Как развивается инсульт головного мозга. Методика лечения инсультных больных. Действия до приезда скорой помощи

Инсульт головного мозга – острое нарушение обращения крови. Оно незамедлительно вызывает отмирание либо частичное повреждение нервных клеток. Механизм развития такой патологии заключается в блокировании кровотока оторвавшимся тромбом либо разрыве такого образования.

После того, как в головном мозгу происходит такое нарушение, организм теряет определенные функции. Степень этой потери зависит от количества поврежденных нервных клеток. Из-за инсульта может возникнуть потеря речи, паралич, хромота и многое другое.

В группе повышенного риска возникновения такого нарушения находятся:

• Мужчины старше 50 лет;
• Женщины, которые принимают противозачаточные с высоким содержанием эстрогена;
• Люди с повышенным артериальным давлением;
• Страдающие от избыточной массы тела;
• Больные сахарным диабетом или тромбоцитозом;
• Курящие и выпивающие;
• Пациенты с атеросклерозом;
• Люди, родственники которых сталкивались с инсультом.

Классификация

Также инсульт головного мозга классифицируется по следующей таблице:

Симптомы

Причины

Инсульт – острое нарушение, для развития которого необходимы мощные предрасполагающие факторы. Данный недуг может в течение нескольких лет формироваться, после чего резко возникают его признаки.

Среди наиболее распространенных причин этого заболевания можно выделить:

• Повышенное артериальное давление;
• Нарушения свертываемости крови;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Отклонения в работе эндокринных желез;
• Заболевания кровеносной системы – лейкоз, гемолитическая анемия, полицитемия;
• Наследственная предрасположенность;
• Генетические отклонения – синдром Вильямса, серповидноклеточная анемия;
• Инфаркт коры головного мозга;
• Наличие злокачественных образований в организме;
• Атеросклероз.

80% всех церебральных нарушений приходится на инсульт. Современная тенденция показывает, что с каждым годом количество пострадавших от этого отклонения постоянно растет. Сегодня инсульт возникает даже в молодом возрасте, после чего приводит к серьезной инвалидизации.

Чтобы не допустить таких плачевных последствий, необходимо регулярно проходить медицинские обследования.

Как проявляется инсульт?

Статистика показывает, что чаще всего инсульт головного мозга происходит поздно ночью либо же рано утром.

Симптомы у него следующие:

• Внезапной слабости мышц либо онемению лица;
• Отказу одной стороны тела;
• Резкому ухудшению остроты зрения;
• Внезапной головной боли;
• Серьезному нарушению координации, головокружению;
• Нарушение восприятия речи.

Чаще всего толчком к развитию инсульта становится повышенной артериальное давление. Если же вы почувствовали у себя либо у заметили у окружающих такие признаки, незамедлительно вызывайте скорую. Чем меньше времени вы потеряете, тем выше вероятность сохранить жизнь. Пока вы будете ждать врача, обеспечьте больному приток большого количества свежего воздуха.

Диагностика

Определить инсульт головного мозга достаточно просто.

Для этого можно попросить больного сделать следующие действия:

• Закрыть глаза и вытянуть руки перед собой, ладони нужно поднять кверху. Если одна конечность начинает неконтролируемо двигаться, это инсульт;
• Поднять над головой руки. У здорового человека они абсолютно симметричны;
• Выговорить простое предложение. При поражении мозга человек начинает заговариваться;
• Улыбнуться – у людей, которые переживают или уже пережили инсульт, улыбка искажена;
• Высунуть язык – если он заваривается в одну сторону, стоит вызывать врача.

Если вы выявили у человека признаки инсульта, незамедлительно вызывайте врач. Больного сразу же забирают в скорую помощь, где проводят расширенное исследование. Ему проводят МРТ, допплерографию, КТ, МР-спектроскопию и другие методы диагностики.

Лечение инсульта

Инсульт головного мозга требует полноценного и комплексного стационарного лечения. На 3-4 дня больного помещают в реанимацию, так как в любой момент его самочувствие может кардинально ухудшиться.

В больнице человеку проводят следующие мероприятия:

• В первые 6 часов при помощи диагностических тестов определяют очаг поражения;
• Врач принимает решение о необходимости рассасывания тромба при помощи специальных препаратов либо хирургического вмешательства;
• Обеспечивается контроль за всеми жизненно важными функциями в организме;
• При помощи медикаментозных препаратов снижается вязкость крови;
• Проводится терапия по защите клеток головного мозга от губительного воздействия крови.

После того, как инсульт удается купировать, больному назначаются медикаментозные препараты по снижению риска возникновения повторного приступа либо возникновения серьезных осложнений. В среднем пациента держат в стационаре еще несколько недель, постоянно проверяют уровень артериального давления.

Специальная диета

Состояние кровеносных сосудов напрямую зависит от питания. От того, насколько качественные и полезные продукты вы будете употреблять, будет зависеть обмен веществ. Очень важно соблюдать специальную диету, которая поможет избежать повторных инсультов и минимизировать риск развития серьезных осложнений.

Не забывайте постоянно соблюдать следующие правила:

• Полностью откажитесь от крепких чая и кофе, алкогольных напитков;
• Под полным запретом жирные, жареные, соленые и острые блюда;
• Минимизируйте количество сладкого в рационе;
• Увеличьте количество клюквы и черники;
• Под категорическим запретом консервы, маринады, выпечка;
• Для приготовления пищи использовать только нерафинированное масло;
• Увеличьте количество свежих овощей и фруктов в рационе;
• Следите за балансом белков, жиров и углеводов.

Последствия головного инсульта для пациента

Инфаркт, при котором поражается одно либо два полушария, всегда вызывает серьезные последствия. Из-за поражения нервной ткани происходит отказ в работе многих жизненно важных органов.

Наиболее часто возникают следующие последствия:

• Нарушения концентрации, координации, моторики;
• Амнезия, затруднения в восприятии информации;
• Паралич, общая слабость, онемение конечностей;
• Нарушение речевого аппарата.

Профилактика

На сегодняшний день от инсульта головного мозга не застрахован ни один человек. При нынешней экологии и постоянных стрессах приходится соблюдать ряд правил, которые помогают сохранить здоровье. Очень важно постоянно следить за уровнем артериального давления и в случае необходимости обращаться к врачу.

Среди наиболее важных профилактических мер можно выделить:

Продолжительность жизни после инсульта

Точно сказать, какова продолжительность жизни после перенесенного инсульта головного мозга, нельзя. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и течения недуга. Многие люди способны прожить долгую и полноценную жизнь.

Исследования показали, что летальный исход в первый месяц составляет 35%, в течение первого года – 50%.

На то, как человек будет себя чувствовать после инсульта, оказывает влияние большое количество факторов:

• Постоянные эмоциональные потрясения и стрессы;
• Возраст больного человека;
• Качество жизни до и после нарушения;
• Состояние здоровья до инсульта;
• Полнота терапевтического лечения;
• Соблюдение реабилитационных рекомендаций;
• Наличие хронических заболеваний.

Реабилитация после инсульта

Восстановление человека после инсульта головного мозга требует индивидуального подхода. Длительность этого процесса зависит от возраста больного, местоположения, степени поражения, вида инсульта, времени с момента возникновения очага до его купирования, наличия хронических заболеваний и многих других факторов. Если инсульт возник в молодом возрасте, то организм может вернуться в прежнее состояние за 1-2 года.

У людей более старшей возрастной категории реабилитация занимает гораздо больше времени, может продолжаться и всю жизнь.

Реабилитационные мероприятия включают:

• Пересмотр рациона;
• Выполнение специальных физических упражнений;
• Занятия по восстановлению речи;
• Занятия по восстановлению памяти;
• Прием специальных медикаментозных препаратов.

Видео — Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

Внезапно появившийся недостаток кровоснабжения конкретного участка мозга, который приводит к локальным сбоям в работе мозга и оставляет после себя стойкий дефект принято называть острым нарушением мозгового кровообращения, или инсультом. То есть при этом заболевании подразумевается затруднение тока крови по сосудам мозга. Причин такого затруднения может быть несколько:
Во-первых, закупорка одного из питающих головной мозг сосудов. Поскольку в результате такой закупорки появляется ишемия - острая кислородная недостаточность и нехватка питательных веществ – этот вид инсульта получил название ишемический. Статистика показывает, что ишемический инсульт возникает в 8 из 10 случаев;
Во-вторых, разрыв мозгового сосуда, в результате которого происходит геморрагия (кровоизлияние) в мозг и образование гематомы. Этот вид инсульта получил соответствующее название – геморрагический. По статистике из 10 случаев инсульта 2 приходятся на геморрагический.

Следует знать, что геморрагический инсульт отличается от ишемического более тяжелым периодом течения, и в целом он представляет большую опасность.

Причины инсульта

Еще одной причиной закупорки сосудов является повышенная вязкость крови, которая может быть связана как с врожденными нарушениями свертываемости крови, так и развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Среди наиболее частых причин геморрагического инсульта можно выделить разрыв расширенного участка артерии (так называемая аневризма – врожденная патология сосуда) или разрыв артерии как следствие повышенного артериального давления. Когда в определенном участке головного мозга погибают мозговые клетки, наблюдается нарушение или полное выпадение функций, выполняемых этим участком мозга. Поскольку инсульт, как правило, происходит в одной половине головного мозга, нарушение функций происходит на другой половине человеческого тела (это объясняется тем, что нервные пути от головного мозга к телу человека перекрещены). То есть если происходит поражение левой половины головного мозга, то снижение чувствительности будет наблюдаться на правой половине тела. Более того, нужно помнить, что левая половина головного мозга ответственна за речь и мыслительные функции человека, поэтому инсульт, поразивший левую сторону, может привести к грубому нарушению как речи пациента (вплоть до полного ее отсутствия), так и его понимания речи окружающих.

Риск развития инсульта

Симптомы инсульта

Еще в школе нас учат тому, что за выполнение различных функций организма отвечают разные участки головного мозга. Структура головного мозга такова:
1. Кора головного мозга, расположенная сверху. Ей подвластны мышление, речь, осуществление мышечных движений, чувства.
2. Подкорковая часть. Она контролирует основные функции, такие как работа сердца, дыхание, артериальное давление и прочие.
3. Мозжечок, который располагается в задних отделах головного мозга. Функция мозжечка – осуществление координации движений.

В зависимости от того, какой именно участок головного мозга поврежден, могут быть нарушены разные функции. Однако в большинстве случаев происходит нарушение работы коры головного мозга. Симптомы подобного процесса таковы:
нарушение движения (в первую очередь это касается конечностей). Снижается сила движения в верхних и нижних конечностях, вплоть до полного прекращения движения.
нарушение чувственного восприятия. Снижается реакция на боль, повышение/понижение температуры и проч. Обычно это наблюдается в конечностях.
нарушение речевых функций. Речь невнятная, нечеткая. Потеря возможности говорить или воспринимать речь.
нарушение стояния, проявляющееся в том, что в положении стоя больной качается или падает.
нарушение сознания: больной испытывает чувство сонливости или теряет сознание.

Менее показательные симптомы (они могут встречаться не только при инсульте): головная боль (может быть признаком мигрени), головокружение (встречается как симптом при заболеваниях уха), мышечные судороги (распространенная причина эпилепсии).

Следует отметить важный факт: только головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой , при отсутствии прочих проявлений в очень маленьком проценте случаев свидетельствуют об инсульте! Подобное состояние, вероятнее всего, является признаком патологии вестибулярного аппарата и не представляет опасности для жизни. Если данное состояние наблюдается на фоне прочих симптомов, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью!

Помощь при инсульте

Профилактика инсульта

Если обратить внимание на перечень факторов риска развития инсульта, можно увидеть, что хотя бы один из них встречается у каждого из нас, у некоторых таких факторов не один, а даже больше. Как поступить в таком случае? Самое главное - не стоит паниковать. Необходимо реально взвесить свои возможности и продумать, что конкретно вы можете поменять в своем образе жизни: может, у вас получится отказаться от вредных привычек (бросить курить, вести более подвижный образ жизни, не переедать), периодически контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и содержанием сахара в крови. Все эти действия не пустая трата времени, так вы обеспечите себе здоровое будущее. Главное – не пытаться разом изменить свою жизнь, продвигайтесь к желаемому результату постепенно.

Диагностика инсульта

Лечение инсульта

В этот период врачами проводятся следующие мероприятия:
в течение 6 часов после возникновения инсульта, после того как с помощью компьютерной томограммы будет выявлен ишемический очаг, в клинике, оснащенной специальным оборудованием, возможно проведение рассасывания тромба при помощи специальных препаратов (так называемого тромболизиса);
осуществляется контроль за всеми необходимыми для полноценного жизнеобеспечения функциями организма
уменьшение вязкости крови за счет назначения высоких доз аспирина пентоксифиллина, реополиглюкина и т.д.
защита мозговых клеток от губительных воздействий и ускорение восстановительных процессов за счет высоких доз кортексина или церебролизина, ноотропов и проч.

После этих процедур назначаются препараты, снижающие возможность повторения инсультов и борющиеся с осложнениями после болезни. Больной находится под наблюдением специалистов. Проводятся мероприятия по поддержанию артериального давления и борьбе с осложнениями.

Период восстановления после инсульта

Если активная нейрореабилитация начата вовремя, в большинстве случаев можно говорить о том, что утраченные функции организма восстановятся более быстро и в полном объеме, что позволит больному в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни.

Инсульт головного мозга (мозговой инсульт) - представляет собой группу заболеваний, обусловленных острой сосудистой патологией мозга, характеризующихся внезапным исчезновением или нарушением мозговых функций, длящихся более 24 часов или приводящих к смерти. Помимо термина инсульт используются такие понятия, как "мозговой удар или катастрофа мозга.

Причины, которые приводят к нарушению доставки крови, могут быть такие как:

• Разрыв кровеносного сосуда, когда кровь изливается в ткань мозга. Разрыв происходит из-за резких колебаний артериального давления и при патологически измененной сосудистой стенке.
• Нарушение адекватного кровотока, что ведет к ухудшению питания нервных клеток, а это очень опасно, поскольку головному мозгу постоянно необходимо много глюкозы и кислорода.

Обширный инсульт головного мозга

Инсульт, при котором возникает поражение нескольких участков головного мозга и прекращается их кровоснабжение.

Болезнь инсульт часто имеет следствием паралич левой или правой стороны тела. В простонародье часто называют правосторонний или левосторонний инсульт.

Острый инсульт

Инсульт характеризуется развитием в течение нескольких минут глубокого коматозного состояния. Смерть наступает быстро, в течение нескольких часов, та же картина отмечается при обширных кровоизлияниях в большие полушария, мост мозга или мозжечок с прорывом крови в желудочки мозга и поражением жизненно важных центров продолговатого мозга.

Подострая форма характеризуется медленно прогрессирующим нарастанием симптомов или острым началом с последующим кратковременным улучшением и новым ухудшением.

Кто более подвержен инсульту?

У лиц пожилого и старческого возраста кровоизлияния протекают менее бурно, чем у молодых, часто проявляясь общемозговыми симптомами.

Инсульт у мужчин бывает раньше, чем у женщин.

Объясняется это тем, что среди мужчин молодого возраста больше лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, чаще отмечаются инфекционные и травматические поражения центральной нервной системы (в том числе и связанные с ВИЧ-инфекцией).

Возраст инсульта

С точностью определить возраст, при котором инсульт наиболее вероятен достаточно сложно. Несмотря на то, что инсульт в основном возникает у лиц пожилого возраста (основными причинами считаются наличие артериальной гипертонии и атеросклеротического поражения сосудов).

Достаточное количество геморрагических инсультов регистрируется и у лиц молодого возраста, что связано с наличием врожденных аномалий строения внутримозговых сосудов.

Возраст, при котором инсульт наиболее вероятен - 35-65 лет.

Возможны сопутствующие аномалии, такие, как поликистоз почек или коарктация аорты.

Виды инсультов

Существует три вида инсультов:

• геморрагический;
• ишемический;
• смешанный.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт возникает при внезапном разрыве мозговой артерии.

Причиной инсульта может являться повышенное артериальное кровяное давление, атеросклероз сосудов головного мозга или врожденные аномалии сосудов.

Разрыв пораженных кровеносных сосудов возможен при тяжелой физической нагрузке и при увеличении венозного давления. Мозговые кровеносные сосуды могут быть повреждены и в результате апоплексического удара вследствие высокого внутричерепного давления.

В головном мозге образуются сгустки крови, оказывающие давление непосредственно на окружающие ткани мозга, что усугубляет нанесенный кровоизлиянием вред. Возникшее кровоизлияние сдавливает мозг, вызывает его отек, и участок мозга погибает.

Ишемический инсульт

В этом случае сосуд сохраняет целостность стенки, но ток крови по нему прекращается из-за спазма или закупорки тромбом. При этом головной мозг в недостаточной степени снабжается кровью, нарушается мозговое кровообращение.

Сгусток крови, оторвавшись от стенки мозговой артерии, вместе с током крови достигает узкого места сосуда и закупоривает его. При тромбозе вокруг инородного тела формируется сгусток крови, который перекрывает кровеносный сосуд.

Ишемический инсульт может возникнуть вследствие гипоксии головного мозга при нарушении ритма сердца, при ослаблении функции сердца, а также при падении кровяного давления. Гипоксия вызвана недостаточной наполняемостью кровью кровеносных сосудов мозга и снижением скорости кровотока.

Симптомы инсульта

Перед инсультом у человека может быть головокружение, головная боль и приливы к голове, онемение в конечностях, нарушение речи, после чего - потеря сознания. Лицо больного становится багрово-красным, пульс напряжен и замедлен, дыхание глубокое, частое, нередко хрипящее, температура повышается, зрачки на свет не реагируют. Часто сразу выявляется паралич конечностей, асимметрия лица. При этом парализованная сторона всегда противоположна очагу поражения в мозге.

Причины инсульта

Наиболее распространенная причина инсульта - церебральный тромбоз, закупорка сгустком крови (тромбом) артерии, снабжающей головной мозг. Возникает такой сгусток (бляшка) чаще всего при атеросклерозе.

Еще одна причина инсульта - кровоизлияние в мозг, внутреннее кровотечение в головном мозге. Артерия головного мозга, пораженная болезнью, может разорваться (лопнуть) и затопить кровью близлежащие ткани головного мозга. Клетки, питаемые этой артерией, оказываются не в состоянии получать кровь и кислород.

Кровоизлияние же в мозг вероятнее всего происходит, когда у больного отмечается одновременно атеросклероз и высокое кровяное давление.

Иными словами, причиной инсульта является повреждение нервных клеток, расположенных в головном мозге и контролирующих все функции человеческого организма. И такие повреждения, а точнее, гибель нервных клеток, наступают вследствие острого нарушения кровообращения в том или ином отделе мозга, когда его высокоактивные клетки вдруг перестают получать необходимое и достаточное для них количество крови. В результате кровь по сосудам не течет, клетки мозга гибнут, команд к соответствующим мышцам не поступает, что в итоге приводит к параличам, расстройствам зрения, речи и других неврологических нарушениях.

Прогноз при инсульте

Необходимо помнить и о том, что независимо от того, какой развивается инсульт, прогноз во многом определяется сроками начала лечения. В тех случаях, когда удается своевременно обнаружить угрожающие симптомы, активное проведение лечебных мероприятий вообще может затормозить прогрессирование симптомов и ухудшение состояние пациента и все ограничится преходящим нарушением мозгового кровообращения, при котором все нарушенные функции могут восстановиться в полном объеме. Только после проведения некоторых исследований (компьютерная или магниторезонансная томография) и наблюдения за больным врач может определить тип инсульта и прогноз заболевания.

Кроме того, большое значение для определения прогноза этого состояния играет возраст, общее состояние пациента до развития острого нарушения мозгового кровообращения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и степень их компенсации.

Лечение инсульта

Как лечить инсульт? Лечение инсультов надо проводить в нескольких направлениях:

• базисное лечение,
• специфические методы лечения ишемического и геморрагического инсультов,
• реабилитационные мероприятия.

В первую очередь больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

При инсульте самыми важными являются первые минуты и часы заболевания, так как именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной. Чем быстрее больной получит помощь, тем легче последствия.

Если пострадавшего в течение 3 часов доставить в больницу, - последствия инсульта могут быть устранены полностью!

Больной при инсульте транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии.

Больные редко погибают непосредственно от инсульта, к инсульту чаще всего присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Периоды течения инсульта

• Острый период инсульта - от нескольких дней до нескольких недель.
• Ранний восстановительный период инсульта- от появления признаков исчезновения симптомов до 3 месяцев.
• Поздний восстановительный период инсульта - от 3 мес. до 1 года и более.
• Последствия инсульта - до 3 лет.
• Отдаленные последствий инсульта (резидуальный период) - через 3 года после инсульта.

Профилактика инсульта

• не курить;
• поддерживать нормальный вес;
• еженедельно тратить на физические упражнения 150 минут при их среднем уровне или 75 минут при интенсивном;
• придерживаться здоровой диеты;
• контролировать кровяное давление, удерживая его на уровне 80/120;
• контролировать содержание холестерина в крови, удерживая его на уровне менее 200 мг/дл;
• контролировать содержание сахара в крови, удерживая его на уровне менее 100 мг/дл.

Инфаркт и инсульт

Инфаркты и инсульты вызываются главным образом окклюзией, которая препятствует поступлению крови в сердце или головной мозг.

Наиболее распространенной причиной этого является возникновение жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих сердце или головной мозг. Они сужают кровеносные сосуды и делают их менее гибкими. Это явление иногда называется артериосклерозом или атеросклерозом.

В этом случае повышается вероятность закупорки кровеносных сосудов сгустками крови. Когда это происходит, кровеносные сосуды не могут снабжать кровью сердце и головной мозг, которые становятся поврежденными. Постепенное увеличение жировых отложений на внутренних стенках артерий ведет к сужению этих артерий.

Стволовой инсульт

Стволовой инсульт - нарушение мозгового кровообращения, произошедшее в стволе мозга. По своему происхождению подразделяется на ишемический и геморрагический тип.

Ствол мозга соединяет головной мозг со спинным - таким образом, он передает "команды" от головного мозга нашему телу. В стволе головного мозга располагаются так называемые ядра черепных нервов, которые отвечают за движения лицевой мускулатуры, мышц участвующих в глотании, движениях глаз.

Также в нем находятся центры жизненно важных функций - дыхания, кровообращения, терморегуляции. В начале стволового инсульта пациент может испытывать головокружение, нарушается четкость речи. Затем к этим симптомам присоединяются нарушения жизненно важных функций - дыхания и кровообращения.

У некоторых пациентов вследствие нарушения передачи импульсов из головного мозга к телу развивается так называемый синдром "запертого человека", при котором пациент может ощутить стимулы, но не может ответить. "Запертый человек" характеризуется параличом во всех конечностях.

В некоторых случаях пациенты с тяжелым стволовым инсультом могут выжить, хотя скорее всего сохранится неврологический дефицит и им понадобится активная реабилитация.

В некоторых случаях стволовой инсульт требует пожизненного использования вспомогательного медицинского оборудования, такого как аппараты искусственной вентиляции легких; таким образом, пациент может испытать выраженное снижение качества жизни.

Инсульт головного мозга – это патология, развивающаяся после внезапного нарушения кровоснабжения нервных клеток, что приводит к их гибели. Может быть вызвана закупоркой сосуда или его разрывом. На сегодняшний день это заболевание занимает второе место в списке причин общей смертности населения во всем мире.

И если раньше от него страдали люди пожилого возраста, то с каждым годом молодых пациентов с этим диагнозом становится все больше.

Виды инсульта - ишемический и геморрагический

Ишемическим называют , вызванное закупориванием сосуда атеросклеротическими бляшками или тромбом. Причиной также может быть продолжительный спазм сосудов.

В результате этого к головному мозгу прекращает поступать кислород и питательные вещества, что приводит к отмиранию нервных клеток (некроз). Чем дольше продлится это состояние, тем больше тканей пострадает.

Геморрагический инсульт – это поражение мозга, возникающее из-за разрыва сосуда. Происходит внутреннее кровоизлияние, приводящее к появлению гематомы. Головной мозг при этом сдавливается и смещается, а образовавшуюся пустоту заполняет кровь.

Признаки инсульта и микроинсульта - классификация по степени поражения

Лечение и прогноз болезни зависит не только от причины возникновения, но и от площади пораженных тканей.

При обширном инсульте поражаются крупные сосуды, затронутыми оказываются большие участки головного мозга. Для патологии характерна яркая симптоматика и серьезные неврологические последствия.

Недуг проявляется в двух вариантах. В первом случае пациент погружается к кому, во втором – находится в сознании, но не понимает, что с ним происходит.

Микроинсульт связан с повреждением или закупоркой мелких сосудов. Длится такое состояние от нескольких часов до одних суток, после чего работа головного мозга восстанавливается и исчезают все остаточные явления. Такой инсульт редко диагностируется, т.к. больной не обращается за помощью и даже не догадывается о недуге.

ВАЖНО! В 60% случаев через несколько дней после микроинсульта приступ повторяется, но с более серьезными последствиями.

Зоны поражения при инсульте головного мозга

Поражена может быть любая часть мозга. И этот аспект выясняется в первую очередь, т.к. от локализации зависит лечение, прогноз и последствия.

Чаще всего разрушения происходят в левом или правом полушарии, каждое из которых отвечает за конкретные функции организма. Нарушение этих функций и является первым симптомом патологии. Нужно учесть, что правши тяжелее переносят повреждения левой части мозга, а левши – правой.

Кроме того, повреждены могут быть:
• Ствол головного мозга – это самый тяжелый тип инсульта, который в 95% случаев имеет летальный исход. Связано с тем, что в стволе находятся основные центры жизнеобеспечения.
• Мозжечок – поражение этой области также очень опасно, но встречается крайне редко. Тяжело диагностируется и часто оканчивается смертью пациента.

Симптомы инсульта головного мозга

Симптомы будет зависеть от ряда параметров, в том числе от типа патологии и размера пораженной области.

Геморрагический инсульт является самым неблагоприятным. Смертность среди таких больных достигает 70%. Операция по удалению гематомы снижает эту цифру до 50%. При этом шанс выжить у пациентов, впавших в кому или сопор – всего 10%.

Не помогает даже своевременная врачебная помощь и интенсивная терапия. 2/3 из тех, кому удалось выжить после такого инсульта, получают инвалидность.

Отягощающими факторами является пожилой возраст, сердечно-сосудистые заболевания и вредные привычки.

Ишемический инсульт переносится не так тяжело, но результат будет зависеть от его локализации, типа, возраста пациента и скорости оказания первой помощи.

В целом, после такого приступа в первый месяц погибает 1/3 пострадавших. Причиной этого может быть не только изменения в мозге, но и различные осложнения.

Из 100% людей, перенесших ишемический инсульт, 70% через год излечиваются от ярко-выраженных симптомов.

Шанс избавиться от всех последствий болезни у молодых пациентов на порядок выше, чем у пожилых.

Профилактика инсульта головного мозга

Для начала перечислим факторы, которые могут вызвать заболевание:

• Ожирение.
• Высокий уровень холестерина.
• Гиподинамия.
• Курение.
• Употребление алкоголя и наркотиков.
• Артериальное давление.
• Болезни сердца.
• Сахарный диабет.
• Хроническая усталость, стрессы и депрессивные состояния.

Чтобы предотвратить инсульт необходимо:

1. Отказаться от вредных привычек.
2. Употреблять больше растительной пищи.
3. Умеренные физические нагрузки.
4. При сердечно-сосудистых заболеваниях необходима профилактическая медикаментозная коррекция.
5. Контроль за артериальным давлением.

У женщин инсульт может вызвать прием пероральных контрацептивов. Поэтому необходимо постоянно контролировать уровень гормонов и посещать в профилактических целях гинеколога-эндокринолога.

Негативные последствия при инсульте головного мозга

Негативные последствия болезни могут проявиться как сразу после приступа, так и в последующие месяцы. Самые распространенные из них:

• Нарушение двигательных функций. В зависимости от поврежденного полушария может отказать правая или левая сторона тела.
• Речевые нарушения (афазия, дизартрия, агнозия), сложности при чтении и написании.
• Изменение особенностей восприятия (слух, обоняние).
• Проблемы со зрением.
• Замедление мыслительных процессов, ухудшение памяти.
• Изменения особенностей поведения. Проявление агрессии, пугливость, замедление реакций и пр.
• Неспособность мыслить логически или абстрактно.
• Проблемы с процессами дефекации и мочеиспускания.
• Частые перемены в чувственной и эмоциональной сферах. Например, тревожность, смена настроения, апатия.
• Эпилептические расстройства.
• Боли, которые не купируются болеутоляющими.
• Нарушение глотания (бульбарный синдром).
• Нарушения работы дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.

Часть больных, перенесших инсульт, остаются навсегда прикованными к постели. В первую очередь это касается людей пожилого возраста.

Лечение инсульта головного мозга - медикаментозное или хирургическое

После проявления симптомов больного сразу же госпитализируют.

Первые дни он содержится в реанимационной палате, т.к. велика вероятность ухудшения состояния.

В это время проводятся следующие процедуры:

• Выявляется поврежденный участок мозга. После этого проводится либо операция по удалению гематомы (геморрагический инсульт), либо вводятся специальные препараты для рассасывания тромба (ишемический).
• Все необходимые для жизнедеятельности функции находятся под постоянным контролем.
• С помощью лекарственных средств уменьшаются вязкость крови, снимается отек мозга.
• Вводятся Кортексин, Церебролизин, ноотропы для ускорения регенеративных процессов мозговой ткани.

Когда состояние больного улучшается, его переводят в стационар. Здесь назначаются препараты, направленные на предотвращение повторного приступа и возможных осложнений. Пациент находится под постоянным наблюдением врачей.

Кроме лекарственных средств, больному необходим постоянный уход. Сюда входит кормление, поддержание в чистоте и сухости постели, обработка кожи камфорным спиртом.

Кроме того, пациента необходимо переворачивать раз в несколько часов с боку набок, чтобы избежать застоя в легких и пролежней.

Диета при инсульте головного мозга

От качества пищи зависит и то, будут ли на их стенках образовываться бляшки. Диета после инсульта необходима для того, чтобы избежать повторения приступа и ряда других осложнений.

Перечислим основные правила питания:

1. Отказ от жирного, соленого, сладкого и острого в любом виде.
2. Углеводов, жиров и белков должно быть в достаточном количестве.
3. Рекомендуется большое количество фруктов и овощей. Шпинат, капуста и свекла обязательны, т.к. улучшают биохимические процессы головного мозга.
4. Разрешены нежирное мясо и морская рыба, а также молочные продукты и каши.
5. Запрещены выпечка и консервированные продукты.
6. Масло можно добавлять в пищу только не рафинированное.
7. Полезны черника и клюква.
8. Из напитков нельзя употреблять алкоголь, черный чай и кофе.

Инсульт относится к опаснейшим патологиям головного мозга, т.к. приводит к разрушению его клеток. И если раньше от недуга страдали только люди пожилого возраста, то теперь ему подвержена и молодежь.

А причина в неправильном образе жизни, питании и стрессах.

Чтобы избежать болезни необходимо придерживаться диеты и заниматься спортом.

Лечение инсульта тем эффективнее, чем раньше оно начато. Существует понятие терапевтического окна (6 часов), в течение которого должна быть назначена терапия, направленная на нормализацию кровотока в сосудах головного мозга и стимуляцию процессов восстановления пострадавших клеток. Задержки при оказании помощи ухудшают прогноз и уменьшают вероятность благоприятного исхода.

Лечение инсульта в условиях неврологического стационара

Среди направлений лечения инсульта выделяют следующие:

• недифференцированная терапия и специфическая, зависящая от вида ОНМК;
• консервативное лечение и хирургическое.

Говоря о современных подходах к лечению, следует упомянуть терапию стволовыми клетками. Данный метод дает возможность восстановить погибшие нейроны и вернуть утраченные функции.

Проявления инсульта

По статистике ОНМК наиболее часто поражает мужчин в возрасте старше 50-и лет. Это, конечно, не означает, что болезнь не может встречаться у молодых или у женщин. Последние, пусть и реже, тоже подвержены риску ОНМК. Инсульт у женщин протекает тяжелее, с большой вероятностью смертельного исхода или инвалидизации. Шансы на выживание у мужчин выше.

Микроинсульты (транзиторные ишемические атаки) случаются чаще в молодом возрасте, в основном у женщин, хотя мужчины тоже могут становиться жертвами ТИА. Опасность данных состояний в нечеткости симптомов. Болезнь часто маскируется, поэтому распознать в ней инсульт не всегда возможно. ТИА проходит бесследно, но повышает вероятность второго инсульта, протекающего, как правило, с более серьезными последствиями.

Транзиторная ишемическая атака - острое преходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

Основными симптомами ОНМК являются:

• Параличи и парезы конечностей.
• Онемение и парестезии.
• Асимметрия лица.
• Расстройства речи.
• Нарушения зрения.
• Шаткость походки.
• Судороги.
• Угнетение сознания.

По данным признакам можно заподозрить, что у больного случилось нарушение кровотока в сосудах головного мозга. Как лечить инсульт? На разных этапах оказания помощи свои задачи и подходы к терапии. Основное же лечение осуществляется в стационаре.

Первая помощь при ОНМК

Если у мужчины или женщины появились перечисленные выше симптомы (один или несколько), это повод задуматься о вероятности развития у них ОНМК. Удостовериться в своих опасениях можно, применив диагностический тест оценки функциональности мимической мускулатуры и мышц конечностей, сохранности речи. Он заключается в выполнении больным простых заданий (улыбнуться, поднять руки, сказать несколько слов). Выявление нарушений по какому-либо из перечисленных параметров достоверно указывает на ОНМК.

Борьба с инсультом на этапе первой помощи подразумевает мероприятия по поддержанию витальных функций, профилактике быстрого развития отека головного мозга, а также организации транспортировки больного в стационар.

• Пациенту следует придать полусидячее положение (голова, а также верхняя половина туловища приподняты). Это замедлит развитие отека мозга.
• Больного в бессознательном состоянии требуется повернуть набок, позаботиться о проходимости дыхательных путей.
• При наличии признаков клинической смерти должны быть немедленно начаты реанимационные мероприятия.
• При развитии судорог следует позаботиться о том, чтобы пациент не получил травму и не задохнулся (обеспечить проходимость дыхательных путей).

Основная задача – быстро доставить больного в стационар, поэтому еще до начала оказания неотложных мероприятий следует вызвать скорую помощь.

Лечение на догоспитальном этапе

Все мужчины и женщины, у которых был диагностирован инсульт, нуждаются в немедленной госпитализации. Поэтому после выполнения необходимых неотложных мероприятий врач скорой помощи должен быстро доставить больного в стационар. Лечение инсульта на данном этапе следующее:

• Поддержание витальных функций: ИВЛ при нарушениях дыхания, стабилизация АД, выполнение реанимационных мероприятий при возникновении клинической смерти.
• При высоком артериальном давлении у больного (выше 200/120 мм рт.ст.) требуется снизить его, но не более чем на 20% от изначальных цифр. Следует помнить, что при ишемическом инсульте (а он случается гораздо чаще геморрагического) резкое падение давления может усугубить ишемию, увеличивая тем самым объем поражения.

К снижению АД в первые сутки после инсульта следует подходить с осторожностью и индивидуально

• При низком АД (систолическое меньше 100 мм рт.ст.) требуется инфузионная терапия, а также применение вазопрессоров. Объем вводимых растворов (декстраны, ГЭК) не должен превышать 500 мл, так как в случае геморрагического инсульта быстрое увеличение ОЦК будет усиливать кровотечение.
• Уже на данном этапе назначаются нейропротекторы: актовегин, мексидол, семакс, церебролизин.

Больных с ОНМК требуется срочно доставить в стационар. Интенсивная терапия, начатая в раннем периоде болезни, повышает возможность восстановления пострадавших при инсульте клеток головного мозга.

Какой инсульт самый опасный?

Наибольшую угрозу для жизни больного представляет поражение нейронов мозжечка и ствола мозга. К последнему анатомическому образованию относятся продолговатый мозг, мост. При поражении указанных структур возникает характерная симптоматика расстройств речи и глотания, нарушения координации движений, нередко страдают дыхание, сердечная деятельность и терморегуляция.

Мозжечок и ствол мозга занимают заднюю черепную ямку

Развитие стволового инсульта вероятно как у мужчин, так и у женщин. Данное состояние крайне опасно, так как нередко в патологический процесс вовлекаются жизненно важные центры. Поражение головного мозга в варианте стволового инсульта часто заканчивается смертью. Спасти жизнь больного и улучшить прогноз может своевременно начатая интенсивная терапия.

Лечение стволового нарушения мозгового кровообращения проводится в отделении реанимации. При возникновении гематомы в указанной области, а также дислокации структур головного мозга возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Методы лечения данного вида ОНМК должны быть направлены на восстановление работы центров, отвечающих за витальные функции. Это позволит стабилизировать состояние и повысит шансы пациента на выживание. Последствия стволового инсульта могут быть очень серьезными вплоть до полной парализации и развития состояний, несовместимых с жизнью.

Лечение на госпитальном этапе

Борьба с инсультом в условиях стационара включает два направления:

1. Недифференцированная (базисная) терапия. Ее методы применимы для всех разновидностей ОНМК и направлены на стабилизацию состояния больного, поддержание витальных функций, борьбу с осложнениями и сопутствующими заболеваниями, создание условий для нормального функционирования клеток головного мозга.
2. Специфическая терапия. Ее задача – лечение с учетом особенностей конкретного вида инсульта.

Не стоит также забывать о профилактике осложнений, повторного ОНМК и реабилитации.

Недифференцированная терапия

Недифференцированная терапия не зависит от характера инсульта

Лечение инсульта подразумевает устранение причины, вызвавшей нарушение кровотока в сосудах головного мозга, создание условий для восстановления жизнеспособных нейронов, а также устранение осложнений, сопровождающих данную болезнь. Базисная терапия одинакова для мужчин и женщин, и назначается независимо от разновидности инсульта:

• Обеспечение адекватной оксигенации. Больных с нарушениями дыхания переводят на ИВЛ.
• Стабилизация показателей гемодинамики. Сюда относится коррекция артериального давления и сократительной способности миокарда.
• При клинике нарастающего отека головного мозга назначаются лекарства, способствующие выведению жидкости из организма (маннитол, фуросемид), а также гормональные препараты (дексаметазон). В тяжелых случаях может возникнуть необходимость хирургической декомпрессии.
• Нейропротекция. Назначение таких лекарственных средств, как церебролизин, пирацетам, глицин, нимодипин, пентоксифиллин способствует улучшению кровоснабжения нейронов и предупреждению гибели еще жизнеспособных клеток головного мозга.
• Симптоматическое лечение: применение противорвотных препаратов, антиконвульсантов.
• Борьба с инсультом обязательно должна включать в себя и профилактические мероприятия. Возникновение таких осложнений, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, пневмония, пролежни ухудшает прогноз. Болезнь в данном случае протекает тяжелее, повышается вероятность неблагоприятных исходов.

Места, где чаще всего образуются пролежни

Лечение мужчин и женщин, пострадавших вследствие ОНМК, включает комплекс мероприятий, призванный восстановить кровоток в сосудах мозга и создать условия для восстановления жизнеспособных нейронов.

Особенности лечения ишемического инсульта

Инфаркт мозга развивается вследствие прекращения кровоснабжения того или иного участка головного мозга, что ведет к появлению зоны некроза. Данный вариант ОНМК встречается чаще геморрагического, поражая как мужчин, так и женщин. Главная задача терапии – восстановление адекватного кровотока, поэтому большое значение при лечении ишемического инсульта имеет антиагрегантная терапия.

При инфаркте мозга назначаются препараты, снижающие вязкость крови, способные разрушить тромбы, закупоривающие просвет сосудов, и восстановить кровообращение. Если болезнь удалось застать на ранних стадиях развития, хорошие результаты дает тромболизис с применением тканевого активатора плазминогена. Из антикоагулянтов назначаются гепарин и варфарин, антиагрегантов – ацетилсалициловая кислота (АСК), клопидогрель, курантил. Прием препаратов должен продолжаться во время стационарного лечения, а также после выписки пациента домой. Золотым стандартом антиагрегантной терапии является АСК.

Тромбо АСС

Помощь при геморрагическом инсульте

Основной метод лечения кровоизлияния в мозг – хирургическое вмешательство. Консервативная терапия показана при невозможности или нецелесообразности операции. Помимо недифференцированных методов, важное значение при геморрагическом инсульте имеет назначение кровоостанавливающих препаратов (дицинон), а также укрепление стенок сосудов (аскорутин).

Операция показана при гематомах больших размеров, особенно локализующихся в области жизненно важных центров, способствующих дислокации или сдавливанию структур мозга, а также при возникновении препятствий для циркуляции ликвора. С целью спасения жизни хирургическое вмешательство следует выполнять как можно раньше. Однако вероятность повторных кровоизлияний в первые сутки заболевания высока, поэтому выполнение операций в этот период времени нецелесообразно.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Кома.
• Старческий возраст.
• Тяжелая сопутствующая патология.

Выполнение операций при наличии указанных состояний опасно, не исключена вероятность смерти пациента во время выполнения хирургического вмешательства.

Продолжительность лечения

Длительность пребывания пациента в стационаре в соответствии со стандартами оказания помощи составляет обычно не более месяца. В случае положительной динамики и отсутствия нарушений жизненно важных функций срок лечения может составить три недели. Долечивание, профилактика отдаленных последствий и повторного ОНМК, реабилитация продолжаются после возвращения пациента домой.

Подведем итоги

Внедрение новых методов нейровизуализации изменило подходы к постановке диагноза инсульта и трансформировало тактику его лечения

ОНМК – опасная болезнь, поражающая как мужчин, так и женщин и характеризующаяся гибелью нейронов вследствие нарушений кровотока в сосудах головного мозга. Наибольшую опасность представляет возникновение стволового инсульта, так как в данном случае нередко поражаются центры, отвечающие за витальные функции.

Как победить инсульт? Современные подходы к терапии подразумевают устранение причины заболевания и ее симптомов, профилактику и лечение последствий и осложнений, а также полноценную реабилитацию и предотвращение повторного ОНМК. Выполнение всего комплекса мероприятий повышает шансы на выживание и улучшает прогноз.