Всё современное акушерство базировано на пренатальном скрининге. Это комплекс исследований, который позволяет выявить аномалии в развитии плода. Раннее выявление отклонений позволяет своевременно решить вопрос о продлении или прерывании беременности, получить антенатальную терапию или психологически быть готовыми к появлению ребёнка с аномалией. В пренатальную диагностику включается обязательное УЗИ плода, дополнительное исследование АФП и ХГЧ крови матери. В ряде случаев необходимо применение инвазивных исследований.
Классификация методов
К методам инвазивной диагностики относят: хорионобиопсию (биопсию хориона), плацентобиопсию (плацентоцентез, биопсию плаценты), амниоцентез, биопсия тканей плода, кордоцентез.
Хорион - это зародышевая наружная оболочка, окружающая эмбрион. Он имеет многочисленные мелкие ворсинки, которые врастают в эндометрий и формируют плаценту. Хорионбиопсия - это получение клеток хориона, которую проводят до 14 недели беременности.
Плацента — орган, развивающийся в матке во время беременности. Плацентобиопсия - это получение клеток плаценты, которое проводят на 15-20 неделе беременности.
Амнион - внутренняя оболочка зародыша. Полость амниона наполняется амниотической (околоплодной) жидкостью, предохраняющей зародыш от высыхания и механических повреждений. Амниоцентез - это пункция околоплодного пузыря, предполагающая забор околоплодных вод. Процедуру проводят на 15-19 неделе беременности.
Кордоцентез - получение пуповинной крови плода, проводят с 20 недели беременности.
Биопсия плодных тканей - это наиболее травматичная из всех перечисленных методик. При этом под контролем УЗИ проводят непосредственный забор кожных или мышечных тканей плода. Метод используют для уточнения диагноза при особо тяжёлых внутриутробных аномалиях. Метод используется крайне редко, в самых бескомпромиссных случаях.
Показания к проведению
В первую очередь инвазивная пренатальная диагностика показана для раннего выявления хромосомныхи моногенных заболеваний. Кроме того, с её помощью возможно определение отцовства, пола будущего ребёнка и резус-конфликта на ранней стадии. Обычно это исследование предлагают пройти беременным из группы риска:
Возраст старше 35 лет;
Плохой генетический анамнез (наличие рождения детей с хромосомной или моногенной аномалией);
Отягощённый анамнез в семье (семейное носительство генной мутации или хромосомной аномалии)
Уже длительное время женщины из группы риска подвергаются неинвазивному пренатальному скринингу. В последнее время такие скрининговые исследования рекомендуются всем беременным, так как помогают выявлять хромосомные болезни у плода без риска для течения беременности.
Противопоказания к проведению
Все они носят лишь относительный характер, и даже, если есть положительные УЗИ-маркеры, может возникнуть необходимость проведения гистологических исследований. Среди таких относительных противопоказаний - явная угроза прерывания беременности, серьёзные пороки развития матки, прогрессирующие инфекционные заболевания матери, несостоятельность шейки матки, кожное инфекционное поражение на передней брюшной стенке, спаечный процесс в области малого таза и т.д.
Абсолютное противопоказание лишь одно - активный отказ самой беременной проходить какую-либо инвазивную диагностику. Окончательное решение о проведении любых исследований принимает семья, а врач лишь предоставляет достоверную информацию о степени риска появления малыша с хромосомными или моногенными заболеваниями.
Осложнения
Серьёзные осложнения, которые могут угрожать жизни пациентки, при проведении инвазивных методов диагностики не встречаются. Основной риск связан с возможностью прервать беременность. При этом общий риск прерывания беременности после проведения гистологических исследований очень низок. После хорионобиопсии и плацентобиопсии риск составляет около 1% - это обычный риск прерывания беременности в течение первого триместра. После амниоцентеза такой риск ещё меньше - 0,2%. Наиболее высокий риск для течения беременности отмечен при кордоцентезе - около 3,3%.
К основным осложнениям замершей беременности относятся:
- хориоамнионит - воспаление околоплодного пузыря;
- эндометрит - воспалительный процесс внутренней оболочки матки. Чаще всего развивается как следствие хориоамнионита;
- маточное кровотечение;
- мацерация плода (внутриутробное разложение плода);
- воспаление брюшины - перитонит;
- сепсис - генерализованный инфекционный процесс.
Каждое из осложнений крайне опасно для здоровья и жизни будущей матери, поэтому замершая беременность нуждается в срочном лечении в условиях специализированного гинекологического отделения.
Лечение замершей беременности
Если паталогия появляется в первые двенадцать недель внутриутробной жизни, то беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Однако, если заболевание диагностировали инструментально, ждать выкидыша настоятельно не рекомендуется.
На сроке до 8 недель плодное яйцо удаляют вакуум-аспиратором. Процедура проводится в условиях малой операционной, под общим обезболиванием, натощак. Пациентку укладывают в гинекологическое кресло. Шейку матки обнажают в зеркалах и обрабатывают раствором антисептика. Затем в полость матки через цервикальный канал вводят специальный катетер и при помощи специального аппарата отсасывают содержимое. Длительность манипуляции до 15 минут.
До 13 недели замершую беременность удаляют методом выскабливания.
Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого врач при помощи кюретки удаляет из полости матки эмбрион, околоплодные структуры и функциональный слой эндометрия. Для выполнения манипуляции шейку матки раскрывают при помощи расширителей, из-за чего процедура считается несколько травматичной. Выскобленный материал отправляют на гистологическое исследование. Оно помогает установить причины неприятности, определиться с дальнейшей лечебной и диагностической тактикой.
Начиная со второго триместра применяют медикаментозные препараты, раскрывающие шейку матки и провоцирующие схватки. Лекарства вводят в полость матки инъекционно или дают женщине в виде таблеток, после этого наступает изгнание плода.
Реабилитационный период
Обычно восстановительный период после замершей беременности протекает без осложнений и завершается через 4–6 недель.
Обычно пациентку выписывают из больницы в день чистки или на следующий день. Для предотвращения инфекционных осложнений, доктор назначает лечение антибактериальными средствами, для устранения болевого синдрома - обезболивающие.
В течение первых суток после процедуры следует строго соблюдать постельный режим, избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. На протяжении всего восстановительного периода после замершей беременности нельзя ходить в сауну и баню, спортивный зал. Также следует воздержаться от половых контактов.
Из средств личной гигиены следует выбирать прокладки, так как тампоны могут стать причиной серьезного воспалительного процесса.
Перед возобновлением половой жизни после замершей беременности следует выбрать надежное средство контрацепции. Дело в том, что планировать новую беременность до выяснения точных причин гибели плода крайне нежелательно. Также нежелательны аборты - повторные выскабливания крайне негативно сказываются на здоровье женщины, поэтому должны проводиться только в крайних случаях. Единственным выходом в таких ситуациях остается контрацепция до выяснения причин замершей беременности и их устранения.
У большинства пациенток менструация возобновляется через 2–8 недель.
Женщине следует немедленно обратиться за помощью, если лечение замершей беременности осложнилось одним из таких симптомов:
- температура тела больше 38 °C;
- обильные кровянистые выделения из влагалища;
- если выделения длятся больше 14 дней;
- присутствует сильный болевой синдром, который не снимается приемом обезболивающих и спазмолитиков;
- выделения из влагалища приобретают гнойный характер и неприятный запах;
- появляется ощущение тяжести внизу живота.
Если патология осложнилась хориоамнионитом, перитонитом или сепсисом, пациентку госпитализируют в специализированное отделение. Женщине показано немедленное комплексное обследование и лечение.
В терапевтическую схему включают:
- комбинацию из нескольких антибиотиков;
- препараты, уменьшающие проявления интоксикации;
- средства, поддерживающие работу дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
- гепатопротекторы.
В зависимости от клинической картины назначают другие средства. Выскабливание в таком случае проводят только после стабилизации состояния пациентки.
Результаты гистологического исследования
Гистологическое исследование выскобленного или полученного в процессе аспирации материала позволяет установить точную причину заболевания. Для исследования берут ткани зародыша, иногда - эндометрий.
Чаще всего причиной замершей беременности становятся:
- хромосомная патология;
- анэмбриония;
- гормональные нарушения и аутоиммунные заболевания;
- инфекционные заболевания;
- тяжелые аномалии развития у плода;
- применение вспомогательных репродуктивных технологий.
Хромосомная патология - основная причина замершей беременности. Чаще всего прерывание происходит на ранних сроках - в период интенсивного деления клеток даже незначительные «ошибки» могут стать причиной серьезных аномалий и гибели плода. Реже плод гибнет на сроке до 20 недель. Замершую беременность по причине хромосомных отклонений нередко диагностируют даже у здоровых родителей. Риск патологии повышается после 35 лет.
Анэмбриония - патологическое состояние, при котором на ранних сроках развиваются только околоплодные структуры. Замершую беременность обнаруживают уже на 5 неделе внутриутробного развития. На экране монитора доктор отчетливо видит плодное яйцо без зародыша, пустой плодный мешок. В этом случае наблюдаются самопроизвольные выкидыши. Домашний тест и лабораторный анализ будут говорить в пользу развивающейся беременности, так как хорионический гонадотропин вырабатывается клетками хориона, а не зародыша.
Нарушенный гормональный баланс также может стать причиной замершей беременности. Чаще всего это отклонения в работе щитовидной железы, сахарный диабет, поликистоз яичников. Аутоиммунные заболевания повышают вероятность выкидыша. Чаще всего патологию в таких случаях диагностируют в первом триместре, очень редко - на сроке до 20 недель.
Если у плода присутствуют тяжелые пороки внутренних органов и систем, скорее всего он погибнет. Замершую беременность обнаруживают на разных сроках. Чем тяжелее патология, тем раньше гибнет зародыш.
Курение, алкоголь и кофе во время беременности повышают риск внутриутробной гибели плода. Это же утверждение справедливо для избыточной массы тела, аномалий органов репродуктивной системы.
Среди замерших беременностей несколько выше доля тех, где применялось экстракорпоральное оплодотворение. Применение современных протоколов и технического оборудования сводит этот показатель к минимуму.
Обследование и лечение после замершей беременности
Нужно ли обследоваться после перенесенной замершей беременности? Медики подходят к этому вопросу очень по-разному. Одни считают, что первая замершая беременность не повод для паники, поскольку чаще всего ее причиной оказываются спонтанные заболевания у плода, несовместимые с жизнью.
Если замершая беременность повторилась второй, а то и третий раз, женщине настоятельно рекомендуется пройти такие лабораторные и инструментальные тесты:
- общий анализ крови и мочи;
- определение концентрации основных гормонов - половых, надпочечников, щитовидной железы;
- обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
- исследование на скрытые инфекционные процессы, в том числе и на TORCH;
- ультразвуковое исследование внутренних органов;
- консультация генетика, иммунолога, эндокринолога.
В целом объем обследований зависит от того, на каком сроке была диагностирована замершая беременность и от данных, полученных в ходе гистологического исследования. В каждом случае доктор составляет индивидуальный план, исходя из особенностей пациентки, желания планировать беременности.
Отдаленные последствия
Вероятность повторной замершей беременности составляет около 20%. Если замершая беременность была диагностирована повторно, то вероятность повышается до 30%. Если это третья замершая беременность, то вероятность повторной гибели плода составляет не менее 40%.
При полноценном обследовании и устранении причины шансы самостоятельно выносить и родить здорового ребенка значительно повышаются.
Перед планированием следующей беременности гинекологи советуют подождать минимум три месяца, а лучше полгода. Этот срок необходим для нормализации гормонального фона, для восстановления работы органов репродуктивной системы и организма в целом. При наличии показаний женщине после замершей беременности советуют в течение выжидательного срока принимать оральные контрацептивы. Они оказывают терапевтическое влияние и являются надежным средством контрацепции, предотвращая нежелательные беременности.
В этот же период рекомендуют начинать прием фолиевой кислоты. Данное вещество играет крайне важную роль в формировании и развитии центральной нервной системы малыша, помогает предупредить ряд врожденных пороков, которые могут спровоцировать замершую беременность.
Откажитесь от сигарет и спиртных напитков, даже слабоалкогольных. Это касается и мужчин - неполноценные мужские половые клетки могут стать причиной врожденных аномалий и замершей беременности.
Правильно питайтесь. Ограничьте крепкий кофе, чай, сладкую газировку, продукты, содержащие искусственные красители и усилители вкуса.
Медикаментозные препараты принимайте только по назначению врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
В клинике «АльтраВита» проводится терапия по поводу замерших беременностей. Врачи клиники найдут для Вас оптимальный способ удаления плодного яйца, дадут самые полные рекомендации относительно будущей беременности: составят Вам план обследования и подберут терапевтический курс.
Благодаря такому подходу в большинстве случаев пациенткам удается самостоятельно зачать и выносить ребенка. При необходимости применяются репродуктивные технологии.
Зачем и как проводится анализ на гистологию?
О внутриутробной гибели плода
Беременность большинство замужних женщин воспринимают с радостью, но ребеночка нужно вынашивать не менее 9 месяцев. За это время жизнь и развитие эмбриона всегда под угрозой, любое серьезное отклонение от нормы может спровоцировать замирание плода. В большинстве случаев эмбрион гибнет на ранних сроках вынашивания. Самый опасный период — 8 неделя. Произойти это может по разным причинам, самые распространенные:- Различные инфекции.
- Свойства крови матери, чаще склонность к повышенной свертываемости.
- Генетические отклонения.
- Гормональные сбои.
- Особенности строения матки.
Что такое гистология?
Гистологией называют микроскопическое исследование биоматериалов (клеток тканей) с целью определения причин замирания плода или для выяснения качества опухолей, доброкачественные они или наоборот. В случае гибели эмбриона берут на анализ образцы его тканей, мазки и микрочастички внутренних половых органов матери после процедуры выскабливания. Анализ проводится в лабораторных условиях с помощью микроскопа. Исследование проходит в течение недели, максимум 10 дней. Для быстрых результатов необходимо как минимум 24 часа, но такие показатели не всегда являются точными.Зачем проводят гистологию замершей беременности?
Гистология необходима для определения причин гибели не рожденного малыша. Так же важны результаты для назначения дальнейшего лечения матери, ведь эмбрион замирает не просто так и организм матери нуждается в соответствующей терапии.Как проводится гистология плода после замершей беременности?
Все проходит в несколько этапов:- Фиксируются частички тканей. Проводится обработка образцов специальными химикатами, чтобы остановить процесс разложения.
- Проводка. Из образцов извлекают всю жидкость.
- Заливка. Заливают парафином, чтобы получить правильный срез.
- Разрезание. Специальным инструментом заготовки распиливают на очень тонкие пластины.
- Окрашивание. Помещают образец на стекло и добавляют окрашивающее вещество для определения различных структур.
- Накрывают вторым стеклом, чтобы образец дольше сохранялся.
- Готовый стеклянный блок с образцом помещают под микроскоп и тщательно исследуют.
Результаты гистологического исследования
Заключение исследования пишут лаборанты, проводившие анализ. К возмущению и сожалению большинства столкнувшихся с подобной проблемой женщин, в заключении дается очень мало информации и то, зачастую, на латыни. Полную его расшифровку делает лечащий врач. Если кому-то непонятны результаты исследования, обращайтесь в специальные медицинские центры за дополнительной информацией, возможно понадобятся повторные анализы, для этого можно забрать из лаборатории готовые образцы.Обычно в заключении указывается причина гибели эмбриона, чаще всего это вирусные инфекции или проблемы с кроветворением.
Что происходит после гистологии?
Как только результаты гистологии станут известны врачу, он назначит дополнительные обследования. К ним относятся:- ТОРЧ инфекции.
- Анализ на гормоны.
- Иммунограмма.
- Посев на биоценоз.
- Определение половой инфекции.
- Анализ на гемостаз.
- Определение генетических отклонений.
- Анализ на свойства крови, чтобы определить степень свертываемости.
К сожалению, иногда в организме женщины происходит ряд негативных процессов, которые приводят к гибели плода. Этот процесс, как правило, характерен для раннего срока. Исследование показало, что наиболее опасна восьмая неделя беременности, ведь именно в этот период чаще всего может замереть плод.
Следует отметить, что зафиксировать замершую беременность при маленьком сроке достаточно сложно. Этот процесс может не сопровождаться выделениями. Возможно, только зафиксировать отсутствие шевеления, а также заметить патологию на УЗИ. Следует отметить, что такой результат может быть зафиксирован только посредством подобного исследования.
Врачи предупреждают о том, что если не обнаружить замершую беременность в течение от шести до семи недель, то эта ситуация становится достаточно опасной для здоровья женщины и даже может угрожать ее жизни. Плод, который остается в полости матки на долгое время, начинает постепенно разлагаться, что может вызвать существенные осложнения. В первую очередь этот процесс может вызвать проблемы со свертываемостью крови, такие как ДВС-синдром. Достаточно часто такое заболевание может привести к летальному исходу.
Гистология при замершей беременности для определения причины патологии
Для того, чтобы определить причины замирания плода, следует внимательно проанализировать расшифровку исследование. Гистология после замершей беременности назначается врачом сразу после проведения процедуры выскабливания. В результате этого процесса происходит анализ состояния тканей зародыша, которое производится с использованием микроскопа. В особом случае, для получения более точной расшифровки может потребоваться проведение анализа тонкого среза эпителия маточной трубы или даже самой матки. Эти анализы необходимо проанализировать для того, чтобы четко определить причину патологии, а также возможное наличие каких-либо инфекций малого таза женщины.
Гистология поможет не только определить причину смерти плода, но также назначить правильный комплекс лечения, который полностью устранит причину этой патологии.
Специалисты выделяют определенный перечень основных причин, которые приводят к невынашиванию плода до конца срока:
Также следует учесть тот факт, что практически в любом из данных вариантов, который будет определен посредством гистологических исследований, будет необходимо сдать дополнительные анализы, которые могут подтвердить или опровергнуть ту или иную причину замершей беременности. Ведь без детального анализа всех факторов трудно на сто процентов назвать основную причину невынашивания ребенка.
Гистология при беременности необходима для того, чтобы только получить первый ключ, который может быть использован в дальнейшем для устранения проблем, которые существуют в организме женщины. После того, как результат получен, врачу потребуется определить перечень дополнительных анализов. Эти исследования следует пройти в обязательном порядке, так, как только на их основании можно правильно определить курс дальнейшего лечения.
Результаты гистологии после замершей беременности
После того, как получены результаты гистологических исследований женщина должна пройти еще дополнительный перечень мероприятий:
- Проанализировать в организме женщины наличие ТОРЧ инфекции. В данном случае следует в обязательном порядке в течение нескольких дней после выскабливания произвести сдачу всех необходимых для этого анализов. Только в такой срок можно будет говорить о том, что выводы будут сделаны правильно.
- Сдача крови на анализ для определения уровней гормонов, таких как прогестерон, эстрадиол, а также правильность работы щитовидной железы.
- Следует в течение менструального цикла два раза пройти УЗИ органов малого таза, которое необходимо для выявления патологий.
- Мужчина также должен посетить уролога, а также при необходимости сдать сперму на анализ.
При этом, для каждого отдельного из этих вариантов может понадобиться назначение дополнительных анализов, которые помогут определить истинную причину возникновения той или иной патологии.
Восстановление после замершей беременности
Только после детального анализа полученных результатов можно будет определить правильный курс лечения, который устранит причину данных недугов. При этом данные мероприятия могут растянуться на срок от трех до шести месяцев. В данный период не следует планировать следующую беременность, так как сохраняется достаточно большая вероятность последующего выкидыша.
Замершая беременность – это трагедия для любой женщины. Это может привести к депрессии и краху надежд. Однако, не стоит отчаиваться, а в первую очередь следует подумать о своем здоровье.
Не забывайте думать о своем физическом состоянии, ведь вас в дальнейшем интересует рождение здорового малыша. Врачи рекомендуют попить витамины, которые предназначены для восстановления иммунитета. Не забывайте о правильном питании. Через месяц после хирургии можно переходить к выполнению незначительных физических нагрузок.
