Неправильные положения плода акушерская тактика. Когда нужен бандаж при предлежании плода? Причины неправильного положения плода

Конечно же каждая мама хочет, чтобы во время беременности не было никаких отклонений от нормы и ее малыш развивался как надо. Но у женщин, особенно тех, кто впервые столкнулся с беременностью очень часто возникают вопросы о заключениях так, как они практически ничего не понимают в медицинской терминологии. Очень часто та же проблема возникает, когда маму информируют о расположении плода в матке. Когда в заключении из УЗИ она видит продольное положение плода, то у нее сразу же возникает множество вопросов. И из-за того, что знаний в данной области очень мало молодых будущих мам не покидают сомнения даже тогда, когда врач утверждает, что с ребеночком все хорошо.

Поэтому очень важно знать, как же именно отразится на родах положение малыша в утробе. Больше всего этим вопросом задаются женщины, которые собрались рожать впервые. И как надо правильно среагировать, когда в заключении написано, что положение плода продольное? В таком случае необходимо просто обрадоваться, ведь это самый лучший вариант положения ребенка и он есть самым лучшим для того, чтобы роды прошли вполне успешно.

Продольное положение означает, что присутствует прямая линия, которая идет исключительно по позвоночнику ребенка. К тому же если еще и головное предлежание, то причин для паники совершенно нет. Малыш лежит в самом лучшем положении, а это значит, что роды будут не такими болезненными.

Также стоит помнить, что продольное положение плода является самым распространенным и встречается примерно у 96% женщин. У остальных же предлежание плода тазовое. Когда такое случается, то роды изначально считаются патологическими. Но если же все таки положение плода продольное и при этом его размеры не большие, а таз мамы позволяет пройти головке малыша, то роды будут естественными. Ребенок по родовым путям будет продвигаться постепенно и после того, как покажется головка, то выскользнет и остальное тело.

Но что же делать в том случае если положение плода тазовое? Очень редко в таких случаях врачи рискуют на естественные роды. Чаще всего в таких случаях предпочитают сделать кесарево сечение. Естественные роды очень рискованные и должны пройти очень быстро. Ведь в таких случаях каждая секунда на вес золота. К тому же потом после рождения ребенка в течении года должен регулярно наблюдать ортопед, чтобы полностью контролировать развитие тазобедренного отдела позвоночника. Также еще одной опасностью есть кровотечение, которое может быть очень вредным и для матери, и для ребенка.

Как изменить неправильное положение плода при беременности

Также если ось положения немного смещена, то необходимо побольше лежать на том боку, на который больше наклонена головка плода. Таким образом можно постараться хоть немного изменить ситуацию, хоть и стопроцентного занятия нужного положения ребенком эти способы гарантировать не могут. Когда же определенный результат будет закреплен, то для того, чтобы ребенок не повернулся обратно, надо использовать бандаж, который и поможет закрепить положение плода в матке.

Но каким бы не было положение ребенка, современная медицина способна помочь родится ребенку как естественным путем, так и хирургическим.

Данные о расположении плода необходимы для определения тактики родоразрешения женщины. Нормальное течение родов возможно при правильных положениях и предлежании ребенка.

В первую половину беременности плод имеет небольшие размеры и свободно перемещается в матке. Ближе к 34-35 неделям он начинает занимать устойчивое положение, которое в большинстве случаев сохраняется до родов. В таком сроке доктор, ведущий беременность, уже может определиться со способом ведения родов: естественным путем или путем кесарева сечения.

Положения плода

Положение плода – это отношение оси плода к длиннику матки. Различают три варианта положения :

1. Продольное (ось плода и матки совпадают или лежат параллельно). Одна из крупных частей (головка или ягодицы) находится у входа в таз, другая лежит в области дна матки;
2. Поперечное (оси плода и матки перекрещиваются под прямым углом). Головка и ягодицы плода расположены в боковых отделах матки;
3. Косое (оси перекрещиваются под острым углом). Одна из крупных частей расположена в верхнем боковом отделе матки, другая – в нижнем отделе.

Информация Продольное положение считается правильным , при отсутствии других противопоказаний женщина может рожать естественным путем.

Основными причинами появления неправильных положений плода (косое и поперечное) являются:

1. Многоплодная беременность;
2. Аномалии развития матки;
3. Дряблость мышц передней брюшной стенки;
4. Опухоли матки (миома).

Диагностика неправильных положений плода :

1. Визуальный осмотр . При неправильных положениях живот имеет шарообразную форму, а не вытянут вперед;
2. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки . Характерно превышение нормы окружности живота по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности и уменьшение высоты стояния дна матки;
3. Наружный акушерский осмотр . При пальпации живота не определяется предлежащая часть, головка или тазовая часть прощупываются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка;
4. плода.

Неправильные положения плода могут привести к ряду осложнений течения беременности и родов :

1. Преждевременное прерывание беременности;
2. Выпадение мелких частей: пуповины, рука или нога;
3. Запущенное поперечное положение плода во время родов (рука вместе с плечом вколачивается в кости таза, не давая пройти через родовые пути головке и туловищу);
4. Аномалии родовых сил;
5. Гипоксия плода в родах;

Ведение родов при неправильных положениях плода

При поперечном положении плода роды не могут завершиться самопроизвольно. Женщину необходимо в 37 недель госпитализировать в стационар и в плановом порядке провести родоразрешение путем операции кесарева сечения.

При косом положении делают попытку добиться переворота плода. Для этого женщину укладывают на бок, где расположена крупная часть плода (головка или ягодицы) в повздошной области. Нередко при продвижении в полость таза ребенок занимает продольное положение. Если положение на боку не исправляет ситуации, то родоразрешение также проводится оперативным путем.

Предлежание плода

Предлежание плода – это отношение крупной части (головки или ягодиц) к входу в таз. Предлежащей частью называют ту часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит родовые пути.

Выделяют два вида предлежания :

Головное предлежание плода

• Затылочное;
• Переднеголовное;
• Лобное;
• Лицевое.

Тазовое предлежание плода

• Чисто ягодичное;
• Смешанное ягодичное;
• Ножное.

дополнительно Правильным предлежанием считается головное затылочное предлежание (ребенок вступает в родовые пути головкой, плотно прижатой к подбородку). Неправильные (разгибательные) вставления головки затрудняют течение родов, и нередко рождение ребенка может произойти только путем кесарева сечения.

Основные причины разгибательного головного предлежания :

1. Узкий таз ;
2. Многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода ;
3. Малые или большие размеры головки ;
4. Нарушения родовой деятельности ;
5. Дряблость мышц передней брюшной стенки ;
6. Снижение .

При переднеголовном предлежании подбородок немного отходит от грудной клетки, разгибание головки не сильно выражены. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно, но могут быть затяжными. В первом и втором периоде родов обязательно проводят профилактику гипоксии плода.

Лобное предлежание является второй степенью разгибания головки. Самопроизвольные роды возможны только при больших размерах таза, небольшом весе ребенка и достаточной силы . Однако ведение родов через естественные пути может привести к ряду осложнений (затяжные роды, гипоксия плода и др.), поэтому предпочтительнее родоразрешать женщину оперативным путем.

Лицевое предлежание проявляется вставлением головки в таз лицевой частью. Это крайняя степень разгибательного предлежания. Родоразрешение через естественные пути практически невозможно, приводит к серьезным осложнениям, вплоть до гибели плода. В данном случае целесообразно проводить экстренное родоразрешение женщины путем кесарева сечения.

Тазовое предлежание – это продольное расположение плода, при котором предлежащей частью является тазовый конец.

Основные причины развития тазовых предлежаний:

1. Аномалии развития матки;
2. Недоношенная беременность;
3. Снижение тонуса матки.

При чисто ягодичном предлежании к входу в таз прилежат ягодицы, при этом ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и прилежат к туловищу.

При смешанном ягодичном предлежании ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и предлежат вместе с ягодицами к полости таза.

При ножном предлежании к тазу предлежат обе ножки, разогнутые в суставах (полное ножное) или одна ножка, при это вторая лежит выше и согнута в тазобедренном суставе (неполное ножное).

Течение беременности мало чем отличается от головного предлежания, однако нередки случаи преждевременного излития околоплодных вод. Женщина за 2-3 недели до предполагаемой даты родов должна быть госпитализирована в стационар. Прежде всего, это необходимо для определения тактики ведения родов.

Ведение родов через естественные пути часто приводит к серьезным осложнениям:

1. Родовые травмы плода ;
2. Слабость родовых сил ;
3. Гипоксия плода ;
4. Сдавление пуповины , приводящее к асфиксии и гибели плода;
5. Травмы родовых путей у женщины .

Важно В связи с высоким риском осложнений рекомендуется родоразрешение женщины путем кесарева сечения.

Упражнения для переворачивания плода

Существуют специальные гимнастические упражнения, способствующие переворачиванию плода. Оптимальный срок для таких методик – 30-32 недели. Упражнения можно проводить и в более поздние сроки, но тогда плод имеет уже большие размеры, и вероятность его переворота крайне мала.

Начинать упражнения необходимо только после разрешения врача, ведущего беременность, т.к. есть противопоказания :

1. Рубцы на матке после операций ;
2. Предлежание плаценты ;
3. Опухоли матки (миома);
4. Тяжелые заболевания других органов и систем у матери .

Комплекс упражнений необходимо выполнять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней:

1. Повороты . Лежа на кровати, поворачиваться с одного бока на другой 3-4 раза (на каждом боку следует лежать 7-10 минут);
2. Наклоны таза . Необходимо лечь на твердую поверхность и приподнять таз, чтобы он был выше головы на 25-30 см. В таком положении следует находиться 5-10 минут. Упражнение можно повторять до 2-3 недель;
3. Упражнение «Кошка». Стать на колени и упереться руками в пол. На вдохе поднять голову и копчик, прогнуть поясницу. На выдохе голову опустить и выгнуть спину. Упражнения повторяют до 10 раз;
4. Коленно-локтевое положение . Встать на локти и колени, таз должен находиться выше головы. В таком положении следует оставаться 15-20 минут;
5. Полумост. Лечь на пол, под ягодицы подложить несколько подушек, чтобы таз был на 35-40 см выше, и поднять ноги. Плечи, колени и таз должны находиться на одном уровне;
6. Лежа на спине. Лечь на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, стопами упиреться в пол. На вдохе приподнять и удерживать таз. На выдохе опустить таз и выпрямить ноги. Упражнения следует повторять 6-7 раз.

Гимнастические упражнения часто являются эффективными и приводят к перевороту плода уже в первые 7 дней.

Врач может сказать, что у ребенка "неправильное положение" или "неправильное предлежание". В чем разница? "Положение" — это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. "Предлежание" указывает на ту часть тельца малыша, которая находится ближе всего к "выходу".

Идеальное положение ребенка в матке — продольное с затылочным предлежанием, то есть головкой вниз, с подбородочком, плотно прижатым к груди. Эта физиологичная, продуманная природой поза, когда минимален риск травмы малыша и мамы во время родов. И встречается она чаще всего.

Неправильное положение или предлежание плода наблюдается примерно в 3,5-6% случаев. Самый распространенный из "нестандартных" вариантов — тазовое предлежание, ножное или ягодичное. Бывает лицевое предлежание: головка малыша запрокинута назад, и первым появляется не затылок, а личико. Самый сложный с точки зрения акушеров случай — поперечное или косое положение плода в матке.

Некоторые женщины, у которых при первой беременности малыш "сидел на попе" или "лежал поперек", опасаются: вдруг в следующий раз будет то же самое? Но важно понимать, что неправильное расположение ребенка — особенность протекания конкретной беременности, никак не связанная с последующими.

Почему я? Возможные причины предлежания

Это вопрос волнует каждую маму, малыш которой устроился в животе "не так, как нужно". Существует несколько возможных причин.

• Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. Головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части матки. Такое бывает после воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей, осложненных родов, при рубце на матке после кесарева сечения.
• Особенности поведения и развития плода, например повышенная подвижность из-за многоводия, маленький размер головы, недоношенность.
• Особенности строения, аномалии матки и таза: двурогая, седловидная матка, наличие перегородок или миом в матке, анатомическое сужение или аномальная форма таза.
• Ограничение подвижности плода: обвитие пуповиной, и т.п.

Обычно положение малыша в матке фиксируется к . Все эти причины лишь увеличивают риск того, что к этому сроку ребенок останется в неправильном положении, но их нельзя считать "окончательным приговором".

В ожидании часа "Х"

На обычном плановом осмотре врач и без применения техники способен примерно определить положение малыша в животике: головка внизу или попа. Уточняется диагноз с помощью ультразвукового исследования, простой и трехмерной эхографии. Ранее диагностирование вида неправильного предлежания позволит выработать корригирующую программу или подготовиться к естественным родам с неправильным положением или кесареву сечению по показаниям, что убережет от многих травм и осложнений.

План "переворот"

Если срок родов приближается, а малыш все еще в неправильном положении, не стоит паниковать. Паниковать вообще никогда не стоит, а беременным тем более. Есть план действий!

Шаг 1. Корригирующая гимнастика...

Поможет "уговорить" малыша занять правильную позицию перед родами. Ее проводят после 24 недель или в определенные сроки третьего триместра. Общие противопоказания к любому комплексу упражнений: угроза прерывания беременности, . Но бывают и другие особенности беременности, при которых занятие гимнастикой может быть опасно. Прежде чем выполнять любые (!) упражнения, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При тазовом предлежании

1. Лягте на бок, но не на мягкую поверхность. Полежите 10 минут на одном боку, повернитесь на другой, полежите еще 10 минут. Поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза. Такие несложные упражнения следует выполнять 2-3 раза в течение дня.
2. Лягте на спину, приподняв таз. Для этого положите подушки под ноги и поясницу. Ноги должны быть на 20-30 см выше головы. В таком положении можно проводить 10-15 минут 2-3 раза в день.
3. Примите коленно-локтевую позу. Постойте так 15-20 минут. Повторяйте 2-3 раза в день.

Что происходит: При выполнении подобных упражнений стимулируется двигательная активность плода, и он получает больше возможности для поворота.

При поперечном (косом) положении

1. Лечь на бок в соответствии с положением плода: головка слева — на правый бок, справа — на левый. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.
2. Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 минут.
3. Выпрямить ногу (при 1-й позиции — правую, при 2-й позиции — левую), другая нога остается согнутой.
4. Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище наклонить вперед. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.

Что происходит: Легкое механическое "подталкивание" малыша мышцами в правильное положение.

Шаг 2. Дополнительные действия

1. При поперечном положении рекомендуется спать на том боку, где расположена головка плода.
2. При тазовом предлежании поворот малыша головкой вниз стимулирует плавание (после консультации врача!).

Шаг 3. Визит к остеопату

После 35-й недели врач в условиях стационара может провести поворот плода (при поперечном и косом, реже — при тазовом предлежании). В течение всей "операции" ведется контроль состояния матери и ребенка. Процедура имеет противопоказания к проведению и большой риск появления осложнений и травм, поэтому проводится в крайних случаях.

Шаг 4. Закрепление результата

Как только старания увенчались успехом и маленький "забастовщик" решил принять правильно положение, важно помочь ему "закрепиться". Для этого приобретите дородовый , носите его в течение дня и делайте специальное упражнение (консультация врача!).

Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу. Прижмите друг к другу ступни. Оставайтесь в такой позе 10-15 минут. Выполнять можно несколько раз в день.

Что происходит: растяжение связок и мышц таза, что способствует вставлению головки в таз.

Неправильное положение плода: правда и мифы

...неправильное положение плода — это 100% показание родоразрешения через кесарево сечение

Нет! Сделать кесарево сечение рекомендуется в 60-70% случаев неправильного положения плода в матке. Но чаще всего показанием к нему становится не только нестандартное расположение, но и ряд сопутствующих причин. Естественные роды при тазовом предлежании относятся к разряду патологических: существенно осложняется их течение и исход, что заставляет решать вопрос в пользу кесарева сечения. А при поперечном или косом положении, лицевом предлежании оперативное вмешательство абсолютно необходимо.

Рожаем?

Тактику выбирает врач. Даже если у вас была мечта родить "естественным путем любой ценой", а вынесен вердикт "кесарево сечение", не стоит расстраиваться. Главное, чтобы на свет появился здоровый малыш. А каким способом? Тем, который безопасен для обоих.

Комментировать статью "Кручу-верчу. Неправильное предлежание плода"

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. В большинстве случаев, если ребенок перевернулся, значит, он дозрел до подготовки к у меня в 35 недель перевернулся. если бы не перевернулся - кесарилась бы однозначно 3. повторное кесарево сечение в связи с...

Тазовое предлежание. У меня 36 недель,ребёнок в тазовом предлежании.Начиталась страшилок по интернету,не хочу сама рожать,хочу КС.Боюсь за ребёнка.Как настоять или меня и слушать при родах не будут,что делать то.Ребёнок вероятно не маленький,первый 3860...

Чаще всего кесарево сечение выполняется, если тазовое предлежание сочетается с кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Беременность, роды и тазовое предлежание плода.

симфизит + тазовое предлежание. Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Тазовое предлежание плода не является безусловным показанием к КС, но при родах риск травм и патологий для ребенка очень высок. симфизит...

Беременность, роды и тазовое предлежание плода. Как исправить? Показаниями к кесареву сечению в плановом порядке при Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Мне делали плановое кесарево ровно в 39 недель.

Принимая во внимание, что роды в тазовом предлежании относятся к разряду патологических, в этих ситуациях существенно осложняется их течение и исход, что и заставляет решать вопрос в пользу кесарева сечения. Особого внимания заслуживает предлежание мошонки плода.

Нередко встречается также тазовое предлежание плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Конечная точка первого триместра – это образование зиготы, которое происходит в 12 недель. Когда и как делают кесарево сечение?

А тазовое предлежание везде, кроме постсоветского пространства считается НОРМАЛЬНЫМ предлежанием плода. Роды при тазовом предлежании плода. Многие будущие мамы считают, что, если плод находится в тазовом предлежании, операция кесарева сечения...

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. Самый распространенный из "нестандартных" вариантов - тазовое предлежание, ножное или ягодичное. Ее проводят после 24 недель или в определенные сроки третьего триместра.

На последних неделях беременности... Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. До 32-34-й недели малыш может находиться в любом Тазовое предлежание плода не является безусловным показанием к КС, но при родах риск травм и патологий для ребенка очень высок.

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. Лечь на бок в соответствии с положением плода: головка слева - на правый бок, справа - на левый. Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу. Положение плода при беременности.

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. "Положение" - это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. Ее проводят после 24 недель или в определенные сроки третьего триместра. у меня до 33 недели было поперечное...

Тазовое предлежание плода В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, изменяя свое Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. До 32- 34 -й недели малыш может находиться в любом положении.

Тазовое предлежание, кесарево на усмотрение дежурного врача, была суббота, в роддоме - приветствуются естесственные роды, у меня вторые роды (первые 14 лет Беременность: УЗИ, положение плода в матке, тазовое предлежание. Роды - самостоятельные, кесарево сечение.

Дородовые исправления неправильных положений и тазовых предлежаний плода. (разработано в Киеве в 1979 г.) При поперечных и косых положениях плода наклоны и полуобороты производятся в сторону противоположную позиции плода.

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. Особенности строения, аномалии матки и таза: двурогая, седловидная матка, наличие перегородок или миом в матке, анатомическое сужение или аномальная форма таза. Возможны ли естественные роды при тазовом...

тазовое предлежание + обвитие пуповины. Девочки..подскажите у кого была такая ситуация...у Я знаю, что с обвитием пуповины делают кесарево (некоторые мамы даже рады этому). Роды при тазовом предлежании плода. Беременность, роды и тазовое предлежание плода.

Тазовое предлежание -- это не показание для Кесарева сечения. Наверняка, есть другие причины для этого.Врачи просто не имеют право делать Кесарево без соответствующих показаний 03.08.2000 09:43:56, Xena. Не хочу пугать, но у меня была такая сит >.

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. ...поможет "уговорить" малыша занять правильную позицию перед родами. В большинстве случаев, если ребенок перевернулся, значит, он дозрел до подготовки к родам и смог физически проделать этот "трюк".

В прежние времена о том, как плод расположен в утробе матери, могли сказать только очень опытные повитухи. Сегодня благодаря повсеместному распространению ультразвуковой диагностики врачи видят это на экране монитора. Данные, полученные в ходе УЗИ, позволяют определить, правильную ли позицию занимает малыш, и составить вероятностный прогноз родов - будут ли они самопроизвольными либо с применением кесарева сечения.

Положения плода в матке
Положение плода зависит от многих факторов: членорасположения, позиции, вида. Эти термины позволяют составить полное представление о том, как именно ребенок расположился в матке: где находятся его конечности относительно головки и туловища, к какой стенке матки он повернут спинкой. Кроме того, особое значение имеет предлежание, то есть отношение крупной части плода - головы либо ягодиц - к входу в малый таз. Положение плода во всех источниках определяется как соотношение продольной оси плода к продольной оси матки. Для наглядности можно мысленно провести линию вдоль позвоночника беременной, которая совпадет с продольной осью матки, и такую же линию - вдоль позвоночника малыша. При правильном стандартном положении, встречающемся в 99,5%, они совпадут или окажутся параллельными, при неправильном - пересекутся: при поперечном положении под прямым углом, при косом - под острым. Неправильные положения плода встречаются в 0,5% случаев, то есть по одному приблизительно на каждые 200 родов. При этом у плода нет предлежащей части.

Причины неправильных положений плода
Какие же причины вынуждают ребенка располагаться не так, как задумано природой? Их несколько:
- Многоводие, при котором большой объем околоплодных вод позволяет малышу быть излишне подвижным, препятствуя его фиксации в одном положении, головой или ягодичками вниз.
- Многоплодие, когда братик или сестричка оказались проворнее и заняли свое место. Хотя расположение детей при многоплодной беременности может быть настолько разообразным, что, возможно, никто из них не займет правильного.
- Проблемы с внутренними половыми органами: узкий таз, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки или придатков матки, расположенные на уровне входа в таз или в полости.
- Отдельно можно выделить такие немаловажные моменты, как понижение тонуса матки и дряблая мускулатура передней брюшной стенки беременной.

Определение положения плода
Если плод расположен неправильно, то при осмотре отмечается особа форма живота - поперечно-растянутая, поскольку матка вытянута поперек или похожа на шар. Визуально не всегда удается заметить эти особенности из-за многоплодия, многоводия, тонуса матки. Тогда на помощь приходит метод пальпации (ощупывания) - приемы наружного акушерского исследования, носящие имя его разработчика Леопольда-Левицкого. Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки. Для этого необходимо расположить ладони обеих рук на дне матки. Второй прием имеет целью определить положение, позицию и вид плода. Для его выполнения ладони обеих рук акушера пальпируют боковые отделы матки, определяя положение плода и расположение его спинки.

Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Для его выполнения акушеру необходимо большой палец правой руки максимально отвести от остальных четырех, обхватить предлежащую часть плода и определить ее подвижность по отношению к плоскости входа в малый таз.
Четвертый прием позволяет определить вставление предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой к входу в малый таз.
При поперечном или косом положении плода предлежащая часть не определится, так как голова и тазовый конец малыша будут располагаться выше гребней подвздошных костей маминого таза. Окончательное диагностирование неправильного положения плода производится во время УЗИ.

Перед родами - в стационар
Беременность с поперечным или косым положением плода таит в себе ряд опасностей для матери и малыша, и потому к 35-36-й неделям беременности, когда положение ребенка стабилизируется, пациентке рекомендуется находиться в стационаре под постоянным врачебным присмотром. Чаще всего у женщин с неправильным положением плода наступают преждевременные роды, которые сопровождаются ранним излитием вод из-за перенапряжения нижнего полюса плодного яйца вследствие отсутствия разделения вод на передние и задние. Вместе с водами могут выпадать мелкие части плода: пуповина, ручка или ножка. Поскольку родовая деятельность развилась, то дальнейшие схватки приводят лишь к тому, что выпавшая, например, ручка вместе с плечиком сильнее вколачивается в кости таза, не позволяя туловищу и голове плода пройти по родовому каналу, а это, в свою очередь, способно привести к разрыву матки и гибели матери и плода.

Раньше в подобной ситуации врач производил наружный поворот плода с последующей фиксацией из поперечного или косого положения в продольное. В настоящее время метод потерял свою актуальность, поскольку причину, по которой ребенок занимает неправильное положение, устранить данным способом невозможно, и чрезмерная нагрузка на матку чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, разрывами тканей.

Специальная гимнастика и родоразрешение
Косое положение является переходным и может перейти в поперечное или продольное. Как самое простое средство исправления неправильных положений плода выступает специальная гимнастика. Это комплекс упражнений, назначаемых на сроке 29-34 недели беременности. По схеме Диканема будущая мама лежа поворачивается попеременно на правый и левый бок, лежит после каждого поворота 10 минут; упражнение повторяют 2-3 раза трижды в день. Системы Грищенко и Шулешовой основаны на сокращении мышц брюшного пресса и туловища в сочетании с ритмичным и глубоким дыханием. Данный вид упражнений лучше выполнять в присутствии доктора. Если результат положительный, то есть ребенок перемещается в продольное положение головой вниз, беременной следует обязательно носить бандаж с продольными валиками по бокам от тела малыша до полной стабилизации.
Противопоказаниями к проведению упражнений корригирующей гимнастики являются рубец на матке, угроза прерывания, миома матки, кровянистые выделения из половых путей, пороки сердца и другие проблемы. Поэтому заниматься нужно только по рекомендации гинеколога.

Если же упражнения не произвели должного эффекта и положение плода остается поперечным или косым, то единственным методом родоразрешения является кесарево сечение. Ведение родов при поперечном положении плода через естественные родовые пути возможно, если плод глубоко недоношен либо является вторым ребенком из двойни, при условии что первый находился в головном предлежании. В этих случаях совершают не наружный, а внутренний поворот плода на ножку.

Еще 24 столетия назад в своей книге «О семени и о природе ребенка» Гиппократ писал: «Если у ребенка, когда порвутся оболочки, будет преобладать движение головой вперед, то женщина рожает легко. Если же он будет выходить боком или ногами, что бывает часто, то женщина рожать будет трудно». Несмотря на то что проблема неправильного положения плода остается по-прежнему актуальной, современные достижения медицины позволяют давать оптимистичные прогнозы даже в самых непростых ситуациях. И оперативное вмешательство - такая малая плата за счастье быть мамой.

Наталья Цалко, акушер-гинеколог Перинатального Медицинского Центра

Неправильное положение и предлежание плода, особенности течения и ведения беременности при них.

Поперечное (оси плода и матки перекрещиваются под прямым углом). Головка и ягодицы плода расположены в боковых отделах матки;

Косое (оси перекрещиваются под острым углом). Одна из крупных частей расположена в верхнем боковом отделе матки, другая – в нижнем отделе.

Основными причинами появления неправильных положений плода (косое и поперечное) являются:

1. 
   Многоводие ;
2. 
   Маловодие ;
3. 
   Многоплодная беременность;
4. 
   Аномалии развития матки;
5. 
   Дряблость мышц передней брюшной стенки;
6. 
   Крупные размеры плода ;
7. 
   Опухоли матки (миома).

Визуальный осмотр . При неправильных положениях живот имеет шарообразную форму, а не вытянут вперед;

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки . Характерно превышение нормы окружности живота по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности и уменьшение высоты стояния дна матки;

Наружный акушерский осмотр . При пальпации живота не определяется предлежащая часть, головка или тазовая часть прощупываются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка ;

УЗИ плода.

Неправильные положения плода могут привести к ряду осложнений течения беременности и родов :

Преждевременное прерывание беременности;

Выпадение мелких частей: пуповины, рука или нога;

Запущенное поперечное положение плода во время родов (рука вместе с плечом вколачивается в кости таза, не давая пройти через родовые пути головке и туловищу);

Аномалии родовых сил;

Гипоксия плода в родах;

Разрыв матки .

Ведение родов при неправильных положениях плода

При поперечном положении плода роды не могут завершиться самопроизвольно. Женщину необходимо в 37 недель госпитализировать в стационар и в плановом порядке провести родоразрешение путем операции кесарева сечения.

При косом положении делают попытку добиться переворота плода. Для этого женщину укладывают на бок, где расположена крупная часть плода (головка или ягодицы) в повздошной области. Нередко при продвижении в полость таза ребенок занимает продольное положение. Если положение на боку не исправляет ситуации, то родоразрешение также проводится оперативным путем.

Предлежание плода

Предлежание плода – это отношение крупной части (головки или ягодиц) к входу в таз. Предлежащей частью называют ту часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит родовые пути.

Выделяют два вида предлежания :

Головное предлежание плода

• 
  Затылочное;
• 
  Переднеголовное;
• 
  Лобное;
• 
  Лицевое.

• 
  Чисто ягодичное;
• 
  Смешанное ягодичное;
• 
  Ножное.

Основные причины разгибательного головного предлежания :

1. 
   Узкий таз ;
2. 
   Многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода ;
3. 
   Малые или большие размеры головки ;
4. 
   Нарушения родовой деятельности ;
5. 
   Дряблость мышц передней брюшной стенки ;
6. 
   Снижение тонуса матки .

Лобное предлежание является второй степенью разгибания головки. Самопроизвольные роды возможны только при больших размерах таза, небольшом весе ребенка и достаточной силы схваток . Однако ведение родов через естественные пути может привести к ряду осложнений (затяжные роды, гипоксия плода и др.), поэтому предпочтительнее родоразрешать женщину оперативным путем.

Лицевое предлежание проявляется вставлением головки в таз лицевой частью. Это крайняя степень разгибательного предлежания. Родоразрешение через естественные пути практически невозможно, приводит к серьезным осложнениям, вплоть до гибели плода. В данном случае целесообразно проводить экстренное родоразрешение женщины путем кесарева сечения.

Упражнения для переворачивания плода

Существуют специальные гимнастические упражнения, способствующие переворачиванию плода . Оптимальный срок для таких методик – 30-32 недели. Упражнения можно проводить и в более поздние сроки, но тогда плод имеет уже большие размеры, и вероятность его переворота крайне мала.

Начинать упражнения необходимо только после разрешения врача, ведущего беременность, т.к. есть противопоказания :

Рубцы на матке после операций ;

Предлежание плаценты ;

Опухоли матки (миома);

Тяжелые заболевания других органов и систем у матери .

Комплекс упражнений необходимо выполнять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней:

Повороты . Лежа на кровати, поворачиваться с одного бока на другой 3-4 раза (на каждом боку следует лежать 7-10 минут);

Наклоны таза . Необходимо лечь на твердую поверхность и приподнять таз, чтобы он был выше головы на 25-30 см. В таком положении следует находиться 5-10 минут. Упражнение можно повторять до 2-3 недель;

Упражнение «Кошка». Стать на колени и упереться руками в пол. На вдохе поднять голову и копчик, прогнуть поясницу. На выдохе голову опустить и выгнуть спину. Упражнения повторяют до 10 раз;

Коленно-локтевое положение . Встать на локти и колени, таз должен находиться выше головы. В таком положении следует оставаться 15-20 минут;

Полумост. Лечь на пол, под ягодицы подложить несколько подушек, чтобы таз был на 35-40 см выше, и поднять ноги. Плечи, колени и таз должны находиться на одном уровне;

Лежа на спине. Лечь на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах , стопами упиреться в пол. На вдохе приподнять и удерживать таз. На выдохе опустить таз и выпрямить ноги. Упражнения следует повторять 6-7 раз.