Акушерская и гинекологическая патология. Акушерство. беременность. роды. патология беременности. аборт Акушерская патология беременности

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для диагностики акушерской патологии. Предварительно у беременной в I триместре определяют сторону локализации желтого тела, исследуют тип кровотока в интервиллезном пространстве на стороне локализации желтого тела. При регистрации доплеровского сигнала артериального типа интервиллезного кровотока с правой стороны диагностируют угрожающее прерывание беременности. При регистрации доплеровского сигнала артериального типа интервиллезного кровотока с левой стороны дополнительно измеряют систолодиастолическое отношение в правой и левой маточных артериях, и если систолодиастолическое отношение в левой маточной артерии больше, чем в правой, диагностируют угрожающее прерывание беременности. Способ позволяет повысить эффективность диагностики акушерской патологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и найдет применение для ранней диагностики прерывания беременности. Невынашивание беременности, как одна из частных проблем перинатальной медицины, остается вместе с тем и самым актуальным ее вопросом на сегодняшний день. Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики, прогнозирования и лечения, частота данной патологии колеблется от 10 до 25% к числу беременностей (В. И. Кулаков, В.М. Сидельникова, 1996), а по данным иностранной литературы от 14 до 19% (Nielsen S et al., 1995). Более 80% всех неудач беременности приходится на первый триместр (Cunningham FG et al., 1997), причем около 1% всех женщин обречены в дальнейшем на привычное невынашивание беременности (Keltz MD et al., 1997). Все вышеизложенное определяет необходимость создания методов ранней диагностики угрозы прерывания беременности и прогнозирования ее исходов в дальнейшем с тем, чтобы иметь своей конечной целью благоприятное протекание второго и третьего триместров и, как следствие, - рождение здорового ребенка. На сегодняшний день значительное количество работ посвящено ранней диагностике угрожающих состояний беременности первого триместра. При этом просматриваются два основных направления разрабатываемых методик: биохимические и иммунологические, с одной стороны, и инструментальные - с другой. Известны способы диагностики угрозы прерывания беременности в I триместре по определению в крови и моче концентраций специфических белковых гормонов беременности - хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена, а также стероидных гормонов - прогестерона и эстрадиола или их метаболитов (И.А. Сила с соавт., 1972, В.П. Карнушин ссоавт., 1977, С.Н. Хейфец, 1978, М.В. Федорова с соавт., 1984). Характерными признаками угрожающего самоаборта при этом являются снижение содержания ХГ, плацентарного лактогена, а также смещение соотношения "прогестерон-эстрадиол" в сторону относительного преобладания последнего. Общим недостатком этих методов можно считать их неспецифичность и трудоемкость выполнения. На протяжении последних десятилетий внимание ученых привлекли так называемые специфические белки беременности, имеющие плацентарное и эндометриальное происхождение. Возросший интерес к этим энзимам связан с попыткой использовать их выявление в сыворотке крови матери для прогноза осложнений беременности, нарушений фертильности женщин и мужчин (Л.В. Посисеева, 1991, Н. М. Побединский с соавт., 1997). Наиболее изученными из синтезируемых плацентой белков являются плацентоспецифический альфа-1-микроглобулин (ПАМГ-1), ассоциированный с беременностью протеин А (РАРР-А), трофобластический бета-1-гликопротеин (ТБГ). Отражением благополучия беременности является постепенное увеличение концентрации ПАМГ-1 в сыворотке крови беременной от момента оплодотворения вплоть до 27-29 недель, тогда как при угрозе выкидыша в I триместре уровень ПАМГ-1 в крови снижается, а особенно значительно - непосредственно накануне самоаборта (С.В. Назимова с соавт., 1990). Установлено, что в процессе роста беременности концентрация РАРР-А удваивается каждые 1-3 недели, а при угрозе прерывания наблюдается достоверное снижение уровня РАРР-А в крови (Westergaard JG et al., 1990). В то же время некоторые авторы указывают на то, что биологическая природа и функции этого белка не известны (А. П. Милованов с соавт., 1999). При угрозе самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности содержание трофобластического бета-1-гликопротеина (ТБГ) в сыворотке крови изменяется - наблюдается его снижение (Л.В. Посисеева, 1991). Ряд авторов указывают на тот факт, что частота ошибочных результатов составляет 7-25%, в связи с чем диагностическая значимость определения ТБГ значительно возрастает, если исследование дополнить определением содержания гормонов беременности. Так, для угрозы самоаборта в I триместре характерно снижение уровня ТБГ, повышение экскреции эстриола, 17-КС и снижение экскреции ХГ (Л.В. Посисеева, 1991, Сабах-Абу-Ель Хейджа, 1995). Известен способ прогнозирования угрозы прерывания беременности в ранние сроки путем определения в периферической крови концентрации фактора угнетающего миграцию лейкоцитов до и после однократной иммунизации донорскими лейкоцитами (патент РФ 2014598, ОБ 11, 1994). Недостатками являются техническая сложность выполнения, а также невозможность динамического наблюдения за состоянием беременности с помощью этого метода. Известен способ прогнозирования исхода беременности, включающий стимуляцию беременной подкожным введением суспензии донорских лимфоцитов (патент РФ 2033608, ОБ 11, 1995). Недостатками метода являются длительность выполнения и инвазивность. Определение активности мембраносвязанных ферментов плаценты, в особенности общей щелочной фосфатазы (ОЩФ) и ее термостабильного компонента (ТЩФ), также используется в качестве диагностического критерия угрозы прерывания беременности I триместра (В.Г. Анастасьева, 1997). Вычисляют плацентарный индекс - отношение ТЩФ к ОЩФ, выраженное в процентах. У пациенток с угрозой самопроизвольного выкидыша в I и II триместрах беременности чаще всего наблюдается повышение удельного веса ТЩФ по отношению к ОЩФ, в результате чего плацентарный индекс увеличивается (от 50 до 75% и выше). Недостатками являются сложность выполнения и дороговизна метода. Известен способ ранней диагностики невынашивания беременности путем определения в периферической крови относительного содержания нейтрофилов, имеющих на своей поверхности структуры, реагирующие строфобластическим Х-гликопротеидом (патент РФ 2077729, ОБ 11, 1997). К недостаткам метода относятся его трудоемкость и неспецифичность. Известен способ диагностики угрозы невынашивания в I триместре по определению содержания периферических Т-лимфоцитов до и после инкубации с АНГО (патент РФ 2077727, ОБ 11, 1997). Недостатки метода: неспецифичность, низкая точность. Известен способ прогнозирования исхода беременности у женщин с угрожающим выкидышем ранних сроков путем определения в сперме мужа ПАМГ-2. Уменьшение ПАМГ-2 ниже 8 мкг/мл указывает на риск самопроизвольного выкидыша в сроки до 12 недель (патент РФ 2103686, ОБ 3, 1998). Недостатком метода является сложность выполнения. Известен способ доклинического прогнозирования невынашивания беременности путем определения в плазме крови содержания фибрин-мономерных комплексов. По их величине прогнозируют прерывание беременности в I, II или III триместрах (патент РФ 2123698, ОБ 36, 1998). К недостаткам метода относится его неспецифичность. К известным на сегодняшний день инструментальным методам исследования невынашивания беременности относятся метод ЭКГ, метод Кирлиана, ультразвуковой диагностики и доплерометрии. Известен способ прогнозирования невынашывания беременности путем регистрации ЭКГ и выделения высокочастотных и низкочастотных компонентов спектра кардиоритма. Итегральный показатель вагосимпатического баланса определяет риск невынашивания беременности (патент РФ 2164079, ОБ 8, 2001). К недостаткам метода относится его неспецифичность: любое изменение вегетативной нервной системы может привести к изменению ЭКГ, даже не связанному с угрозой невынашивания. Описан способ диагностики угрожающего прерывания беременности фотографированием по методу Кирлиана концевых фаланг пальцев рук при положительной и отрицательной полярности импульса электрического поля. Сравнение толщины короны в секторе матки на каждой руке в отдельности позволяет осуществлять диагностику угрозы прерывания в I-III триместрах (патент РФ 2154406, ОБ 23, 2000). Способ не нашел широкого применения из-за отсутствия количественных параметров диагностики. Одним из наиболее информативных на сегодняшний день и несложных инструментальных методов оценки состояния беременности в I триместре является метод ультразвукового сканирования (УЗИ). Помимо оценки типичных признаков угрозы самоаборта (деформация плодного яйца, наличие субхориальной гематомы), в последних публикациях авторы доказывают необходимость комплексной оценки анатомии плодного яйца. Так, в работах О.Б. Паниной (1999, 2000) подчеркивается, что снижение объема плодного яйца в совокупности со снижением объема амниотической полости, выявленное при трансвагинальной эхографии в I триместре, следует расценивать как фактор высокого риска по развитию самоаборта, неразвивающейся беременности или преждевременных родов в дальнейшем. В работе Сабах-Абу-Ель X. (1995) отмечено, что женщины с отсутствием желточного мешка или с аномалиями его развития на момент УЗ сканирования составляют группу высокого риска по невынашиванию беременности. Вместе с тем, Г. Аллахбадиа с соавт. (1997) указывают на то, что аномалии желточного мешка позволяют предсказывать исход беременности с чувствительностью только 27%, специфичностью 100%, прогностической ценностью положительного теста 100%, а отрицательного - 95%. Следует отметить, что такой тщательный подход к УЗИ плодного яйца в I триместре чрезвычайно трудоемок и требует от исследователя большого профессионализма и запаса времени. Очевидно, что все это оправдано только в отношении беременных групп риска, а не для скрининга. Доплерометрия прекрасно дополняет наше представление о развитии беременности и гемодинамических процессах в системе мать-плацента-плод. Неинвазивность и безвредность этого метода, его высокая информативность способствовали тому, что УЗИ стало одним из ведущих методов в акушерстве и перинатологии. В настоящее время для анализа кривых скоростей кровотока фетоплацентарной системы используются такие параметры, как индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ), систолодиастолическое отношение (СДО). Зачастую нарушения кровотока, регистрируемые доплерометрически, значительно опережают развитие тех или иных осложнений беременности, определяемых в последующем другими методами (биохимические маркеры или УЗ-критерии). Наибольшую практическую ценность имеет исследование маточных артерий и их ветвей у беременных и артерии пуповины плода. Достоверными признаками угрозы прерывания беременности и угрожающих преждевременных родов являются инверсия показателей систолодиастолического отношения (СДО) в маточных артериях, при которой СДО в сосуде, питающем плаценту, превышает аналогичный показатель контрлатеральной артерии, а также снижение маточно-пуповинного градиента кровотока, что способствует инициации контрактильной активности матки и приводит к формированию угрожающего состояния беременности (патент РФ 2124859, ОБ 2, 1999). Однако основная масса исследований касается изучения нарушений кровотока при беременности II-III триместров. Известен способ прогнозирования угрожающего прерывания беременности путем доплерометрического измерения СДО в левой маточной артерии, градиента СДО между левой маточной артерией и артерией пуповины и СДО в артерии пуповины и по их снижению прогнозируют прерывание беременности (патент РФ 2152170, ОБ 19, 2000). Недостаток метода: невозможность использования в I триместре беременности (доказана достоверность метода во II триместре беременности). Учитывая, что морфологическим субстратом нарушений кровотока в маточной артерии являются патологические изменения в ее дистальных отделах (т.е. в спиральных артериях), становится понятной необходимость в изучении параметров кровотока в мельчайших ветвях этих сосудов. Это стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику нового диагностического метода, основанного на эффекте Доплера, цветного доплеровского картирования (ЦДК). С помощью ЦДК удается оценить одновременно такие параметры кровотока, как направление, скорость и характер (однородность и турбулентность). Выявление закономерностей развития раннего маточно-плацентарного кровообращения перспективно для ранней диагностики акушерских осложнений, связанных с формированием плацентарной недостаточности и угрозы прерывания беременности, особенно на начальных ее этапах. Установлено, что при угрожающем самоаборте происходит значительное повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) в сосудах маточного и яичникового бассейнов, что находит свое отражение на величинах ИР и ПИ (Kupesic S., 1996). Однако некоторые авторы отмечают, что не существует различий в величинах показателей кровотока между нормальной и аномальной беременностями (Kurjak A. et al., 1996, Persona-Slivinska A. et al., 1998, Alkazar JL et al., 2000). Известен способ диагностики угрожающего состояния беременности I триместра путем исследования маточной гемодинамики: при угрозе прерывания беременности наблюдается рост общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) в доминантной артерии и дилятация контрлатерального сосуда, что ведет к изменению знака коэффициента асимметрии на противоположный, нарушение кровотока в маточной артерии, ипсилатеральной расположению желтого тела, следует рассматривать как признак угрожающего прерывания беременности (А.В. Орлов, 1999). Недостаток метода: описанные автором наблюдения проводились начиная с 7 нед. беременности, тогда как данные за применение этого способа в более ранние сроки отсутствуют. В последние годы в печати, посвященной ультразвуковой диагностике в перинатологии, появилось большое количество публикаций об интервиллезном кровотоке и значении его регистрации в I триместре для исхода беременности (Hustin J. и Schaaps JP. 1987, 1988, Jaffe R. et al., 1991, 1993, 1995, Jauniaux E. et al, 1991, 1992, Kurjak A. et al, 1993, 1996, Мегсе LT. et al., 1996, Lin SK. et al., 1997). Однако четко выраженных критериев, позволяющих однозначно диагностировать угрожающее прерывание беременности, пока не выбрано. Прототипом изобретения выбран способ диагностики угрожающего прерывания беременности путем измерения методом доплерометрии венозного кровотока в интервиллезном пространстве, что позволяет по нарастанию венозного кровотока судить о неблагоприятном исходе беременности (Jaffe R., Jauniaux E., Hustin J.; Amer. J. Obstet. Gyn., Vol.176, 3, 1997, 695-706). К недостаткам метода относятся: необходимость многократного доплерометрического обследования беременных, т.к. только именно динамическое наблюдение за кровотоком позволит зарегистрировать его усиление, что, по данным авторов, является прогностически неблагоприятным признаком, а также невысокая точность способа за счет сложности в дифференцировке получаемых венозных сигналов, т.к. последние могут быть получены с различных сосудистых структур (напр., с материнских сосудов, со стеблевых и хориальных сосудов, с зоны формирования гладкого хориона). Способ не учитывает латерализацию желтого тела, что во многих случаях приводит к гипердиагностике. Указанные недостатки устраняются заявляемым изобретением. Задача изобретения - разработка способа диагностики угрожающего прерывания на ранних сроках беременности, более точного и доступного, позволяющего учитывать индивидуальную морфофункциональную асимметрию каждой беременной. Поставленная задача решается тем, что предварительно у беременной в I триместре определяют сторону локализации желтого тела, исследуют тип кровотока в интервиллезном пространстве на стороне локализации желтого тела и при регистрации доплеровского сигнала артериального типа интервиллезного кровотока с правой стороны диагностируют угрожающее прерывание беременности, а при регистрации доплеровского сигнала артериального типа интервиллезного кровотока с левой стороны дополнительно измеряют систолодиастолическое отношение в правой и левой маточных артериях, и если систолодиастолическое отношение в левой маточной артерии больше, чем в правой, диагностируют угрожающее прерывание беременности. Данный способ позволит акушерам-гинекологам одномоментно с высокой точностью диагностировать угрозу прерывания беременности и своевременно начать сохраняющую терапию. Кроме того, данная методика позволяет судить об эффективности проводимого лечения. Наши многочисленные исследования, подтвержденные и другими авторами, работающими в данной проблеме, показали, что морфофункциональная организация репродуктивной системы у человека носит сугубо латерализованный характер как на периферии, так и на центральных уровнях (В.И. Орлов, А.Б. Порошенко, 1988, А.В. Черноситов, 1994, 1995). И хотя, согласно данным литературы (А.М. Стыгар, 1984) и результатам исследований, выполненных в РНИИАП (А.В. Кузьмин, К. Ю. Мелконова, В.И. Орлов, 1988), доминантной является система, формирующаяся по правому контуру (правый яичник, правая маточная труба, правая половина матки, левое полушарие головного мозга), леводоминантные типы функциональной системы мать-плацента-плод также существуют. Все это легло в основу нового подхода в оценке маточно-плацентарного кровотока. Классическая теория о процессе плацентации у человека говорит о том, что сразу после нидации плодного яйца за счет фагоцитарной активности клеток вневорсинчатого цитотрофобласта происходит "разъедание" стенок эндометриальных сосудов и материнская кровь под высоким давлением устремляется в интервиллезное пространство. Однако Hustin J. и Schaaps JP. (1987, 1988) доказали, что во время I триместра нормальной беременности интервиллезное пространство отделено от материнской циркуляции оболочкой трофобласта, которая плотно окружает зародыш, и трофобластическими сгустками, которые облитерируют концевые отделы маточно-плацентарных артерий, и лишь к концу I триместра располагаются более свободно, давая возможность материнской крови спокойно и продолжительно истекать в интервиллезное пространство. Эта теория имеет под собой очень прочное основание из многочисленных морфологических, рентгенологических, физико-химических, гистероскопических и ультразвуковых исследований. Преждевременное внедрение материнского кровотока в интервиллезное пространство на ранних этапах беременности разрушает плацентарную оболочку и смещает ранее плавающие ворсины. На этом этапе выходные вены интервиллезного пространства открыты не полностью и избытку крови некуда деться, что является причиной повышения давления внутри его. В финале материнская кровь проникает во внутрь и провоцирует преждевременное отделение гестационного мешка (Hustin J. et al., 1992). Все эти находки предполагают, что одной из функций трофобластных пробок в спиральных артериях является отграничить пульсирующий кровоток от интервиллезного пространства. Это позволило нам предположить, а затем и доказать клиническими исследованиями, что появление артериального кровотока в интервиллезном пространстве у беременных с правосторонней локализацией желтого тела является прогностически неблагоприятным фактором, в то время как у беременных с левосторонним желтым телом данный фактор не всегда является неблагоприятным и следует проводить дополнительные исследования для уточнения ситуации. Кроме того, особенности нового метода оказывают большую помощь в проведении традиционного доплеровского исследования кровотока. Комбинация высококачественного изображения в В-режиме, ЦДК и оценка параметров кровотока с помощью пульсирующей доплеровской волны позволяют получить полную характеристику морфологических и функциональных особенностей сосудистой системы. С методической точки зрения, комбинированное использование этих методов повышает воспроизводимость результатов исследования, значительно упрощает проведение исследования при высокой степени точности и быстроты. Кроме того, значительно повышается уверенность врача в точности проводимого им исследования. Введение в практику датчиков с ЦДК позволило изучить маточно-плацентарное и плодово-плацентарное кровообращение, начиная с ранних сроков беременности. Исследуемые сосуды могут быть легко идентифицированы, а изучение скоростей кровотока может быть выполнено за более короткое время и значительно точнее. При этом получаемая информация отвечает значительно возросшим за последнее время потребностям клиники, для которой стали необходимыми более обширные познания физиологии нарушений гемодинамики ранних сроков беременности. Практическая применимость способа демонстрируется на следующих примерах. Пример 1. Беременная В-ва, 31 год, история болезни 569. Обратилась 26.02.01. для планового обследования. Жалоб нет. При объективном обследовании тело матки увеличено до 7 нед. беременности, что соответствует периоду аменореи, при пальпации приходит в тонус. Шейка матки длиной 1,5 см, размягчена по периферии, наружный зев закрыт. При двухмерном ультразвуковом исследовании определяют сторону расположения желтого тела. Исследование проводят в горизонтальном положении беременной на спине. На поверхность кожи надлобковой области наносят специальный звукопроводящий гель. Исследование осуществляют с использованием ультразвукового аппарата Toshiba (Eccocee)SSA-340 с цветным доплеровским картированием. Используют конвексный электронный датчик с диапазоном частот 3,5-6,5 MHz. KTP эмбриона соответствует 7 нед. беременности. Патологических отклонений не выявлено. Желтое тело в правом яичнике. Затем датчик помещают на проекцию толщи хориона и измеряют кровоток в интервиллезном пространстве. В интервиллезном пространстве зарегистрирован артериальный тип КСК, что свидетельствует об угрожающем прерывании беременности. В 9 недель самопроизвольный аборт. Таким образом, измерение кровотока в интервиллезном пространстве и установление его характера позволяет диагностировать угрожающее прерывание беременности даже при отсутствии выраженных клинических признаков. Пример 2. Беременная С-ва, 24 года, история болезни 121. Обратилась 11.02.00. для планового обследования. Жалоб нет. При объективном исследовании тело матки увеличено до 6-7 нед. беременности, что соответствует периоду аменореи, мягкой консистенции, приходит в тонус при пальпации. Шейка матки до 1,5 см, размягчена по периферии. Наружный зев закрыт. При двухмерном ультразвуковом сканировании КТР эмбриона соответствует 6 нед. 4 дн. По передней стенке матки определяется участок локального сокращения миометрия. Желтое тело в левом яичнике. С проекции толщи хориона регистрируют артериальный тип КСК в интервиллезном пространстве. В связи с тем, что при левосторонней локализации желтого тела артериальный кровоток в интервиллезном пространстве в 10% случаев может наблюдаться при нормально протекающей беременности, для уточнения диагноза дополнительно определяют систолодиастолическое отношение (СДО) в маточных артериях. Исследование кривых скоростей кровотока (КСК) в маточных артериях и их ветвях осуществляют при продольном сканировании в области боковых стенок матки. Вначале визуализируют бифуркацию общей подвздошной артерии на внутреннюю и наружную ветви, затем датчик смещают медиально к боковым стенкам матки до визуализации маточной артерии. От основного ствола в толще миометрия визуализируются ее ветви аркуатные, радиарные и спиральные артерии с типичными для сосудистой сети с низкой резистентностью спектрами кривых кровотока в виде двухфазных кривых с низкой пульсацией и высокими диастолическими скоростями кровотока. Доплерометрия правой маточной артерии: СДО 2,14. Доплерометрия левой маточной артерии: СДО 3,89. Диагностировано угрожающее состояние беременности. В 8 недель самопроизвольный аборт. Таким образом, данный пример убедительно показывает, что если при наличии артериального кровотока в интервиллезном пространстве показатель СДО влевой маточной артерии больше, чем СДО в правой маточной артерии, то даже при отсутствии клинических признаков исход беременности будет неблагоприятным. Пример 3. Беременная С-ва, 23 года, история болезни 287. Обратилась 03.02.00 для планового обследования. Жалоб нет. При объективном исследовании тело матки увеличено до 7 нед. беременности, что соответствует периоду аменореи, мягкой консистенции, подвижно, безболезненно. Шейка матки длиной до 2,5 см, плотная. Наружный зев закрыт. При двухмерном ультразвуковом сканировании КТР эмбриона соответствует 7 нед. беременности, патологических отклонений не выявлено. Желтое тело в правом яичнике. При доплерометрии интервиллезного пространства зарегистрирован венозный тип КСК, что свидетельствует об отсутствии патологии. Дальнейшее наблюдение за беременной показало, что беременность протекала без осложнений, роды в срок. Пример 4. Беременная Ф-ва, 22 года, история болезни 316. Обратилась 17.12.00. для планового обследования. Жалоб нет. При объективном исследовании тело матки увеличено до 7-8 нед. беременности, что соответствует периоду аменореи, мягкой консистенции, подвижно, безболезненно. Шейка матки длиной до 3,0 см, плотная. Наружный зев закрыт. При двухмерном ультразвуковом сканировании КТР эмбриона соответствует 7 нед. 1 дн. беременности, патологических отклонений не выявлено. Желтое тело в левом яичнике. При регистрации с проекции толщи хориона в интервиллезном пространстве регистрировался артериальный тип КСК. Для уточнения дополнительно осуществляют доплерометрию маточных артерий. Доплерометрия правой маточной артерии: СДО - 1,77. Доплерометрия левой маточной артерии: СДО - 1.43. Диагностировано нормальное состояние беременности. Дальнейшее наблюдение за данной беременной не выявило каких-либо осложнений в протекающей беременности. Роды в срок. Таким образом, данный пример показывает, что при локализации желтого тела в левом яичнике только регистрация КСК в интервиллезном пространстве не является показателем угрожающего состояния беременности. Следует обязательно дополнительно проводить доплерометрию маточных артерий и сравнение СДО справа и слева. В ходе апробации данной методики было обследовано 292 беременные в I триместре, из них 49 с угрожающим прерыванием беременности в сроке 6-10 нед. , диагностированным заявляемым способом. У 43 из них беременность прервалась в сроке до 12 недель, что доказывает высокую работоспособность способа. Разработанный нами метод диагностики угрожающего прерывания беременности в I триместре соответствует всем требованиям, предъявляемым скрининговым методикам: быть недорогостоящим и простым; быть безопасным; иметь высокую диагностическую эффективность. Высокая разрешающая способность метода позволяет визуализировать и идентифицировать мельчайшие сосуды микроциркуляторного русла, что делает этот метод незаменимым в перинатологии. С его внедрением появилась возможность визуальной дифференцировки нормального и патологического кровотока. Чувствительность и специфичность данного метода, согласно проведенным многочисленным исследованиям, составляют 100%.

Опыт практической работы и результаты научных исследований указывают на возможность предвидения, а следовательно, и профилактики акушерской патологии. Нарушения детородной функции возникают под влиянием патогенных факторов, действующих на организм в разные периоды его развития. Существенное значение имеет неблагоприятное влияние на репродуктивную систему в периоды антенатальной жизни, детства, полового созревания и в зрелом возрасте. Различные по характеру патогенные агенты могут вызывать аналогичные или сходны последствия: 1) задержку или замедление развития половых органов; 2) несовершенство функций нейроэндо-кринных структур, регулирующих деятельность репродуктивной системы; 3) пороки развития половых органов (реже).

Задержке развития половых органов и несовершенству регуляции их функций часто сопутствует недостаточность других систем организма, ответственных за осуществление реакций адаптации к изменяющимся условиям внешней среды. В связи с этим во время беременности не возникают или бывают несовершенными многочисленные физиологические приспособительные изменения, необходимые для ее благополучного течения. Это является причиной невынашивания беременности, токсикозов, гипохромной анемии и других осложнений беременности, имеющих различную клиническую картину. Недостаточность механизмов адаптации способствует также проявлению диабета, сосудистой патологии, нарушений деятельности щитовидной железы, надпочечников, а также других заболеваний и функциональных расстройств, имевших скрытое течение до наступления беременности.

Риск возникновения разных видов акушерской патологии возможен при следующих особенностях анамнеза и данных объективною исследования:

1. Малая масса тела женщины при рождении, недоношенность, асфиксия, родовые травмы, инфекционные и другие заболевания, перенесенные ею в периоде новорожденное.
2. Острые, хронические и инфекционно-аллергические заболевания (респираторные вирусные заболевания, ангины, тонзиллит, инфекционный паротит, болезнь Боткина, туберкулез и др.) в детском возрасте и в периоде полового созревания. Особое значение имеют большое число (высокий индекс) перенесенных заболеваний, повторность их (ангина и др.), длительность и тяжесть течения.
3. Особенности становления и характер менструальной функции. Осложнения беременности нередко возникают у женщин с запоздалым (в возрасте старше 15 лет) или преждевременным (в 11 лет и ранее) началом менструаций, с неустановившимся ритмом или поздним (более 6–7 мес) установлением менструальных циклов, а также у женщин с нарушениями менструальной функции в зрелом возрасте.
4. Риск возникновения акушерской патологии при беременности, возникшей после продолжительного бесплодия, в результате стимуляции овуляции, после резекции яичников (склерокистоз), а также у женщин с признаками угрожающего выкидыша при данной беременности. Следует учитывать возможность аномалий развития плода (гипотрофия, функциональная незрелость, пороки развития).
5. Ранние и поздние токсикозы, гипохромная анемия и другие осложнения часто развиваются при беременности, возникшей на фоне существующих заболеваний: пиелонефрита, гепатобилиарной патологии, пороков сердца, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, диабета, нарушения функции надпочечников и щитовидной железы, туберкулеза и других заболеваний. Беременные с указанными заболеваниями относятся к группе высокого риска акушерской патологии.
6. Осложнения беременности, возникающие при ожирении, а также упадке питания (несбалансированное или недостаточное питание, заболевания и нарушение функций пищеварительных органов). Особенно неблагоприятна высокая степень ожирения.
7. Аномалии развития половых органов (двурогая, однородная, седловидная, удвоенная матка, перегородки в матке и во влагалище и др.), которым часто сопутствует гипофункция яичников, нарушающая нормальное течение беременности.
8. Узкий таз. Эта патология имеет неблагоприятное значение не только для родов, но также для течения беременности. Кроме отсутствия фиксации головки в конце беременности (при этом матка оттесняет диафрагму кверху), сравнительной частоты тазовых предлежаний, косых положений, одышки и сердцебиения, нередко наблюдаются поздние токсикозы. К возникновению токсикозов предрасполагают последствия тех заболеваний и функциональных нарушений, которые послужили причиной неправильного развития таза.
9. Кесарево сечение, консервативная миомэктомия и другие операции на матке в анамнезе. Такие беременные заслуживают особого внимания в связи с угрозой спонтанных разрывов не только в родах, но и во время беременности.
10. Повторяемость акушерской патологии. Эта проблема очень мало освещена в литературе. Однако практический опыт показывает возможность повторения осложнений, имевших место при прежних беременностях и родах (рвота беременных, угроза выкидыша, неправильное положение плода, нефропатия, несвоевременное отхождение вод и др.). Женщины с осложнениями беременности и родов, а также перенесшие акушерские операции и пособия должны быть выделены в группу, требующую особого вни мания врача консультации.
11. Небольшой интервал между родами (особенно у многорожавших женщин). Опасность осложнений существует не только во время родов (аномалии родовых сил, кровотечения и др.), но также во время беременности (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, варикозное расширение вен нижних конечностей и половых органов и др.).
12. Несовместимость организма матери и плода по резус-фактору и системе АВО, особенно при наличии антител, при повторной беременности и рождении детей с признаками гемолитической болезни. В соответствии с существующими установками каждую беременную обследуют на наличие резус-фактора, а резус-отрицательных – на содержание антител и их динамику.
13. Курение и злоупотребление алкоголем. Опубликовано много исследований, результаты которых указывают на частоту аномалий развития плода, преждевременного прерывания беременности и других осложнений у курящих и употребляющих алкоголь женщин.
14. Многоплодная беременность и тазовое предлежание плода, предрасполагающие к токсикозам, сердечно-сосудистым нарушениям, аномалиям положения плода, а также осложнениям в родах. Тазовые предлежания плода не сопровождаются выраженными осложнениями беременности, но опасны возникновением перинатальной патологии. Многоплодная беременность и тазовые предлежания отнесены к состояниям, пограничным между нормальным и патологическим процессами, и относятся к группе риска.
15. Акушерские осложнения (токсикозы, анемия и др.), нередко наблюдающиеся у молодых (особенно юных) и пожилых беременных (особенно пожилых первобере-менных).
16. Перенашивание беременности (42 нед и более). При перенашивании нередко возникают осложнения родов (аномалии родовых сил, восходящая инфекция и др.). Указанные факторы представляют собой риск возникновения основных видов акушерской патологии, в том числе преждевременного прерывания беременности и поздних токсикозов беременных.

Определенную опасность для матери и плода представляют многоплодная беременность и роды, а также тазовые предлежания. При тазовых предлежаниях степень риска значительна не только для плода (асфиксия, родовая травма), но и для матери (повреждения мягких тканей родовых путей, кровопотеря, инфекция). Осложнения могут возникнуть при многоплодной беременности (токсикоз, анемия, сердечно-сосудистые расстройства) и родах (аномалии родовых сил, неправильное положение и гипоксия плода, кровотечения и др.).

Врач женской консультации должен предвидеть риск возникновения акушерских кровотечений и аномалий родовых сил и провести соответствующую профилактику.

Кровотечения во время беременности и родов (особенно в родах и раннем послеродовом периоде) представляют большую опасность для матери, а причины кровотечений и сама кровопотеря косвенно оказывают неблагоприятное влияние на плод и новорожденного. Акушерские кровотечения нередко имеют связь с аномалиями родовых сил, чаще с их первичной или вторичной слабостью. Эти виды патологии часто сходны по этиологии и патогенезу.

Возникновения кровотечений и слабости родовых сил можно ожидать у беременных с признаками задержки полового развития, расстройства менструальной функции, инфантилизма, воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, перенесших повторные аборты (в особенности осложненные воспалительными заболеваниями), патологические роды и послеродовые заболевания инфекционной этиологии. К появлению кровотечений предрасполагают ожирение, гипотиреоз и другие эндокринные нарушения, поздние токсикозы, протекающие в тяжелой форме, а также некоторые экстрагенитальные заболевания (патология гепатобилиарной системы, пиелонефрит). К факторам риска относятся многоводие, крупные размеры плода, многоплодная беременность.

Риск акушерских кровотечений высок не только при заметных проявлениях коагулопатий (тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранда и др.), но также при клинических недостаточно выраженных признаках нарушений в свертывающей системе крови. Необходимо тщательно выявлять признаки указанных нарушений у всех беременных женщин. К этим признакам относятся: легкая кровоточивость (ушибы и порезы кожи, кровоточивость десен), плохое заживление ран, кровотечения после экстракции зубов, абортов, хирургических операций. Настораживают геморрагические проявления после приема аспирина или антикоагулянтов, послеродовые кровотечения в прошлом. Риск кровотечений в родах возникает в тех случаях, когда кто-либо из членов семьи беременной страдает коагулопатиями (гемофилия, болезнь Виллебранда). При наличии признаков нарушения свертывающей системы крови беременных направляют в специализированные учреждения, где есть условия для уточнения диагноза, предупреждения кровотечения и квалифицированной лечебной помощи при его возникновении.

Проведение профилактических мероприятий в женской консультации помогает снижать число кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде [Бакшеев Н. С, 1966; Старостина Т. А. и др., 1985]. Отмечено также снижение числа послеродовых заболеваний инфекционной этиологии, возникновению которых способствует ослабление защитных сил организма в результате патологических кровопотерь.

Вероятность возникновения послеродовых заболеваний и инфицирования плода возрастает при наличии у беременной очагов инфекции (в том числе нагноительных процессов). Установлен риск инфицирования плода при заболевании матери пиелонефритом, а также в результате развития микроорганизмов во влагалище (кольпит, цервицит, эрозия). Опасность инфицирования оболочек и плаценты (хориоамнионит, плацентит) значительно повышается, если существуют истмико-цервикальная недостаточность, характеризующаяся зиянием наружного и внутреннего зева канала шейки матки, или глубокие разрывы шейки матки, эктропион и другие ее деформации. При этих изменениях нередко нарушается функция желез шейки матки, в частности защитные физико-химические и биологические свойства их секрета. В указанных условиях возможна восходящая инфекция, при которой отсутствуют клинически выраженные признаки истмико-цервикальной недостаточности.

Многим видам акушерской патологии, особенно протекающим в тяжелой форме и длительно, сопутствуют изменения в плаценте , которые укладываются в понятие плацентарная недостаточность. В литературе распространен термин «фетоплацентарная недостаточность», но он менее приемлем, потому что при этом не учитывается зависимость структуры и функций плаценты от состояния организма беременной. Известно, что плацента как орган, объединяющий и разделяющий организм матери и плода, не только полностью обусловливает все процессы развития плода, влияет на организм беременной, но и сама зависит от их функционального состояния. Термин «плацентарная недостаточность» более удачен в методологическом отношении.

Плацентарная недостаточность характеризуется нарушениями структуры и функций плаценты, ухудшающими условия питания, газообмена и выведения продуктов обмена веществ из организма плода. В результате этих изменений возникают гипоксия плода, задержка его развития, склонность к асфиксии при рождении, к родовым травмам и заболеваниям в периоде новорожденное.

Гемодинамические нарушения , определяющие недостаточность плаценты, могут иметь следующий характер: недостаточное развитие маточно-плацентарной сосудистой системы, сужение сосудов плаценты под влиянием различных вазопрессорных факторов, замедление кровообращения в межворсинчатом пространстве, выключение из гемодинамики определенных участков плаценты (кровоизлияния, частичная отслойка и др.). Как следствие указанных изменений развивается дефицит кровоснабжения плаценты, ведущий к ограничению питания и дыхания плода. В связи с этим возникает недостаточность синтеза плацентарных гормонов, снижается активность ферментов, осуществляющих процессы питания плода, при выраженной и длительной недостаточности гемодинамики происходят дистрофические изменения в эпителиальном покрове и других структурах ворсин.

Факторы риска осложнений беременности косвенно влияют на развитие плода и новорожденного. Многочисленные научные исследования указывают на возможность отрицательного влияния на плод заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительной (почки, мочевыводящие пути), гепатобилиарной и других систем, возникающих до беременности или проявляющихся в течение гестационного процесса. Известен повреждающий эффект острых инфекционных заболеваний матери, а также нелеченых (или недостаточно леченных) форм туберкулеза легких, ревматизма, тонзиллогенной инфекции. Существует реальная угроза инфицирования плодных оболочек, околоплодных вод и плода не только при общих инфекционных заболеваниях, но также при пиелонефрите, цервиците, кольпите и особенно при наличии истмико-цервикальной недостаточности. Инфицирование осуществляется гематогенным путем (через плаценту) или посредством восхождения микробов (восходящий путь) из очагов инфекции, образовавшихся в половых органах (вульвит, кольпит, цервицит). Восхождению патогенной флоры из половых путей способствуют истмико-цервикальная недостаточность, нарушения гигиены половой жизни, неуместные манипуляции (непоказанные спринцевания и др.).

К сожалению, беременность не всегда протекает гладко и сопровождается различными патологиями. Некоторые патологические состояния можно скорректировать, а иные исправить невозможно. Узнаем, с какими патологиями может столкнуться беременная женщина, кто находится в группе риска, как их диагностируют и что следует делать, чтобы минимизировать риски возникновения таких отклонений.

Что такое патология

Патология - это такое состояние, которое характеризуется болезненным отклонением от нормального, что в случае беременности означает нарушение норм её протекания и развития плода. Патологией беременности считаются процессы, ведущие к нарушению гомеостаза, болезни и дисфункции, что ставит под угрозу здоровье матери и донашивание ребёнка.

Когда возникает самый большой риск патологии

Патологические процессы во время беременности являются угрозой для здоровья будущей матери и ребёнка, поэтому следует учитывать факторы, которые могут вызвать различные патологии при вынашивании ребёнка:

• имеющиеся хронические заболевания - болезни сердечно-сосудистой системы, печени и почек, проблемы с функционированием эндокринной системы;
• вредные привычки - алкоголизм, курение, наркотики;
• плохая наследственность ;
• многоплодие ;
• возраст более 35 лет . В этом случае возрастает вероятность генетических или хромосомных отклонений у плода. Ко всему прочему к этому возрасту люди нередко приобретают различные хронические заболевания;
• неблагоприятный анамнез. Если у женщины уже были выкидыши и гибель плода, есть уже нездоровый ребёнок;
• инфекционные заболевания в период беременности. Наибольшую опасность представляют краснуха, токсоплазмоз, герпес, гепатиты и инфекции мочеполовой сферы. Повлиять может также обычный грипп, вызвавший осложнения;
• неблагоприятная экология , вредные условия работы;
• приём некоторых медикаментов ;
• сильный стресс и физические нагрузки.

Когда плод формируется и растёт, женщине всегда следует быть внимательной к своему здоровью. В этот период выделяют временные промежутки, определяемые как критические:

• первые 2 недели. Неблагоприятные факторы могут вызвать гибель зарождающейся жизни уже в самом начале беременности. В этом случае женщина обычно даже не знает, что было зачатие;
• – -я неделя. У плода происходит закладка внутренних органов, и патогенные процессы могут привести к тяжёлым отклонениям. В это период женщине очень опасно болеть, сильно нервничать и категорически запрещено принимать многие медикаменты;
• с 12-й недели и до родов. Продолжается формирование мозга, лёгких, половых органов и зубов, поэтому в это время при неблагоприятных факторах в них существует риск возникновения грубых нарушений. В уже сформированных системах под воздействием воспалительных процессов могут появиться вторичные пороки.

Знаете ли вы? Зачастую то, насколько ребёнок с хромосомными аномалиями будет полноценно жить, зависит от родителей и воспитания. Конечно, на это в первую очередь влияет аберрация и состояние организма в целом, но обычно такие люди могут научиться обслуживать себя, получить работу. Например, среди людей с синдромом Дауна есть известные актёры, спортсмены и музыканты.

Сейчас выросло число генетических аномалий. Существенно возрастают генетические риски отклонений у плода у следующей группы родителей:

• возраст более 35 лет;
• , рождение мёртвого или нежизнеспособного ребёнка;
• рождение малыша с патологиями;
• бесплодие неясного происхождения и неудачные ЭКО;
• плохая наследственность. Если в роду есть генетические аномалии, родственные связи и прочее. Иногда оба родителя оказываются носителями рецессивных генов врождённых заболеваний;
• приём тяжёлых для организма препаратов;
• воздействие радиационного излучения.

Патологии течения беременности

Рассмотрим наиболее часто встречаемые акушерские патологии беременности и причины их появления.

Токсикоз и гестоз

Появление токсикоза характерно для первой половины беременности и встречается у половины беременных женщин, но только десятая часть нуждается в лечении. Симптомами этого состояния является рвота (преимущественно утром), и если происходит 1–2 раза в сутки и проходит после 13–16-й недели, то не вызывает опасений. Наблюдается также слабость, сонливость, слюнотечение. Если рвота происходит не только в утренние часы, но и после еды, то её относят к раннему гестозу.

При наличии многократной рвоты в течение дня, потери в весе, сердцебиении, повышении температуры тела женщина нуждается в лечении. А если количество рвотных позывов достигло 20 и наблюдается значительная потеря в весе, то требуется срочная госпитализация. Причиной ранних токсикозов является перестройка организма беременной женщины для вынашивания плода и формирование плаценты. Причины позднего токсикоза уже другие, и его относят к гестозу, который проявляет себя также отёками, повышенным давлением, наличием белка в моче.
Риск возникновения гестоза повышается при наличии следующих факторов:

• возраст. Чаще диагностируется у матерей младше 18 лет или старше 35 лет;
• наследственность. Если гестоз встречался у женщин в роду;
• хронические заболевания. Обычно встречаются при недугах сердечно-сосудистой системы или почек, высоком давлении;
• эндокринные патологии;
• недостаток витамина В9 (фолиевой кислоты);
• нервный стресс;
• тромбофилия и склонность к тромбозам.

Знаете ли вы? При наличии гестоза гибель плода и новорождённого повышается в 5–7 раз. Причины появления этого состояния нередко остаются для врачей загадкой.

Предлежание плаценты

Представляет собой прикрепление плаценты над зевом шейки матки или около неё. При этом зев частью или полностью перекрывается. Такое состояние проявляет себя в основном кровотечениями из женских органов. Они происходят чаще всего во второй половине беременности, после 30-й недели. Их может спровоцировать малейшая нагрузка, но может происходить и в состоянии покоя. Перед родами это кровотечение усиливается.
Типы предлежания плаценты

Факторами, вызвавшими , могут стать:

• заболевания эндометрия ( , и прочее);
• болезни и аномалии матки ( , и прочее);
• оперативные вмешательства ( , и другие);
• многоплодие;
• заболевания шейки матки;
• воспалительные процессы, повлиявшие на эндометрий.

Анемия

Снижение гемоглобина проявляет себя появлением повышенной слабости, мигренями, одышкой, сниженным давлением и может вызывать обмороки. Любые физические нагрузки начинают казаться непосильными. Это состояние легко выявляет анализ крови. Чаще всего причины следующие:

• неполноценное . Недостаток белка, железа или витаминов группы В и С, необходимых для усвоения этого микроэлемента, могут привести к недостатку гемоглобина. Нередко бывает у вегетарианок;
• токсикозы и гестозы. Рвота и потеря веса при этих состояниях лишают организм беременной женщины необходимых веществ;
• хронические болезни органов пищеварения. Эти заболевания снижают усвояемость пищи;
• многоплодие ;
• частые беспрерывные роды .

Невынашивание

Если беременность прервалась сама до 37-й недели от дня последних месячных, то это относят к патологии. Такое состояние сопровождается следующими симптомами:

• , спазмы;
• кровянистые выделения из родовых путей;
• болезненное состояние, слабость, головокружение;
• тошнота и рвота;
• повышенная температура.

Причинами потери плода могут быть следующие:

• патологии матки (миомы, кисты, двурогая матка и прочее);
• хромосомные заболевания плода;
• эндокринные проблемы;
• инфекции, поразившие половую сферу (венерические заболевания, герпес и прочее);
• иммунологические факторы (несовместимые клетки у родителей и прочее);
• неблагоприятное воздействие окружающей среды;
• хронические заболевания сердца и других органов, анемия;
• другие патологии беременности.

Маловодие и многоводие

Отклонения околоплодных вод от нормального количества неблагоприятно сказываются на плоде. При их избытке () усиливается давление на внутренние органы. При этом появляются следующие симптомы: одышка, боли в животе, отёчность и другие недомогания. Все эти признаки характерны и для нормальной беременности на поздних сроках, но появляются ранее. Наибольшую опасность представляет острая форма, когда объём воды резко увеличивается в течение нескольких суток.

В тяжёлых случаях делается прокол пузыря (амниоцентез) и спускается лишняя жидкость. Недостаточное количество околоплодных вод (маловодие) негативно влияет на развитие ребёнка и может привести к преждевременной отслойке плаценты. Выраженное многоводие выявляет себя увеличением живота, который может опуститься из-за своей тяжести, болями в пояснице и промежности. Часто многоводие и маловодие никак не проявляют себя и обнаруживаются при обследовании с помощью УЗИ.
Причинами возникновения многоводия могут быть:

• инфекционные заболевания ( , и прочие);
• сахарный диабет;
• резус-конфликт;
• патологии развития плода.

развивается вследствие воздействия следующих факторов:

• инфекции;
• высокое давление;
• ожирение у беременной женщины;
• перенашивание беременности;
• патологии развития плода;
• аномалии в плаценте;
• поздний гестоз.

Неправильное положение плода

Ситуация, когда ось плода не совпадает с осью матки, начинает интересовать акушеров не ранее и может исправиться при помощи гимнастики (если нет противопоказаний). Неправильное положение плода врач может определить по форме матки, но наиболее полную информацию даст .
Положение плода

Причиной такого состояния может быть следующее:

• многоплодие;
• нарушения формы матки;
• многоводие;
• у часто рожавших женщин вследствие плохого тонуса матки;
• наследственность. Если такая ситуация встречалась у близких родственниц.

Гипертонус матки

Повышенный тонус матки на ранних соках проявляет себя тяжестью и болями внизу живота, отдающими в поясницу. У некоторых они схожи с недомоганиями во время месячных. Во второй половине беременности при этих симптомах можно также наблюдать отвердение живота.

Важно! При появлении такого угрожающего симптома, как кровянистые выделения, беременная обязана сразу же обратиться за врачебной помощью.

Причинами появления могут быть:

• гормональные отклонения ();
• тяжело протекающий токсикоз;
• аномалии матки;
• воспаления половых органов;
• резус-конфликт;
• многоплодие или большие размеры плода;
• многоводие;
• хронические болезни (гипертония, сахарный диабет и прочие);
• повышенное газообразование;

Экстрагенитальная патология

Беременность на фоне экстрагенитальных заболеваний может протекать с осложнениями и отразиться на здоровье плода. Наиболее частыми у беременных являются следующие патологии:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• гипертония или гипотония;
• болезни почек и печени;
• заболевания крови;
• красная волчанка и другие проблемы с соединительной тканью;
• сахарный диабет;
• болезни органов дыхания;
• желудочно-кишечные недуги.

Знаете ли вы? По статистике, ведущейся в акушерских стационарах, только 30% беременных имеют хорошее здоровье, а 70% страдают экстрагенитальными заболеваниями.

Патологии плода

Патологические изменения плода возникают под воздействием генетических и внешних факторов. В связи с этим появляются врождённые и приобретённые отклонения от норм. Генетическая патология возникает с момента появления беременности и диагностируется на ранних сроках, а вот приобретённые могут проявиться на любом сроке ожидания малыша. Врождёнными являются хромосомные патологии. Рассмотрим основные такие отклонения:

Заболевания, возникающие из-за неправильного числа хромосом:

• синдром Шерешевского-Тёрнера. Отсутствует одна Х хромосома у детей женского пола. Признаки - небольшой рост, нарушения половой сферы, деформация суставов, складки на шее, отклонения соматического характера;
• полисомия Х хромосомы. Признаки - небольшое отставание в развитии интеллекта, психические нарушения, обычно в дальнейшем высокий рост с искривлением позвоночника. В будущем такая женщина может родить здорового ребёнка;
• полисомия Y хромосомы. Признаки те же, что и по Х хромосоме;
• синдром Клайнфельтера. Наблюдается только у детей мужского пола. Признаки - слабо выражен рост волос по телу, аномалии половой сферы (как внешней, так и внутренней), высокий рост, часто отставание развития интеллекта.

Важно! Генетические патологии невозможно исправить, и они не поддаются лечению.

Приобретённые патологии возникают под воздействием неблагоприятных внешних воздействий на развитие эмбриона. Такими факторами выступают:

• болезни матери в период ожидания малыша - вирусные и бактериальные инфекции (грипп, краснуха, гепатит В и прочие), венерические заболевания (сифилис, и прочие);
• плохая экология, повышенная радиация, наличие многих вредных производств вблизи проживания;
• хронические заболевания матери;
• стрессы;
• нездоровый образ жизни будущей мамы (алкоголь, наркомания, табакокурение и прочее).

• деформационные процессы в органах внутри организма или отсутствие их (например, нет одной почки или поджелудочной железы), отсутствие некоторых частей тела (к примеру, ног, пальцев или рук);
• дефекты лица ;
• нарушения сердечной деятельности ;
• мозговая гиповозбудимость. Наблюдается после рождения детей. Признаки - мышечная слабость, постоянная сонливость, отсутствие аппетита, малыш не плачет. Такие нарушения можно вылечить;
• мозговая гипервозбудимость. Признаки - сильное напряжение в мышцах, дрожит подбородок, постоянное беспокойство (малыш постоянно плачет и кричит). Данное отклонение также можно вылечить;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром сопровождается повышенным внутречерепным давлением. Возникает вследствие излишней выработки ликвора (спинномозговой жидкости), которая затем задерживается в мозговой оболочке и желудочках. Очень важно своевременно диагностировать данную болезнь. Выражается увеличением размеров головы, несколько выпирает родничок, может появиться косоглазие, судороги, умственное отставание в развитии.

В отдельную группу можно отнести аномалии развития плода по неопределённым причинам. Это, прежде всего:

• патологические отклонения пуповины плода. Такие аномалии могут способствовать возникновению недостатка кислорода и гибели будущего малыша;
• многоплодие (сиамские близнецы);
• маловодие или многоводие;
• патологические процессы в плаценте.

Диагностика патологий

Женщина должна стать на учёт в женской консультации и регулярно наблюдать беременность у врача-гинеколога, предоставить врачу всю необходимую информацию о состоянии своего здоровья и условиях своего труда. Даже если беременность протекает нормально, женщина для выявления патологических процессов должна в определённые сроки сдавать следующие анализы:

• общий анализ крови ;
• биохимический анализ крови . Позволяет определить уровень сахара и выявить отклонения;
• общий анализ мочи. Делают не менее 1 раза в месяц и помогают контролировать работу почек и другие проблемы;
• мазок из влагалища. Берут сначала при постановке на учёт и на 30-й неделе. Выявляет наличие инфекций мочеполовой сферы;
• анализ крови, определяющий её группу и резус. Сдают при наличии резус-конфликта с отцом ребёнка в начале беременности;
• анализ крови на венерические инфекции (сифилис и прочие);
• . Она показывает свёртываемость крови. Её проводят каждый триместр, но при нарушениях гемостазасдаётся чаще;
• «тройной тест» ( , НЭ, ). Делают на 16–20-й неделе для установления аномалий беременности и у плода.

Ознакомимся с нормами АФП по неделям беременности в таблице:

class="table-bordered">

Рассмотрим нормы ХГЧ по неделям в крови беременных:

При взятии на учёт беременная женщина совершает обход врачей (терапевт, окулист, стоматолог), делает ЭКГ. При определении патологий беременности, связанных с угрозой её срыва, будущую маму могут положить в акушерский стационар и там наблюдать, проводить диагностирование и лечение.

Поэтому к определению патологии следует подходить комплексно, чтобы исключить ошибки. Если на УЗИ повторно (у другого врача и на более современном оборудовании) диагностируют у плода отклонения и маркеры показывают большую вероятность пороков развития, то возможность рождения ребёнка с аномалиями велика, но не 100%, и лучше ещё дополнительно обследоваться.. Исследуют кровь из пуповины. Проводится после 20-й недели.
Все эти исследования проводятся в первой половине беременности, и только кордоцентез делается после 20-й недели. Забор биологического материала травматичен и связан с рисками 1–5% (выкидыш, занос инфекции и прочее), и женщина сама принимает решение, проходить ли его. Если женщина по этическим или религиозным убеждениям желает сохранить ребёнка с отклонениями, то ей нет никакого смысла их проходить. Решение о сохранении или прерывании беременности всегда принимает женщина.

Терапевтическое лечение всех видов патологии проводится в обязательном порядке при стационаре в отделении гинекологии. Амбулаторно допускается лечение только нетяжёлой формы раннего токсикоза и начальной стадии гестоза.

Как правило, чтобы избежать проблем, профилактические меры против возникновения патологии при планируемой беременности можно начинать уже до неё, исключив вредные привычки, сменив вредную работу на более лёгкую, принимая витамин В9 и сдав анализы на инфекции, которые могут помешать нормальному течению беременности.

Важно! Прежде всего, необходимо, своевременно стать на учёт в медучреждение и посещать врача-гинеколога, сдать все необходимые анализы и пройти все необходимые исследования. Выполнять все рекомендации врача по приёму витаминов, питанию, образу жизни.

Следует также решить вопрос с хроническими заболеваниями, могущими повлиять на процесс вынашивания ребёнка. Будущим родителям из группы риска следует получить консультацию у генетика и пройти рекомендуемые обследования. Важно соблюдать все предписания и рекомендации врача:

• контролировать болезни хронического характера, которые в период вынашивания малыша могут обостриться. Обязательно сообщить о них своему врачу-гинекологу;
• следить за своим здоровьем и, если что-то беспокоит, обращаться за консультацией к врачу;
• только с проверенным партнёром;
• придерживаться здорового рациона питания, принимать необходимые ;
• специальные физические упражнения и прогулки на свежем воздухе помогают поддерживать будущую роженицу в хорошей форме и укрепляют организм;
• контроль массы тела, прибавки в весе;
• отказ от вредных привычек (курения, алкогольных напитков, кофе и прочее);
• предупреждение и своевременное лечение по назначению врача простудных и инфекционных заболеваний;
• избегать стрессов и физических перегрузок;
• при работе на вредном производстве сменить вид деятельности;
• проводить своевременную профилактику гестоза, постоянно взвешиваться, наблюдать за давлением, сдавать необходимые анализы, проходить УЗИ.

Раздел П., изучающий закономерности возникновения и развития осложнений беременности, родов и послеродового периода.

"патология акушерская" в книгах