Оптимальный возраст первой беременности от 18−19 лет (время полного полового созревания) до 25 лет. У молодых беременных женщин до 18 лет нередко возникают проблемы с нарушением кровообращения матки и кровяным давлением. Кроме того, риск преждевременных родов у них гораздо выше, чем у других мамочек. Женщины старше 35 лет попадают в группу риска по развитию осложнения беременности. С возрастом матери увеличивается вероятность выкидыша и развития у плода ряда генетических нарушений. Однако если беременная следит за собой и имеет хорошее здоровье, то ее беременность может протекать так же успешно, как и в 20 лет.
Осложнения при беременности при приеме стимуляторов
Никотин, алкоголь, наркотики могут нанести непоправимый ущерб не только матери и ее здоровью, но и увеличить риск заболевания плода и осложнения в течение беременности и во время родов.
Осложнения при беременности: хронические заболевания
Болезни почек, сердечно-сосудистой системы, диабет повышают риск развития осложнений во время беременности и родов. Если у матери, к примеру, порок сердца, заболевание щитовидной железы или повышенное кровяное давление, ей необходимо обсудить свои заболевания до планируемой беременности с гинекологом и терапевтом. Специалисты назначат индивидуальный план лечения на период до и во время беременности. Хронические инфекции также требуют разработки индивидуального подхода, чтобы по возможности минимизировать риски для матери и ребенка.
Осложнения при беременности при вынашивании близнецов
Осложнения при многоплодной беременности возникают в 5 - 10 раз чаще, чем при обычной беременности. Чтобы у беременной близнецами женщины было больше возможностей родить здоровых детей, нередко ей накладывают специальные швы или на шейку матки надевают силиконовое кольцо, что препятствует преждевременному раскрытию шейки матки.
Осложнения при беременности: другие факторы
Если у женщины уже были выкидыши или рождение мертвого ребенка, то планировать новую беременность следует с большой осторожностью. То же касается женщин, предыдущая беременность которых закончилась операцией кесарева сечения. Врачи считают, что роды, а также искусственное прерывание беременности женщинам после полостной операции нежелательны в течение последующих 2−3 лет. В первом случае рубец на увеличивающейся матке не сможет окончательно сформироваться, и снова возникнут осложнения; а при аборте есть опасность прободения матки там, где находится былой разрез. К осложнениям беременности относится и несовместимость по резус-фактору. Поэтому при первом же посещении врача во время беременности женщину обследуют для определения ее резус-фактора и группы крови. Подробнее читайте в статье «Резус-конфликт: причины и следствия».
Осложнения при беременности: последствия
Во время неинвазивного исследования выявлены аномалии, указывающие на возможные осложнения? В этом случае врач, как правило, посоветует женщине развеять свои сомнения путем проведения надежных и достоверных инвазивных тестов. Они предполагают получение образцов клеток и тканей эмбриона, плода и провизорных органов (плацента, оболочки) с последующим изучением полученных материалов. В настоящее время в мировой практике применяются следующие инвазивные методы: хорион - и плацентобиопсия, получение амниотической жидкости (амниоцентез), биопсия тканей плода, взятие крови плода (кордоцентез). Так как они сопряжены с определенным риском (хотя и небольшим) для здоровья ребенка, медики советуют прибегать к ним в случае возникновения действительно обоснованных подозрений.
Наблюдение, обследование, профилактика и лечение при возникновении осложнений должно происходить в соответствии с периодом развития беременности. Весь период течения беременности принято делить на три части – триместры. I триместр представляет собой ранний фетальный период, который длится до 12 недель. II триместр – это среднефетальный период, который продолжается от 13 до 27 недель. III триместр , или как его еще называют, «плодовый период», начинается с 28 недель и продолжается до срока родов.
I триместр беременности
В I триместре беременности, через 1 неделю после оплодотворения происходит имплантация плодного яйца, начинается формирование будущей плаценты и развитие эмбриона. Предимплантационный период и период имплантации относят к «критическим», так как зародыш наиболее чувствителен к действию повреждающих факторов от 4 до8 недель беременности, происходит закладка и начало формирования различных органов и тканей. Одновременно начинается образование маточно-плацентарного кровообращения. В плаценте начинается синтез гормонов и подавляется эндокринная функция. В этом смысле важное значение приобретает способность плаценты с самых ранних сроков беременности должным образом обеспечит необходимые условия для нормального роста и развития плода и защитить его от повреждающих факторов. Однако, в I триместре плацента еще в недостаточной степени способна защитить плод от проникновения целого ряда лекарств (в том числе и гормональных), алкоголя, никотина, наркотических веществ, что является предпосылкой для проявления их повреждающего воздействия.
В целом, весь I триместр можно считать критическим, так как основные моменты закладки, роста и развития отдельных тканей, органов и систем по времени не совпадают. К окончанию I триместра еще не развиты механизмы, которые позволяют плоду приспосабливаться к изменяющимся условиям существования.
Наиболее частыми осложнениями в I триместре являются: неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш и ранний токсикоз.
Причины неразвивающейся беременности и ее прерывания в различные периоды I триместра не одинаковы. Так, до 3 недель это чаще всего генетические и хромосомные повреждения, а также недостаточная предварительная подготовка эндометрия к предстоящей имплантации плодного яйца. В 4-8 недель , как правило, основными причинами являются гормональные нарушения, инфекция, антифосфолипидный синдром, приводящие к первичной фетоплацентарной недостаточности и нарушению эмбриогенеза. В 9-12 недель основное негативное влияние может проявляться как со стороны уже перечисленных факторов, так и при недостаточном растяжении матки, например, при генитальном инфантилизме или пороках развития матки.
Появление кровяных выделений , или так называемое «омовение плода», следует расценивать, прежде всего, как вероятность отслойки плодного яйца от стенки матки, что квалифицируется как начавшийся самопроизвольный выкидыш.
Следовательно, если появляются боли внизу живота и в пояснице или появляются кровянистые выделения из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу для уточнения сложившейся ситуации.
Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений. В этой связи уже в I триместре беременности необходимо выявить факторы риска этих осложнений, к которым, прежде всего, относят: возраст первородящих младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие различных заболеваний, в том числе и гинекологических; осложнения во время предыдущих беременностей.
Для предотвращения возможных осложнений во время беременности еще на этапе её планирования целесообразно пройти предварительное обследование у специалиста акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, стоматолога. Сделать исследование проб крови, мочи, отделяемого из урогенитального тракта.
Лечебно-профилактические мероприятия в I триместре заключаются в углубленном обследовании и оценке здоровья беременной, снижении физической нагрузки, соблюдении щадящего охранительного режима, организации рационального питания.
Первое обследование по поводу наступившей беременности
- Определение группы крови и резус-фактора (даже несмотря на то, что раньше такое исследование уже проводили, и эти показатели уже известны).
- Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
- Клинический анализ крови для оценки её клеточного состава, уровня гемоглобина и величины СОЭ.
- Оценку активности свертывающей системы крови.
- Общий анализ мочи.
- Изучение материала отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций. Кроме того, следует использовать серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного метода.
Одним из наиболее объективных методов диагностики является ультразвуковое исследование , которое целесообразно выполнять после 10 недель. Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности, уточнение предполагаемого срока беременности, выявление многоплодной беременности, определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты, измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель), выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.).
Кроме того, в I триместре беременности в сроки от 8 до 11 недель возможно проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной β-субъединицы ХГЧ , PAPP-A .
Если у беременной отмечается склонность к варикозному расширению вен , то во время беременности эта ситуация может ухудшиться. Для предотвращения подобных осложнений несколько раз в день, в течение 15-20 минут во время отдыха следует придавать ногам возвышенное положение для обеспечения более оптимального оттока крови. Если вены на ногах выступили, целесообразно использование специальных компрессионых чулок. Необходима также специальная консультация сосудистого хирурга.
Во время беременности уже с самых ее ранних сроков женщину могут начать беспокоить запоры , что может привести к развитию геморроя, а также тошнота или изжога. Для предотвращения подобных неприятностей целесообразно с самого начала беременности придерживаться рационального режима питания, используя дробный прием пищи с соответствующим набором продуктов.
Следует строго ограничить использование лекарственных препаратов в ранние сроки беременности, что обусловлено опасностью их повреждающего воздействия на эмбрион. Не следует заниматься самолечением. Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов должна быть согласована с врачом.
Госпитализация и медикаментозное лечение необходимы только при наличии Клинических признаков угрожающего выкидыша. Перед началом лечения, направленного на сохранение беременности, необходимо убедиться в правильном развитии плода. Сохранение беременности "во что бы то ни стало", интенсивное применение лекарственных препаратов, в том числе и гормональных, может принести больше вреда, чем пользы, и увеличить число неблагоприятных исходов.
II триместр беременности
Во II триместре беременности продолжается рост плаценты и плода. При этом происходит формирование и развитие высших структур головного мозга плода, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы. У плода появляются защитно-приспособительные реакции. После 19-20 недель возрастает интенсивность маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Функция плаценты обеспечивает возрастающие потребности плода.
Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.
Из-за увеличивающейся в размерах матки, которая начинает смещать органы брюшной полости в сторону грудной клетки, уже после 15-16 недель может начать беспокоить одышка и изжога. Значительную нагрузку начинают испытывать почки.
У женщин с экстрагенитальными заболеваниями (заболевания почек, гипертоническая болезнь , нейроциркуляторная дистония) с 20 недель существует опасность развития гестоза . В этой связи следует обращать внимание на появление отеков, избыточную и неравномерную прибавку массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче.
Следовательно, важным является контроль за нормальным развитием плода и течением беременности, а также предупреждение возможных осложнений.
Беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще. При каждом посещении врач осматривает пациентку, контролирует прибавку массы тела, измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, определяет артериальное давление, выслушивает сердцебиение плода . Назначает необходимые дополнительные исследования.
В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное ультразвуковое исследование, которое необходимо для определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплеровское исследование, которое проводят при ультразвуковом исследование для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
Во II триместре беременности в промежутке от 16 до 20 недель для пренатального скрининга возможных аномалий развития плода целесообразно определить в крови уровень α-фетопротеина ( АФП ), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ ).
Если нет противопоказаний, то после 17 недель можно начать выполнять специальный комплекс физических упражнений для беременных , которые позволяют управлять мышцами промежности и брюшного пресса. Важно также освоить дыхательные упражнения.
Медикаментозную профилактику у беременных группы риска целесообразно начинать уже с 14-16 недель беременности под контролем врача. Самолечением заниматься не следует.
III триместр беременности
III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем.
По мере развития беременности, особенно в III триместре, отмечается увеличение объема циркулирующей крови, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается объем дыхания. Размеры матки достигают уже значительной величины. В положении лежа на спине могут наблюдаться неприятные ощущения в виде одышки, слабости, головокружения , сердцебиений, что обусловлено давлением матки на крупные сосуды и снижением притока крови к сердцу.
После 28 недель из груди может начаться выделение молозива , что свидетельствует о подготовке молочных желез к процессу лактации.
С 30-ой недели работающим женщинами предоставляют дородовый отпуск , который необходим для отдыха и полноценной подготовки к родам. С этого периода целесообразно также носить бандаж , размер которого должен быть подобран таким образом, чтобы он, прежде всего, поддерживал переднюю брюшную стенку и помогал сохранять осанку.
До 32-33 недель беременности плод может многократно в течение суток менять свое положение в матке и, как правило, после 35-36 недель занимает свое окончательное положение до самых родов.
С 30-й по 35-ю неделю происходит максимальное растяжение матки, что повышает риск преждевременных родов , особенно при многоплодной беременности, а также повышается вероятность разрыва неполноценного рубца на матке после кесарева сечения.
Одним из наиболее частых осложнений III триместра беременности является фетоплацентарная недостаточность , которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и плода; уменьшением поступления к плоду необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Все эти изменения уменьшают защитно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод, замедляют рост и развитие плода, обуславливают осложнённое течение беременности и родов.
Наиболее типичными клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности являются: нарушение двигательной активности плода, повышение тонуса матки, несоответствие (уменьшение) размеров живота беременной сроку беременности, перенашивание беременности, многоводие или маловодие.
Из-за нарушения защитной функции плаценты может возникнуть внутриутробное инфицирование плода , которое проявляется в виде задержки его развития, истончением или увеличением толщины плаценты, кальцинозом плаценты и кистозно-подобными включениями в её структуре, многоводием или маловодием.
Наиболее опасным осложнением III триместра беременности является гестоз , который возникает вследствие фетоплацентарной недостаточности и внешне проявляется в виде отеков и неравномерной прибавки массы тела (задержка жидкости в организме), повышения артериального давления (нарушение регуляции сосудистого тонуса), появления белка в моче (нарушение функции почек). Гестоз сопровождается наиболее выраженными осложнениями со стороны плода и несет угрозу для здоровья беременной.
В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.
При третьем обязательном ультразвуковом исследовании, которое проводят в 32-34 недели , определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию . После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию . Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний.
При подозрении на внутриутробную инфекцию исследуют материал из урогенитального тракта и определяют уровень специфических антител к возбудителям инфекции в сыворотке крови.
Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Кроме того, в этот период уже необходимо выбрать родильный дом , где планируется провести предстоящие роды. Все эти вопросы следует заранее обсудить с лечащим врачом .
Понятие «группа риска» существует исключительно для того, чтобы различать нормально протекающую беременность и беременность, имеющую по разным причинам патологические черты и требующую особого наблюдения. Оно необходимо для предотвращения возможных осложнений, приводящих к врожденным патологиям и ранней детской смертности.
У 80% женщин беременность протекает без осложнений. Остальные 20% женщин представляют собой фактор риска для будущего ребенка. Чаще всего - это недоношенность. Существует опасность задержки развития плода, связанная с болезнью будущей матери или с ее неправильным образом жизни. Велика опасность асфиксии (удушья) ребенка во время родов.
Факторы риска
Возраст будущей матери
Это очень важный фактор, и его нельзя не принимать во внимание.
- Если будущая мама слишком молода (моложе 18 лет), она в большей степени рискует иметь осложнения во время беременности, чем более взрослая женщина. Токсикозы, приводящие к появлению в моче белка, и повышение артериального давления встречаются у молодых чаще в 3 раза и могут привести к преждевременным родам. Нередко бывает, что вес новорожденного у юной матери ниже средних показателей. Фактор риска может быть связан с социально-психологическими причинами, которые определяют неверное поведение беременной и, следовательно, повышают риск осложнений. Вынашивающая ребенка и скрывающая свою беременность девочка-подросток практически не наблюдается у врача и часто нерационально питается. Однако, если она находит в своей семье понимание и заботу, риск возникновения осложнений может быть сведен до минимума.
- Будущая мать старше 38 лет.
Предыдущие беременности
После рождения 3-го ребенка возрастает опасность неправильного предлежания плода в последующие беременности и опасность отклонений в родовой деятельности, так как матка с каждой беременностью теряет свой тонус и сократительную способность. Родоразрешение в таких случаях часто сопровождается большой потерей крови.
Риск осложнений в значительной степени повышается вследствие того, что женщина, ждущая 4-го или 5-го ребенка, как правило, меньше внимания уделяет личной гигиене и пренебрегает врачебным наблюдением за беременностью.
Многоплодная беременность
Если будущая мать беременна близнецами (частота многоплодных беременностей равна 1 к 80), то она должна находиться под специальным наблюдением, тем более когда она ждет появления на свет более двух младенцев (исключительные случаи).
В начале беременности риск самопроизвольного выкидыша очень высок. На более поздних сроках можно опасаться преждевременных родов, так как (особенно при беременности однояйцевыми близнецами) возможен переизбыток околоплодных вод - гидрамнион (многоводие). Это приводит к ослаблению тонуса стенок матки и эмбриональных оболочек и вызывает мышечные сокращения (схватки). В таком случае необходима срочная госпитализация. Риск преждевременных родов равен одному к трем для первой беременности и одному к двум - для второй. Женщина, беременная близнецами, часто подвержена токсикозу, который сопровождается вымыванием из организма белка, повышением артериального давления и отечностью.
Близнецы нередко рождаются недоношенными, и один из них, как правило, слабее другого. Поэтому врачебные консультации и ультразвуковое исследование во время беременности должны проводиться чаще. Многоплодная беременность является обоснованным аргументом для выбора специализированного родильного дома.
Осложненная предыдущая беременность
Если у вас предыдущая беременность протекала с осложнениями - требуется особо тщательное наблюдение за настоящей беременностью. Необходимо поставить врача в известность о всех имевших место осложнениях - о кровотечении, задержке внутриутробного развития плода, врожденной патологии ребенка или о мертворождении, а также об отклонениях в родовой деятельности. Их причины могут быть разными: неправильное расположение плаценты или затрудненное и недостаточное раскрытие шейки матки во время родов. Должны быть приняты все необходимые меры к тому, чтобы эти осложнения не повторились.
Болезни будущей матери
Они могут привести к страданиям плода от удушья и недостаточного питания, к отклонениям во внутриутробном развитии, к выкидышу или преждевременным родам.
Опасные заболевания: алкоголизм, анемия, сахарный диабет, вирусный гепатит, герпес, повышенное артериальное давление, несовместимость резус-фактора, инфекции мочевыводящих путей, краснуха, СПИД.
Если у будущей матери есть хотя бы одно из перечисленных заболеваний, то она должна находиться под особо тщательным наблюдением в течение всего срока беременности.
Физиологические особенности
Во время беременности могут возникнуть проблемы, связанные с физиологическими особенностями женщины, однако чаще всего они возникают во время родоразрешения. Это:
- ожирение;
- анатомические аномалии таза: слишком узкий таз (встречается, главным образом, у женщин невысокого роста - менее 1,50 м), врожденный порок развития или деформация в результате несчастного случая;
- слишком маленькая матка с одной или несколькими кистами, ретроверсия матки.
В любом случае организация медицинской помощи во время родов должна быть заранее четко определена.
Социально-материальное положение будущей матери
В 60% случаев оно является причиной преждевременных родов.
Находясь в затруднительном материальном положении, беременная женщина продолжает выполнять тяжелую работу дольше, чем это позволительно по медицинским показаниям.
Долгие и утомительные поездки в транспорте, домашняя работа, воспитание уже имеющихся детей, нерациональное питание в результате низких доходов приводят к переутомлению и анемии, вызывают токсикоз и, как следствие, преждевременные роды.
«ДЭС-девочки»
Так называют молодых женщин, матери которых принимали прописываемый с 1947 по 1975 годы для предотвращения выкидыша препарат Диэтилстилбоэстрол, иначе ДЭС. Из 100 000 девочек, чьи матери во время беременности его принимали, более половины родились с влагалищными аномалиями. Они зачастую не влекут тяжелых последствий, однако могут являться главной причиной внематочной беременности или самопроизвольного выкидыша в первые три месяца беременности и даже преждевременных родов. Все «девочки», рожденные в указанные годы, должны расспросить своих матерей, принимали ли они Диэтилстилбоэстрол во время беременности. При положительном ответе «девочки» - будущие матери - обязаны поставить об этом в известность своего врача. Их беременность должна протекать под специальным наблюдением.
Особое наблюдение при осложненной беременности
Особое наблюдение строго обязательно. Оно зависит от вида осложнений и срока беременности. Посещать врача необходимо каждые две недели, в особых случаях - каждую неделю. Проводятся следующие исследования:
- аппарат Допплера,
- эмбриоскопия,
- биопсия трофобласта,
- пункция пуповины,
- определение процентного содержания гормона ГТ 21,
- определение процентного содержания альфафетопротеина,
- эндоскопия плода,
- амниоскопия - исследование околоплодной жидкости,
- рентгенопельвиметрия - определение размеров малого таза,
- рентгенография плода и малого таза.
Пункция пуповины
Это исследование проводится на 3-м, месяце беременности. Речь идет о взятии нескольких капель крови плода посредством введения в вену пуповины тонкой иглы. Пункция проводится под местной анестезией, контроль осуществляется с помощью УЗИ. Сначала определяют положение плаценты в матке, затем положение ребенка и пуповины. Забранная кровь сразу же исследуется, результаты исследования быстро становятся известными.
Анализ крови ребенка на ранней стадии развития позволяет узнать, поражен ли плод инфекционным заболеванием, которым была заражена мать во время беременности, например краснухой или токсоплазмозом.
Период ожидания ребенка - пожалуй, один из самых счастливых в жизни женщины, особенно когда дитя желанно и беременность проходит легко и без осложнений.
Ранний токсикоз
Наиболее распространенной проблемой в период беременности являются токсикозы. Особенно распространен ранний токсикоз, который возникает сразу после начала беременности и прекращается к 12-14-й неделе. Проявляется он снижением аппетита, тошнотой, рвотой, понижением артериального давления. Беременная начинает болезненно реагировать на запахи, один только вид некоторых привычных продуктов вызывает приступы тошноты. Причиной раннего токсикоза является то, что организм женщины не сразу адаптируется к своему новому состоянию, для того чтобы привыкнуть к нему, требуется какое-то время. Если рвота беспокоит будущую маму 2-3 раза в день, поводов для беспокойства нет. Нужно лишь соблюдать режим дня, не переутомляться, чаще бывать на свежем воздухе, возможно, придется пересмотреть свой рацион и режим питания. Завтракать лучше, не вставая с постели. В первый прием пищи нужно включать яйца и молочные продукты. На протяжении всего дня есть нужно часто и небольшими порциями. В меню должно присутствовать больше жидких и полужидких блюд. Требуется избегать тяжелой, трудноусвояемой пищи.
Если рвота не прекращается ни днем, ни ночью, происходят обезвоживание организма и резкое уменьшение веса. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу и лечь в для лечения в стационар, так как при сильном токсикозе может пострадать ребенок.
Резус-конфликт
Еще на этапе планирования ребенка родители должны выяснить свою группу крови и ее резус-фактор. Что представляет собой резус-фактор? Начнем с того, что в состав крови входят клетки, переносящие кислород тканям, - эритроциты. Белок, находящийся на поверхности этих клеток, и называется резус-фактором. Примерно у 1/5 части человечества этот белок отсутствует - кровь этих людей имеет отрицательный резус-фактор.
В группу риска попадают родители в случае, если женщина имеет отрицательный резус-фактор, а у ее мужа кровь резус-положительная. Если ребенок унаследует резус-положительную кровь отца, в организме будущей матери может начаться образование резусных антител - резус-сенсибилизация. Организму матери резус-сенсибилизация не вредит, тогда как плод может серьезно пострадать. Резус-антитела начинают разрушать эритроциты его крови, вызывая анемию, интоксикацию и поражение жизненно важных органов. В тяжелых случаях - это гибель плода.
Обычно резус-сенсибилизация не возникает при первой беременности, поэтому врачи настоятельно советуют не прерывать ее. Каждую последующую беременность риск возникновения резус-конфликта увеличивается, поэтому женщина обязательно сдает анализы на наличие резус-антител в ее крови и находится под постоянным наблюдением врачей весь период ожидания ребенка.
Внематочная беременность
Довольно частой патологией является внематочная беременность. Она развивается, когда по каким-либо причинам закупоривается отверстие между маточной трубой и полостью матки. Вследствие этого оплодотворенное яйцеклетка начинает расти прямо в тонкой маточной трубе, что вызывает ее разрыв и внутреннее кровотечение. Очень важно определить внематочную беременность на самых ранних сроках. Женщину должны насторожить следующие явления: периодические приступообразные боли в низу живота, появление темных кровянистых выделений из влагалища, кратковременные обмороки. В случае появления этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу-гинекологу. Единственным лечением внематочной беременности является хирургическое вмешательство.
Иногда к возникновению этой патологии приводит контрацепция с помощью внутриматочной спирали. После операции по прерыванию беременности необходимо пройти курс восстановительного лечения и подождать с новым зачатием не менее 6 месяцев, чтобы избежать повторения внематочной беременности, в качестве контрацептива лучше для этого использовать гормональные препараты.
Угроза выкидыша
Выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности. Он может случиться по различным причинам. Виновниками могут стать болезни желез внутренней секреции, общие заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы, гипертония, заболевания почек и других внутренних органов. К выкидышу могут привести и острые инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся ознобом и высокой температурой (например, грипп). Интоксикация и травмы также могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности.
Об опасности выкидыша свидетельствуют следующие признаки: тянущая боль внизу живота и в пояснице, которая принимает затем схваткообразный характер, появление кровяных выделений из влагалища, сначала скудных, а затем усиливающихся. Все это симптомы нарушения связи плодного яйца с организмом матери. Если вовремя обратится к врачу, возможно, беременность удастся сохранить.
Наиболее опасными с точки зрения выкидыша являются определенные периоды во время ожидания ребенка. Вообще, медики подразделяют период беременности на три триместра. В первом триместре (первые 3,5 месяца беременности) критический период приходится на 2-3-ю неделю со дня оплодотворения. Именно в это время происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки. При различных заболеваниях матки, а также при хронических заболеваниях и травмах (обычно в результате предшествующих абортов) слизистой оболочки матки процесс имплантации может нарушаться. Кроме того, выкидыш на самых ранних сроках беременности могут спровоцировать генетические нарушения у плода.
Второй критический период - 8-12-я неделя. В это время происходит формирование плаценты, и любые гормональные нарушения могут вызвать прерывание беременности.
Во втором триместре беременности наиболее опасный период - 18-22-я неделя, когда происходит интенсивный рост матки и плацента занимает определенное положение внутри нее. Опасность представляет слишком низкое прикрепление плаценты и истмико-цервикальная недостаточность, т. е. неспособность шейки матки играть роль замка, удерживающего плод в полости матки.
В третьем триместре критической отметкой является срок 28-32 недели беременности, когда начинается интенсивный рост плода. Выкидыш могут вызвать поздний токсикоз, отслойка плаценты и плацентарная недостаточность.
Особенно подвержены угрозе выкидыша женщины, уже перенесшие его. О таких беременных врачи говорят, что они страдают привычным невынашиванием, и именно им следует быть особенно осторожными в критические периоды. В эти недели будущие мамы должны беречь себя от нервных переживаний, не переутомляться, избегать серьезных физических нагрузок, воздержаться от интимной близости. Еще лучше, если эти периоды женщина проведет в стационаре под наблюдением врачей.
Преэклампсия
Этиология (гипотеза): нарушение равновесия простациклин/тромбоксан (метаболизм арахидоновой кислоты).
Частота : 5-10 % (риск повторного развития 2-5 %).
Предпосылки : первородящие (молодые женщины), многоводие, многоплодная беременность, предшествующие болезни почек или артериальная гипертензия.
Симптомы : повышение АД, отеки, протеинурия (>3 г/24 ч), жалобы на боли в эпигастрии, головную боль, нарушение зрения (рябь в глазах), задержка внутриматочного роста плода.
Осложнения : генерализованные тонико-клонические судороги (эклампсия). Терапия: Mg 2+ в/в, валиум 2-40 мг в/в.
Терапия : госпитализация, антигипертензивные препараты (α-метилдопа, дигидралазин, урапидил, пропанолол), профилактика судорог (Mg 2+ в/в), возможно гемодилюция, родоразрешение [Е1].
HELLP-синдром
Этиология : неясна.
Симптомы:
- Рост трансаминаз (AJIT, ACT), увеличение С-РБ, увеличение продуктов гемолиза (гаптоглобин), увеличение концентрации продуктов распада фибрина, снижение AT III, тромбоцитопения.
- Боль в правой верхней части живота (капсула печени), головная боль, рябь в глазах.
Лечение : госпитализация, возможно немедленное родоразрешение либо пробная консервативная терапия (антенатальная профилактика стероидами) [Т1].
Профилактика судорог (Mg 2+ в/в), антигипертензивные препараты (дигидралазин, метилдопа, урапидил, пропранолол), возможен плазмаферез (но малоэффективен).
Но бывают случаи, когда госпитализация или по меньшей мере отдых необходимы.
Опасность позднего выкидыша
Поздний выкидыш может произойти во 2-м триместре на 4-5-м месяце беременности. Это всегда испытание для матери. Нужно сказать, выкидыш в этот период происходит гораздо реже, чем в первом семестре. Об угрозе могут свидетельствовать сокращения матки и кровянистые выделения из влагалища. При обследовании выясняется, что шейка матки раскрыта.
В этом случае необходима госпитализация. Вам назначат полный покой, препараты, останавливающие сокращения, и серкляж шейки под общей анестезией. Одновременно из влагалища возьмут мазок на выявление скрытых инфекций. Прогноз обычно не очень оптимистичный. При наступлении следующей беременности на сроке 3 месяца в превентивных целях будет произведено скрепление шейки матки.
Поздний выкидыш - это всегда тяжелая травма для матери: нельзя планировать следующую беременность на ближайшее время не только по физиологическим, но и психологическим причинам. В этот момент женщина нуждается в поддержке своих близких. Нельзя пренебрегать и помощью психолога, если ситуация выходит из-под контроля и пара не может самостоятельно справиться с несчастьем.
Занятия сексом и схватки
- Во время оргазма матка сокращается, но эти сокращения не имеют ничего общего с предродовыми схватками.
- Вы можете заниматься сексом во время беременности, если нет угрозы преждевременных родов.
- Если самочувствие женщины нормальное, то занятия сексом не могут стать причиной дискомфорта и разрешены вплоть до поздних сроков.
Признаки преждевременных родов
Маточные сокращения и изменение структуры шейки матки до конца 8-го месяца могут говорить об угрозе преждевременных родов. После 37-й недели роды уже не являются преждевременными.
Тревожные признаки
Сокращения матки - частое явление на протяжении всей беременности. Но когда они болезненны и носят повторяющийся характер (более 2 раз в день), необходимо сказать об этом врачу. Особенно должны насторожить повторяющиеся боли (они длятся одну минуту, потом проходят и снова возобновляются). Некоторые сокращения могут отдавать болью в спине. При малейших сомнениях нужно проконсультироваться с врачом.
Только врач или акушер могут констатировать изменение состояния шейки матки с момента последнего осмотра. Они измерят ее длину, проверят структуру и степень раскрытия. Кроме того, они определят положение плода: слишком низкое, голова опирается на дно матки. Затем назначают вагинальное УЗИ для того, чтобы точно измерить длину шейки матки. При сокращении ее длины на 25 мм необходима срочная госпитализация.
Лечение и отдых
Если угроза преждевременных родов велика, в больнице вам пропишут кортикоиды - препараты, ускоряющие созревание легких плода, а также препараты, прекращающие сокращения матки и останавливающие раскрытие шейки матки. Важно соблюдать полный покой и постараться продлить беременность как можно дольше.
Если в больнице вам провели лечение и шейка матки закрыта, вас могут отпустить домой. Дома вы должны соблюдать полный покой вплоть до З6-й недели. Каждую неделю к вам будет приходить врач.
Если же угроза преждевременных родов велика, вас переведут с 1 -го уровня опасности на 2 или 3-й.
Кровотечения в середине и в конце беременности
Если у вас началось кровотечение любого характера, немедленно позвоните и сообщите об этом вашему врачу или акушерке, чтобы выяснить его причину. УЗИ поможет сделать правильные выводы. Ознакомьтесь с основными причинами кровотечений, которые встречаются чаще всего.
Выворот шейки матки
Эктропион ведет к деформации мышц шейки матки. Она может кровоточить при сексуальном контакте или обследовании.
Поздний выкидыш
Коричневатые или розоватые выделения, сопровождающиеся болями в области живота, могут свидетельствовать о начале преждевременных родов.
Предлежание плаценты
О проблемах с плацентой говорит кровь ярко-красного цвета без болевых ощущений. Начинаются такие кровотечения неожиданно, но иногда им могут предшествовать маточные сокращения. Госпитализация необходима.
Ретроплацентарная гематома
Кровотечение достаточно значительное и зависит от места прикрепления плаценты к матке. Женщина жалуется на абдоминальные боли и сокращения матки. Как правило, при обнаружении такой гематомы женщине проводят кесарево сечение.
Преждевременные роды
Роды называют преждевременными, если они происходят между 22 и 38-й неделями со дня аменореи.
Повторяющиеся болезненные сокращения могут привести к изменениям в шейке матки. Она становится короче и начинает раскрываться. Этот процесс может сопровождаться выделением крови. Такие же симптомы в конце срока могут говорить о начале родов.
Другие кровотечения
Иногда кровотечение может свидетельствовать о разрыве матки. В этом случае оно сопровождается сильными болями. При возникновении такого рода кровотечений стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Артериальная гипертония и преэклампсия
Иногда во время беременности происходит повышение артериального давления. Оно может появиться изолированно или вместе с отеками (лица, рук и ног) и протеинурией (наличием белка в моче). В этом случае можно говорить о преэклампсии.
Она может привести к плацентарной недостаточности и, как следствие, к задержке роста плода и его смерти.
Необходима госпитализация и особое внимание тем женщинам, у которых наблюдаются два осложнения - ретроплацентарная гематома и эклампсия.
Может потребоваться срочное кесарево сечение.
Эклампсия может вызвать судороги, перед этим женщина может жаловаться на головные боли, нарушение зрения, шум в ушах и боль в области живота.
Лечение заключается в стабилизации давления и предупреждении судорог.
Может быть принято решение о проведении кесарева сечения на основании предположительной даты родов, тяжести симптомов и результатов анализов. После родов давление должно стабилизироваться.
При наступлении следующей беременности должно быть назначено превентивное лечение и тщательное наблюдение в течение всего срока беременности.
Задержка внутриутробного развития, иди гипертрофия
Задержка внутриутробного развития
В течение беременности за развитием плода наблюдают врачи в женской консультации. Раз в месяц они измеряют высоту матки (от лобка до вершины), но основные выводы делаются во время плановых УЗИ (3 раза в течение беременности). Особенно важным является последнее ультразвуковое исследование на 7 месяце (32-я неделя). В основном задержки развития выявляются в 3-м триместре. Если диагноз поставлен, возможны два варианта, зависящие от степени задержки развития плода.
Если задержка большая
УЗИ проводят каждые две недели, чтобы убедиться в том, что развитие плода идет нормально. Врач порекомендует соблюдать полный покой и, само собой, отказ от сигарет, если женщина курит.
Если существует серьезная задержка развития
Придется пролежать в больнице до конца срока. Врачи будут внимательно наблюдать за состоянием плода. Женщине будут предписаны отдых и кортикоиды - препараты, ускоряющие развитие легких, так как вполне возможны преждевременные роды.
Для того чтобы определить причину позднего развития, будут назначаться дополнительные УЗИ и допплер. Причины могут быть разнообразны: инфекции, повышенное давление, преэклампсия, курение, алкоголь и аномалии плода или плаценты. Мониторинг плода будет проводится 2-3 раза в день. Обследование с помощью допплера - 2 раза в неделю, УЗИ - раз в 10-14дней.
Если ситуация не ухудшается, беременность можно довести до запланированного срока (37 недель). В противном случае плод перестает расти, и аномалии можно будет увидеть на допплере и мониторе. В этот момент целесообразнее будет разрешить роды путем кесарева сечения и поместить ребенка в инкубатор.
Разрыв плодного пузыря
При разрыве плодного пузыря происходит излитие амниотической жидкости во влагалище. В норме он происходит перед началом схваток или во время родов. Но иногда его разрыв происходит раньше (из-за инфекции или ранних сокращений). В некоторых случаях невозможно определить причину раннего отхода вод. Как правило, роженица с испугом воспринимает эту новость, так как она говорит о наличии осложнений. Роды придется вызывать преждевременно.
Нужно быстро пойти в больницу. Акушер обследует вас на кресле, возьмет мазок на наличие инфекций, определит положение плода и сделает КТГ (определит частоту сердечных сокращений).
Необходима госпитализация
При утечке амниотической жидкости женщина должна быть госпитализирована до конца срока беременности. В половине случаев роды приходятся на следующую неделю. Нужно соблюдать постельный режим. Женщине пропишут кортикоиды для быстрого созревания дыхательной системы ребенка. Каждый день будет измеряться температура, наблюдаться цвет околоплодных вод и проводиться мониторинг состояния плода.
При ранних схватках (раньше 8-го месяца) акушер может блокировать их вливанием солевого раствора, если у женщины нет скрытых инфекций. Если инфекция все-таки есть, нужно как можно скорее вызвать роды, чтобы не было опасности заражения ребенка. Чаще всего роды разрешаются путем кесарева сечения. Часто подобные роды бывают стремительными (1 час), поэтому пребывание в больнице обязательно.
Гестапионный диабет
Иногда во второй половине беременности из-за биологических изменений в организме у женщины может появиться диабет.
Такое нарушение углеводного обмена, возникшее или распознанное впервые именно при беременности, называют гестационным диабетом. Он развивается у женщин с повышенным содержанием сахара в крови (что поможет выявить глюкозотолерантный тест), а также если первый ребенок родился весом более 4 кг. Существуют и другие факторы риска: наличие избыточного веса, ожирения, возраст более 25 лет, привычное невынашивание беременности, многоводие. Свою роль в предрасположенности к диабету может сыграть наследственность.
Откуда в крови появляется сахар?
Источником является прием углеводсодержащей пищи. Также запас глюкозы (гликоген) хранится в печени.
Аномалии плаценты
Предлежание плаценты
Если плацента прикреплена к матке в неправильном месте, это может вызвать тяжелые осложнения. Когда она находится между плодом и шейкой матки, роды естественным путем невозможны. Более того, существует риск кровотечения. Если УЗИ показало предлежание плаценты, необходимо соблюдать полный покой, отказаться от занятий сексом. Нежелательны вагинальные исследования. Единственный вариант родоразрешения в случае предлежания плаценты - кесарево сечение. Однако в редких случаях плацента может сместиться по мере течения беременности.
Ретроплацентарная гематома
Иногда происходит отрыв плаценты перед родами. Это вызывает кровотечение, сопровождающееся болезненными и постоянными сокращениями матки. Особенно часто это происходит у женщин с повышенной возбудимостью. Кровотечения бывают очень сильными и могут повлечь за собой гибель плода. Рекомендуется срочно произвести кесарево сечение.
Причины возникновения ретроплацентарной гематомы неизвестны, и последующая беременность должна находиться под тщательным контролем врача.
