накопления жидкости в организме.

Практика лечения гестоза при беременности заключается чаще всего в назначении успокоительных средств, в зависимости от состояния больной, возможно назначение мочегонных препаратов и снижающих артериального давления. Также проводится профилактика плацентарной недостаточности, а также используют лекарства, улучшающие кровоток в сосудах и, непосредственно, в плаценте.

Главная задача каждой беременной женщины – выполнять общие рекомендации врачей, не пропускать консультации и вовремя сдавать назначенные анализы. А также вести здоровый образ жизни и правильно питаться в соответствии со своим положением. Но, самое главное – внимательно относится к своему самочувствию и обо всех недугах сообщать врачу. И тогда, даже если гестоз беременных не обойдет стороной, серьезных его последствий удастся избежать. А вместе с окончанием беременности точно пройдет и гестоз.