Физиологические состояния новорожденных. Переходные состояния новорождённых

Человек родился. Сколько радости и надежд имеет это событие. Первые 5-7 дней, пока вы и ваш малыш окрепнете, наблюдение и уход за ним будет в надежных руках медицинских работников роддома. Наконец, наступил счастливый день - ваше долгожданное младенец уже дома. Дальнейшая его судьба и здоровье в ваших руках. С появлением первенца в доме возникают заботы, волнения, а также различные вопросы: "Как вести себя с малышом и ухаживать за ним?", "Как и когда его кормить?", "Когда и как начинать его воспитывать?" и другие. Не волнуйтесь, будьте спокойнее! Все будет хорошо. Со временем, вы приобретете опыт и уверенности.

Вам необходимо знать все о периоде пребывания в родильном отделении, а также о первом месяце жизни ребенка (период новорожденности).

Период новорожденности. Переходные состояния новорожденных

Исходное уменьшение массы тела ребенка

В первые З-4 дня практически во всех новорожденных наблюдается начальная физиологическая потеря массы тела, в среднем составляет 100-250 г (она связана в основном с потерей жидкости) и происходит в связи с переходом ребенка к новым условиям обмена (прежде всего это касается органов дыхания, пищеварения и кожи). При правильной организации ухода и кормления в роддоме масса тела новорожденного восстанавливается конце первой недели жизни.

Физиологические эритема и шелушение кожи новорожденного

У новорожденного ребенка в первые два дня может наблюдаться покраснение кожи, а в последующие 4-6 дней - шелушение. Это состояние называется физиологической эритемой, ее интенсивность и продолжительность зависят от степени зрелости ребенка (Это ребенок, родившийся при сроке беременности 38-42 недели со средней массой 3000-4000 г и длиной тела 48-52 см.).
Расширение потовых желез может наблюдаться в виде маленьких пузырьков с творожистые или прозрачным содержимым сразу после рождения ребенка на разных участках тела. Пузырьки снимаются ватным тампоном, смоченным спиртовым раствором, и лечение не требуется.

Отделение культи пуповины (отпадение остатка пуповины) происходит, как правило, на 3-4-е сутки. На ее месте образуется пупочная ранка, которая покрывается корочкой, которая отпадает через 10-15 дней.

Физиологическая желтуха новорожденных может проявляться в первые 2-4 дня жизни ребенка. ее объясняют распадом неполноценных эритроцитов (красных кровяных телец), на месте которых образуется красящее вещество билирубин - непрямой билирубин, не связан с белками крови. Содержание его в крови превышает норму вследствие временной (функциональной) неполноценности ферментов печени и кишечника. Током крови он разносится по всему организму, избыток его откладывается в коже, слизистых оболочках и в других органах. К 5-6-го дня количество билирубина в крови уменьшается, а к 7-8-го дня достигает нормы. К этому времени желтуха, как правило, исчезает.

Половая кризис у новорожденных проявляется на первой неделе жизни в виде увеличения (нагрубание) молочных желез независимо от пола, а у девочек могут наблюдаться и кровянистые выделения из влагалища.

Развитие половой кризиса объясняют реакцией организма новорожденного на освобождение от материнских гормонов - эстрогенов. Пусть вас не пугает. Такие явления могут быть у каждого новорожденного на первой неделе жизни, связаны они с перестройкой и приспособлением организма к новым условиям окружающей среды и исчезают в конце первой недели жизни самостоятельно. Если такие явления наблюдаются после выписки новорожденного из роддома, необходимо обратиться к педиатру.

Как, собственно, выглядит ребенок?

В первые часы у родителей обычно просто нет времени, чтобы внимательно рассмотреть ребенка. Ведь все, от рождения до кормления, было слишком волнительным, а радость после появления ребенка была слишком большой. Теперь же, в послеродовой период, во время кормления и общения, пеленания и купания, у родителей появляется достаточно времени, чтобы внимательно изучить новорожденного. Сначала, возможно, вы постараетесь обнаружить сходство - "Вылитый папа, а нос твой!" Затем многие родители начинают внимательно изучать своего ребенка. Возможно, он будет выглядеть не так, как это представляли молодые родители: голова имеет несколько неправильную форму и кажется слишком большой по сравнению с туловищем, да и кожа вовсе не такая, как у малышей более старшего возраста, но он изменится в ближайшие недели, и это изменение начнется уже через несколько дней.

Пропорции тела

Вначале туловище длиннее, чем конечности, руки длиннее, чем ноги, и даже стопы кажутся несоразмерно большими. Кроме того, живот новорожденного сильно выпячивается вперед, он даже может выглядеть, как надутый. Так как у ребенка почти нет жира, он кажется очень хрупким и худым. Но все соотношения частей тела со временем изменятся и станут нормальными.

Голова

Это самая большая часть тела новорожденного, слегка овальной формы, чтобы он мог легче проходить по родовым путям. Редко бывает, чтобы сразу же после рождения голова ребенка имела правильную форму. Намного чаще голова бывает отечной, сдавленной в некоторых местах или вытянутой в длину. Деформация возникает из-за большого сжатия мышцами матки во время схваток или из-за вынужденного применения во время родов вакуумных щипцов. Из-за подобной деформации головы не происходит нарушений деятельности мозга, так как при этом бывают только ушибы или припухлость на коже. Уже на первой неделе жизни ребенка деформация формы головы заметно уменьшается.

Роднички

Кости черепной коробки не срощены - опять же из-за необходимости: во-первых, они должны быть подвижными, чтобы поддаваться сильному сжатию мышц (при схватках) во время родов. Во-вторых, за первый год жизни объем мозга удваивается, и черепная коробка должна успевать соразмерно увеличиваться. Узкие места стыков костей образуют два мягких, "открытых" участка (родничка), защищенных соединительными тканями. С этими участками нужно обращаться очень осторожно и ни в коем случае не следует сильно на них нажимать. Маленький родничок закроется через 5-8 месяцев, а чтобы закрылся большой родничок, потребуется примерно 18-24 месяца.

Волосы

В период беременности плод покрыт с головы до ног мягким пушком. Этот волосяной покров (lanugo) исчезает у большинства младенцев еще в утробе матери, другие же рождаются, полностью покрытые пушком. Спустя несколько дней поле рождения эти волосы выпадут, иногда с головы тоже. Конечно, волосяной покров на голове потом восстановится, хотя цвет и структура волос (прямые или волнистые) в течение первых лет жизни, и даже позже, может часто меняться.

Все новорожденные сначала имеют голубые глаза. Это объясняется тем, что в радужной оболочке отсутствуют пигменты. Природные пигменты станут образовываться спустя несколько недель после рождения и глаза младенца начнут приобретать цвет. Но только в один-два года у ребенка образуется нормальный цвет глаз. У многих новорожденных сразу после рождения глаза отечные. Это происходит вследствие сильного сжатия во время родов. Отечность часто исчезает спустя несколько дней. Возможно, Вы обратите внимание на то, что ребенок косит глаза. Сначала и это нормально, так как умению видеть ребенок будет учиться. Ребенок еще не может пользоваться глазами синхронно, он научится этому не позже чем через один-два месяца. Если ребенок к этом моменту все еще будет косить, то следует проконсультироваться у врача. Наблюдательные родители обязательно заметят, что первоначально плач ребенка не сопровождается слезами. Пройдет примерно четыре-пять недель, прежде чем у него появятся слезки. Слезные протоки у многих новорожденных закупорены или сужены, поэтому слезы не могут вытекать, и в уголках глаз образуются белые выделения. Часто это сужение проходит само в первые месяцы жизни. До этих пор выделения нужно несколько раз в день осторожно вытирать бумажной салфеткой.

Во время родов немного достается также и вздернутому носику многих младенцев. Он иногда смещен набок или вдавлен, что через некоторое время проходит. Все равно свою окончательную форму нос принимает только в период половой зрелости.

Как у девочек, так и у мальчиков грудь может быть набухшей, а из сосков часто выделяется молочная жидкость. Набухание груди вызывается гормонами матери, которые еще находятся в крови младенца. Через несколько дней они исчезают, а набухание и выделение молока прекращаются сами по себе.

Пуповина отрезается после рождения на расстоянии 10 сантиметров от живота ребенка и перетягивается зажимом. Остаток пуповины высыхает и отпадает сам в течение 14 дней. До полного заживления пупочной раны за ней необходимо тщательно ухаживать. Пупочная грыжа появляется, если в мышцах живота слишком большое отверстие (пупочное кольцо). В этом случае может даже выступать кишка. Пупочная грыжа часто бывает у новорожденных, обычно она проходит сама по себе в первые месяцы жизни. В настоящее время педиатры советуют ничего не предпринимать для лечения пупочной грыжи до возраста, в котором ребенок начинает посещать детский сад, так как в большинстве случаев, она сама бесследно исчезает. Когда ребенок кричит, грыжа отчетливо выступает вперед, что не приводит к ее увеличению.

Половые органы

Половые органы всех новорожденных выглядят несоразмеримо большими по сравнению со всем телом. В процессе развития ребенка это соотношение будет изменяться. Половые губы и мошонка могут иметь болезненный красноватый оттенок, что объясняется наличием гормонов матери в системе кровообращения ребенка. У девочек эти гормоны вызывают даже легкие кровянистые или беловатые выделения. Через несколько дней материнские гормоны будут разрушены, и подобная реакция организма прекратится.

Сначала кожа новорожденного покрыта остатками послеродовой слизи. Кожа имеет оттенок от розового до нежно голубого. Это объясняется тем, что маленькие кровеносные сосуды постепенно перестраиваются для работы вне материнского организма. На некоторых участках тела кожа может шелушиться. Это естественно, так как верхний слой кожи в первые дни отмирает. Складки и морщинки исчезают за несколько дней. На коже могут иметься так называемые родимые пятна: у новорожденного могут быть розовые пятнышки в центре лба, на веках и на подбородке или на шее. При этом речь идет об увеличенных кровеносных сосудах, которые уменьшатся через несколько месяцев. Безвредная опухоль кровеносных сосудов называется гемангиомой. Она красного цвета, иногда немного выпуклая и может достигать размера монеты в три копейки. Если гемангиома не причиняет неудобств ребенку, то можно отказаться от лечения. Часто она сама по себе опадает или тускнеет со временем. Если же она причиняет неудобства ребенку, находясь, например, на веке или губе, то следует удалить хирургическим путем или облучением. Такие же меры должны быть приняты, если опухоль разрастается по мере роста ребенка. Очень часто на носике новорожденного появляются прыщи и гнойнички в форме маленьких белых точек. Это происходит из-за закупорки небольшой сальной железы, которая сама откроется через несколько дней. Сыпь, красными пятнами, покрывающая кожу, обычно безвредна и быстро исчезает. На второй - третий день жизни ребенка многие матери замечают, что кожа ребенка стала желтоватой. В данном случае речь идет о так называемой желтухе новорожденных (физиологическая желтуха), которая не имеет ничего общего с обыкновенной желтухой. Желтизна кожи объясняется распадом лишних красных кровяных телец. Ведь на ранней стадии жизни печень многих новорожденных еще не в состоянии справиться с огромным количеством желто-красного пигмента билирубина и не может полностью вывести его через почки. Билирубин окрашивает кожу ребенка в желтый цвет. Через несколько дней желтизна кожи исчезнет - это показатель того, что печень ребенка функционирует нормально. Если печень и позже не может разрушить билирубин, то это более сильная форма желтухи. В этом случае лабораторно определяется концентрация билирубина в крови. Если концентрация пигмента превышает определенный уровень - требуется медицинское вмешательство. Для лечения часто используют фототерапию, в ходе которой новорожденный лежит один-два дня (с небольшими перерывами) под специальной фотолампой. В исключительных случаях бывает необходимо произвести полное переливание крови.

Ноги и ступни

Из-за недостатка места в чреве матери почти все дети рождаются с ногами в форме "О". Часто стопы изогнуты вовнутрь. Но родителям не стоит беспокоится по этому поводу. Когда ребенок учится ходить, его ноги часто бывают в форме "Х" и лишь только в период полового созревания ноги выпрямляются. Ступни здорового ребенка имеют растопыренные пальцы и узкую пятку. Стопы ног имеют не округлую, а плоскую форму и толстый жировой слой.

Первый кал ребенка вязкий, имеет темный, иногда черный цвет и не имеет запаха. Из кишки выходит так называемый первородный кал (меконий), который состоит из проглоченных мелких частиц тканей, волос, слизи. Жировых веществ. Позднее цвет и консистенция кала будут зависеть от питания ребенка (естественного или искусственного).

7. Половой криз. Дело в том что во время внутриутробного развития плод получает постоянную гормональную стимуляцию половыми гормонами матери, при рождении собственная эндокринная система ребенка начинает работать более активно и возникает транзиторный половой криз. Одно из проявлений - нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к их инфицированию и развитию мастита. В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым раствором ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами. Не следует протирать половые органы с усилием т.к. слизистая новорожденных и детей очень нежная и может легко травмироваться, что может приводить как к их инфицированию, так и образованию спаек, которые придется удалять хмрургическим путем. Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками, при этом размеры мошонки увеличены в размерах. Проходит иногда только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.
8. Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице. Пока Ваш ребенок еще не родился он находится в условиях постоянной температуры и влажности, однако после рождения организм малыша вынужден сам справляться с поддержанием постоянной температуры тела. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка.
Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это выражается беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением температуры до 38°С и выше, жаждой. При повышении температуры тела немедленно вызовите врача, разденьте ребенка и оботрите кожу полуспиртовым раствором, обильно напоите малыша сладким чаем или кипяченой водой. Не пытайтесь самостоятельно сбивать температуру фармакологическими препаратами! Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых суток.

В настоящей статье перечислены далеко не все переходные состояния новорожденных, однако наиболее наглядные и распространенные особенности представлены. Так или иначе, врачи медицинского центра «Тигренок» рекомендуют родителям обязательно обратиться к педиатру как можно скорее после выписки из родильного дома. Особенно это касается тех случаев когда имелась какая-либо патология во время беременности или родов или если у Вас есть какие-либо сомнения в здоровье Вашего малыша.

После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отличную от

внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые раздражители в

корне отличаются от условий, в которых плод существовал Юлунных месяцев.

Состояния, отражающие процесс адаптации кжизни, называют физиологическими

(переходными, транзиторными, пограничными). Некоторые болезненные явления,

сопровождающие их, сравнительно быстро проходят. Однако при определенных

обстоятельствах (например, патологии внутриутробного периода, сроков рождения

и тд.) могут повлечь и серьезные отклонения и здоровье.

К числу физиологически переходящих состояний относятся:

Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в моче

встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обусловлено

увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на фоне

особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает

функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется

протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов). Вместе с

тем реакция на белок может быть положительной при исследовании мочи из-за

примесей солей и слизи в моче.

Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие незрелости

ферментных систем печени и повышенного образования билирубина. На 2-3 день

жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек

глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это состояние продолжается не

более 10 дней. И если самочувствие удовлетворительное, лечения не требуется.

При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, немедленно обратитесь к

педиатру, т.к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи.

Также следует думать о гемолитическом заболевании в случае, если желтуха

наступила не на 2-3-й день, а в первые сутки жизни.

Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расправляет

легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бессознательно

пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий вдох, а выдох

сдерживает, выталкивая воздух как бы с затруднением -- "раздувает" легочную

ткань. У недоношенного или слабого, больного ребенка этот процесс протекает

дольше. У здоровых на 5 сутки жизни легочная ткань обычно расправляется до

Изменения кожных покровов:

Физиологическая эритема -- реакция кожи на удаление первородной смазки,

которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покраснением.

Усиливается на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.

Физиологическое шелушение -- появляется после эритемы, как ее исход, чаще на

груди и животе. Особенно выражено у переношенных детей. При сильном шелушении

можно смазать детским кремом.

Родовая опухоль -- отек части тела, чаще головы, которая кмоменту родов

находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток. Иногда на

месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие

самостоятельно.

Токсическая эритема -- красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с

пузырьками в центре. Встречается у 20-30 % новорожденных. Располагается в

основном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже -- на

животе, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует. Но при

обильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно поить, а

также обратиться к врачу, который назначит глюконат кальция, димедрол в

возрастных дозировках.

Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически у всех новорожденных. Обусловлен

нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах кристаллов солей

мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. К

концу 1-й недели эти явления проходят, с середины 2-й признак считается

патологическим.

Половые кризы. Связаны с изменениями гормонального баланса у большинства

новорожденных. Одно из проявлений -- нагрубание молочных желез (как у девочек,

так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к

концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать

секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и развитию мастита. Полезнее

наложить стерильную сухую салфетку, смоченную прокипяченным и охлажденным

камфорным маслом.

В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели

появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые на третий день

перманганата калия (марганцовка), при этом следить, чтобы в раствор не попали

кристаллики, которые могут вызвать сильный ожог. Можно также использовать в

этих же целях отвары ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают

обеззараживающими свойствами.

Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых

органов -- половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и

более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка --

скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда только в конце

первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.

Транзнторное понижение температуры, транзнторная лихорадка.

Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством

теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную

температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице.

Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и

бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение

Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это

выражается -- беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением

температуры до 38,5ЬС и выше, жаждой. Его надо раздеть, обтереть спиртом,

одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой водой. При отсутствии

эффекта -- сделать клизму с анальгином. Для этого вначале делают обычную,

чтобы очистить кишечники обеспечить лучшее всасывание лекарства, а затем

непосредственно клизму с анальгином. Растолочь одну таблетку (0,5 г) в

порошок, и ее 1/10 часть растворить в воде объемом с маленький резиновый

баллончик, предназначенного специально для новорожденных. Ожидаемое облегчение

наступит через 20-30 минут.

Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые

часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные

утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу.

Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых

Физиологическая диспепсия, дисбактерноз. Полное отсутствие бактерий присуще

только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и новорожденному в

первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа, слизистые оболочки

дыхательных путей и кишечника заселены микроорганизмами, некоторые из которых

необходимы для пищеварения, а как оно протекает, видно по испражнениям.

Расстройство стула -- физиологическая диспепсия, бывает у всех новорожденных.

Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий -- густой,

темно-зеленый. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета,

испражнения становятся более частыми -- от плотных комочков до жидкой

консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня

кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета -- устанавливается стул

постоянного характера, что сридетельствует о росте в кишечнике бактерий,

нормализующих пищеварение.

Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей на 3-5-е

сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса тела при рождении, главным образом

из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного поступления ее извне.

Большинство восстанавливают массу тела к концу первой -- началу второй недели.

Раннее, через 2 часа после рождения, прикладывание к груди способствует

меньшим потерям. Следует также помнить, что помимо молока дитя нуждается в

дополнительном питье -- воде, и что тот, кто испытывает перегревание или

переохлаждение, расходует энергию не по назначению -- хотя бы на частичное

восстановление теплового баланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и при

недостаточном количестве молока у матери. Педиатр, наблюдающий ребенка, должен

выбрать оптимальный вариант специальной молочной смеси и подробно

проинструктировать о том, сколько следует давать его при докармливании.

Самостоятельно выбирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.

Акт рождения – «нелегкое путешествие на другую планету». Первый шок и адаптация. Общие понятия о переходных состояниях периода новорожденности

При переводе матери с новорожденным в послеродовую палату тесно пеленать ребенка не стоит, это будет ограничивать его движения и он лишится возможности согреться с помощью активных движений. Достаточно одеть его в чистую одежду и свободно завернуть в пеленку или одеяло.

Нужно помнить, что недоношенные дети гораздо хуже удерживают тепло, чем зрелые. Поэтому для их согревания могут понадобиться специальные средства: грелки, столик с подогревом или инкубатор.

Одна из основных проблем ухода за новорожденным заключается в том, что он не только легко переохлаждается, еще хуже он справляется с перегреванием. Неопытной матери довольно сложно прочувствовать это зыбкий баланс. Часто мамы слишком тепло укутывают ребенка, и прямым следствием этого является скачок температуры на 3-4 день жизни новорожденного до 38,0 – 38,5 С. Это состояние называется транзиторной гипертермией. Температура тела быстро нормализуется, если переодеть ребенка соответственно температуре в палате. Если вы неуверенны, не стесняйтесь спрашивать у медицинских сестер, как правильно одеть ребенка в той или иной ситуации. Это поможет избежать многих ошибок, как в роддоме, так и дома.

Идеально для терморегуляции новорожденного, если температура в родзале будет 25-26 С, а в послеродовой палате 22-23 С.

Кожа новорожденного: простая эритема, физиологическое шелушение, токсическая эритема, потница

Простая эритема – это ярко-красное окрашивание кожи новорожденного, наступающее в первые минуты жизни (сразу после обтирания пеленкой) и постепенно проходящее на 4-5 сутки. Недоношенные дети остаются красными дольше – несколько недель.

Физиологическое шелушение кожи характерно для переношенных детей. Также может наблюдаться у родившихся в срок детей, у которых простая эритема проявилась особенно ярко. Кожа таких детей сухая, шелушение начинается на 3-4 день, кусочки кожи отделяются крупными пластинками.

Токсическая эритема – пятна красного цвета, различного размера, иногда с белой «головкой» в центре. Появляются на 2 день жизни, редко присутствуют с рождения. Самостоятельно проходят через 2-3 дня. При обильной токсической эритеме и выраженном беспокойстве ребенка неонатологи советуют допаивать ребенка 5% раствором глюкозы и назначают димедрол (сыпь по своему характеру очень похожа на аллергическую, предполагается, что ребенка может беспокоить зуд) .

Потница (милиария ) встречается не только у новорожденных, она будет преследовать ребенка на протяжении 2-3 лет жизни. При перегревании в кожных складках появляется множество микроскопических красных прыщиков, иногда пузырьков (закупориваются потовые железы), шершавых на ощупь – это и есть потница. Участки кожи с потницей надо мыть два раза в день теплой водой с мылом и тщательно просушивать полотенцем. Обычно этих мероприятий достаточно, чтобы справиться с потницей, при условии, что причина, вызвавшая перегрев устранена.

Говоря о коже новорожденного, нельзя не отметить еще одну важную особенность. Чем младше ребенок, тем выше проницаемость его кожи для различных веществ. Об этом нужно вспоминать каждый раз, собираясь нанести на кожу малыша, какие-либо мази или крема. Их компоненты бесконтрольно всасываются в кровь, а оказываемый ими эффект непредсказуем.

Как правило, кожа здорового младенца не нуждается ни в каком дополнительном уходе, кроме чистой воды и мыла. Всевозможные детские крема, масла, присыпки и соли для ванны, в изобилии представленные на рынке, зачастую приносят больше вреда, чем пользы и должны использоваться с большой осторожностью и только после консультации с врачом педиатром.

Желтуха новорожденных: физиологическая и патологическая

Помимо физиологической желтухи встречается и патологическая желтуха, которая чаще всего указывает на наличие у ребенка заболевания.

Патологическая желтуха отличается от физиологической следующими признаками:

• Заметна с первых суток жизни


• Впервые проявляется на второй неделе жизни


• Имеет волнообразное течение (то исчезает, то появляется вновь)


• Страдает общее состояние ребенка (он вялый, рвет, плохо сосет)


• Желтуха сочетается с бледностью кожных покровов


• Увеличение размеров печени


• Уровень билирубина в крови больше 271 мкмоль/л

У недоношенных мальчиков яички опускаются в мошонку через несколько месяцев после рождения (зависит от степени недоношенности).

Длина полового члена у новорожденных мальчиков 2-3 см. Если длина пениса меньше 1см или больше 5-6 см, мальчику необходима консультация эндокринолога. Головка полового члена прикрыта крайней плотью, насильно открывать головку нельзя, это часто приводит к её инфицированию.

Транзиторные неврологические нарушения

Здравствуйте, друзья!

Физиологические особенности и переходные (пограничные) состояния новорожденных.

Об этом сегодня и поговорим.

Незавершенность развития центральной нервной системы и внутренних органов является причиной того, что организм новорожденного легко вывести из равновесия. Самыми трудными для новорожденного являются первые 2-3 недели жизни – период приспособления к новым условиям окружающей среды.

Родителям важно знать, как правильно организовать уход за новорожденным, чтобы облегчить процесс приспособления.

Родители не всегда могут знать и помнить об особенностях развития новорожденного. Состояния, возникающие вследствие недостаточного развития некоторых органов и систем организма новорожденного, у родителей вызывают страх.

Какие же это состояния?

- Плач – не должен пугать окружающих. Это – средство общения ребенка с окружающим миром. Плач способствует развитию легких и дыхательной мускулатуры, укрепляются шейные и грудные мышцы. В любом случае надо прислушиваться и понять, когда ему нужна помощь:

* мокрые пеленки

* вздутие кишечника

* холодно ему

* жарко ему

* туго запеленали, грубые складки пеленки

* проявление болезни.

- Метеоризм – переполнение кишечника газами; беспокойный, ножки подтягивает к животу.

- Запоры – у новорожденных бывают часто, особенно при нарушении кормления (нельзя допускать отсутствие стула более суток).

- Срыгивание – частое явление у новорожденных. Это связано с особенностями строения желудка и пищевода в этом возрасте. Кроме того, при неправильном прикладывании к груди ребенок заглатывает воздух. После кормления его желательно держать некоторое время вертикально.

- Икота – проходит самостоятельно. Если не проходит надо ребенку дать немного воды и уложить в кроватку – создать покой.

- Опрелость – чаще возникает при нарушении ухода за новорожденным, также может быть признаком экссудативно-катарального диатеза; проявляется в виде яркого покраснения кожи и мокнутия в области кожных складок, ягодиц.

Во всех случаях при сильной выраженности их, в первую очередь, нужно проконсультироваться с вашим врачом.

Также важно знать, что для новорожденных детей характерны так называемые переходные (пограничные) состояния. Это – грань физиологических (нормальных) и болезненных процессов, часто вызывающие беспокойство у родителей.

Итак, переходные (пограничные) состояния:

- Физиологическое снижение веса – закономерное явление для новорожденных. В первые 3-5 дней большинство новорожденных теряет около 6-8% от первоначальной массы тела. При правильном уходе и рациональном вскармливании, первоначальная масса тела восстанавливается к концу 1-2 недели жизни. Снижение массы тела более 10% считается патологией. У больных и слабых детей – восстановление первоначальной массы задерживается.

- Преходящие изменения кожи новорожденных – отмечаются почти у всех новорожденных первой недели жизни, -

* реактивная краснота кожи (простая эритема – физиологический катар) – появляется после удаления первородной смазки; может иметь синюшный оттенок в первые часы жизни – на 2-ые сутки становится наиболее яркой, затем менее интенсивной и исчезает к концу первой недели жизни; у недоношенных детей или родившихся у матерей с сахарным диабетом – держится до 2-3 недель;

* физиологическое шелушение кожи – наблюдается на 3-5 день жизни, более выражено после простой эритемы при ее угасании, также у переношенных детей – на животе и груди; проходит самостоятельно постепенно;

* токсическая эритема – возникает на 2-5 день жизни у 20-30% новорожденных – сыпь из мелких красноватых пятен и мелких пузырьков на плотноватом основании серовато-желтоватого цвета – располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях ручек и ножек, ягодицах, груди; реже на животе и лице. Часто так обильно, что покрывает все тело; бывают и одиночные. Не встречаются на ладонях и подошвах, слизистых оболочках. Состояние ребенка не нарушается, температура нормальная, обычно исчезает бесследно на 2-3 день после появления. Может быть, и нарушение общего состояния ребенка. Это может быть и аллергоподобной реакцией (отсутствует иммунологическая стадия аллергической реакции).

- Закупорка сальных желез у многих новорожденных, как у доношенных, так и у недоношенных. На крыльях и кончике носа, щеках (реже на лбу) появляются белесоватые и желтоватые «точки», слегка возвышающиеся над уровнем кожи – скопление секрета в сальных железах, при их повышенной функции.

- Закупорка потовых желез – это застой в потовых железах и повышенная секреция самих желез. На коже появляются пузырьки с водянистым содержимым, похожие на зерна сваренной крупы из крахмала (саго). Они появляются на подошвах, иногда на лице, лбу и коже головы; через некоторое время проходят самостоятельно.

- Пигментные пятна серовато-синего цвета, не выступающие над уровнем кожи, имеющие различные размеры: от маленьких пятнышек и до пятен величиной с ладонь. Располагаются на коже в области крестца, копчика, ягодиц, реже – на голенях и бедрах. Исчезают без лечения в течении первых лет жизни ребенка. Встречаются не часто.

- Расширенные кожные капилляры (телеангиэктазии) – чаще располагаются в области затылка, на границе волосистой части головы, на лбу верхних веках. Красного цвета, иногда с синюшным оттенком – пятна различной величины и чаще неправильной формы.

- Родовая опухоль – ограниченный отек мягких тканей предлежащей части, которая первой проходит родовые пути, вследствие венозного застоя, тестоватой консистенции. При головном предлежании располагается на головке ребенка в пределах одной кости, по краю плотный валик; могут быть мелкоточечные кровоизлияния, которые также рассасываются на 2-3 день после родов.

- Преходящее (транзиторная лихорадка) нарушение теплового баланса, вследствие несовершенства процессов терморегуляции с одной стороны, и повышения или понижения температуры окружающей среды, не отвечающие приспособительным возможностям новорожденного – при нерациональном уходе за ним, – с другой стороны. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при нарушении теплового режима окружающей среды.

Основные особенности терморегуляции у новорожденных:

- более высокая теплоотдача, чем теплообразование

- резкое ограничение способности увеличить теплоотдачу при перегревании

- сниженная способность увеличить теплообразование в ответ на охлаждение

- отсутствие способности давать типичную лихорадочную реакцию (организм новорожденного не может перестраивать тепловой обмен, как это происходит у взрослых людей: повышенное теплообразование при сниженной теплоотдаче – когда повышенная температура воспринимается терморегулирующими центрами как нормальная); может быть, и преходящее снижение температуры (транзиторная гипотермия) – при рождении температура окружающей среды снижается на 12-15 градусов (по Цельсию), до рождения его окружающей средой являются околоплодные воды с оптимальной температурой для плода.

Как преходящее повышение, так и преходящее понижение температуры, как правило, появляется на 3-5 день жизни ребенка. При оптимальных условиях ухода за ребенком встречаются у 3-5 новорожденных из 1000. Температура повышается до 38-40 градусов, кожа и слизистые оболочки сухие, ребенок беспокоен и жадно пьет – засчет обезвоживания, распада собственных белков, нарушения температурного режима помещения (перегрев), где находится ребенок, и другие.

- Физиологическая желтуха – появляется у 60-70% новорожденных на 2-3день после рождения – желтушное окрашивание кожи и склеры глаз. Продолжается 1-2 недели. Цвет кала и мочи не изменяется. Это связано с функциональной незрелостью печени у новорожденных. Реже встречается при раннем прикладывании к груди.

- Гормональный – половой криз - чаще встречается у девочек:

* нагрубание молочных желез – физиологическая мастопатия – появляется на 3-4 день жизни – увеличение двухстороннее, кожа не изменяется, через 7-10 дней постепенно уменьшается

* слизистые выделения (серовато-беловатые) из половой щели – первые 3 дня, держится 1-3 дня, постепенно исчезает

* кровянистые выделения из влагалища на 5-8 день жизни, держится 1-2 дня и прекращается

* угри – беловато-желтоватые узелки, размером 1-2 мм., возвышающиеся над уровнем кожи: на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка; очень редко – по всему телу (развиваются под влиянием материнских гормонов – сальные железы) – проходит самостоятельно через 1-2 недели

* отек больших половых губ у девочек, и мошонки у мальчиков; держится несколько дней.

- Преходящие особенности функции почек

* уменьшение количества мочи первые три дня, со 2 недели жизни почки начинают работать интенсивно

* наличие белка в моче – почти у всех новорожденных первых дней жизни

* мочекислый инфаркт почек у здоровых новорожденных на 3-4 день жизни – выделение с мочой большого количества мочекислых солей – моча красновато-коричневого цвета – оставляет пятна на пеленке; проходит бесследно в течении первых двух недель жизни.

- Преходящий дисбактериоз и физиологическая диспепсия – переходное (пограничное) состояние, встречающееся почти у всех новорожденных. При нормальном течении беременности – плод внутриутробно стерилен. Внеутробная жизнь - это жизнь в мире микроорганизмов, при которой безвредные микроорганизмы (сапрофиты – естественная собственная флора человека) имеют очень большое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери и окружающей среды;

* физиологическая диспепсия новорожденных – расстройство стула почти у всех новорожденных в середине 1-ой недели, в связи с изменением характера питания и раздражения кишечника попадавшими в них жирами и новыми белками;

* преходящий дисбактериоз – явление физиологическое, возникающее при нарушении режима содержания и питания. Может стать основой для наслоения вторичной инфекции, которая может привести к заболеванию.

В связи с незавершенностью и несовершенностью всех систем и органов, процессов происходящих в организме ребенка, наблюдаются преходящие изменения в кровообращении – сердечной-сосудистой системе, кроветворении, свертывающей системе крови, дыхании и обмене веществ. Все эти явления преходящие, временные, которые при любом нарушении ухода и вскармливания могут перейти в состояние болезни.

Поэтому очень важно, соблюдение всех правил ухода за новорожденными, и рациональное вскармливание; помнить о тех или иных особенностях развития его – вашего ребенка; о тех или иных особенностях переходного (пограничного) состояния. В случае малейшего отклонения – своевременно обратиться к врачу.

Помните: здоровье женщины + здоровье мужчины = здоровый новорожденный (ребенок) – здоровое потомство – здоровый род!

Берегите себя и ваших детей! Да хранит вас БОГ!

Надеюсь, эти знания были вам полезными.

С уважением и добрыми пожеланиями Расалиджа.