Гестоз - это осложнение, которое возникает у многих беременных женщин. Оно исчезает после родов. Патология считается грозным заболеванием, так как иногда становится причиной материнской смертности. Осложнение чаще всего выявляется в третьем семестре беременности.

Это коварная болезнь, которая может не доставлять беспокойства. Но в определенный момент у женщины возникает приступ судорог (эклампсия), который угрожает здоровью матери и малыша.

В настоящее время врачи стараются предупреждать такие явления. Регулярно посещая гинеколога, вы сможете держать свое здоровье под контролем. Читайте далее всё об осложнениях при беременности: признаки возникновения, нюансы лечения, какую можно посоветовать профилактику и последствия заболевания.

По каким признакам и симптомам определяется гестоз

Основные признаки

• отеки или водянка (сначала отекают кисти рук и ноги);
• появление белка в моче;
• артериальное давление выше нормы.

Опасные симптомы - предвестники приступа судорог

• тошнота;
• головная боль;
• боль в желудке;
• заторможенность и сонливость;
• мелькание «мушек» перед глазами.

Совокупность таких симптомов характерна для преэклампсии, которая является результатом гестоза. На фоне судорог может возникнуть следующие состояния: инсульт, инфаркт, отслойка плаценты, отек легких, почечная недостаточность, отслойка плаценты, отслойка сетчатки. Такие осложнения развиваются очень быстро и могут присутствовать у беременных женщин любого возраста.

Группы

Отеки беременных

Они могут быть явными и скрытыми. Последние проявляются на ранних этапах заболевания. Возникают из-за задержки жидкостей в тканях. Самолечение здесь недопустимо. Мочегонные лекарства не могут устранить проблему, а только ухудшают состояние беременной и плода. Не все отеки при беременности связаны с заболеванием. Выявить осложнения может только специалист.

Преэклампсия

Такое состояние чаще всего возникает после 20-й недели беременности. Иногда преэклампсия бывает и в конце первой недели после родов. Ее признаки - гипертензия, отеки и протеинурия. В тяжелых случаях нарушается кровоснабжение головного мозга. Это проявляется сильной головной болью, рвотой и нарушением зрительной функции.

Эклампсия

Это наиболее тяжелая форма. Она имеет целый комплекс признаков, наиболее опасный из которых - судороги.

Гестоз может проявляться по-разному. У некоторых женщин присутствует минимум симптомов. Другие страдают от молниеносных приступов, которые имеют катастрофические последствия.

Причина возникновения заболевания - мнения врачей

Врачи не могут точно назвать причины, вызывающие осложнения. Но существует однозначное мнение, что такое осложнение редко возникает у здоровых женщин. Чаще всего гестоз развивается на фоне имеющихся болезней матери. Повышение давления, нарушение функций почек или печени, а также прочие соматические заболевания - это косвенные причины токсикоза беременных.

Более точно назвать причины невозможно. У беременной происходят сбои в организме, которые могут привести к серьезным проблемам. В некоторых случаях врачи прибегают к досрочному родоразрешению, чтобы сохранить жизнь ребенка и матери. Поэтому перед зачатием женщине надо пройти обследование.

Иммунологические заболевания, нарушение свертываемости крови, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, анемия, сахарный диабет - эти и многие другие нарушения часто приводят к гестозу

Это позволит предугадать возможные осложнения, которые могут возникнуть в период вынашивания малыша. При необходимости женщине назначают курс лечения еще до беременности. Иммунологические заболевания, нарушение свертываемости крови, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, анемия, сахарный диабет - эти и многие другие нарушения часто приводят к проявлению заболевания.

Если у вас имеются проблемы с почками, щитовидкой или артериальным давлением, обязательно посетите врача.

В группу риска включаются

• женщины старше 30 лет и моложе 18 лет;
• те, кто часто делал аборты;
• женщины, рожавшие много раз;
• те, у кого есть небольшой перерыв между родами.

От гестоза на 100% не застрахован никто. Поэтому специалисты настоятельно советуют регулярно являться на осмотр. Контроль давления и веса, анализы крови и мочи - это те меры, которые позволяют вовремя выявить осложнения.

От гестоза на 100% не застрахован никто

Прекрасное самочувствие беременной - это еще не показатель благополучного здоровья. Иногда результаты анализов показывают плохие результаты при отсутствии внешних признаков заболевания.

Почему гестоз появляется у беременных женщин

Гестоз или токсикоз - это осложнение, которое связано с беременностью. Оно может быть ранним или поздним. Ранний токсикоз известен всем беременным. Он проявляется на самых ранних сроках. Его основные симптомы - тошнота и рвота. Ранняя стадия обычно не имеет агрессивного характера.

Все его признаки замечает не только сама беременная, но и окружающие люди. Поздние токсикозы более коварны. Именно они приводят к опасным осложнениям. Поздний гестоз - ведущая причина материнской смертности. Такое осложнение менее заметно.

Оно проявляется тремя основными признаками:

1. отеки;
2. белок в моче;
3. высокое артериальное давление.

Не у всех женщин проявляется вся совокупность симптомов. О наличии патологии может сказать только один из них. Видимыми здесь являются только отеки. Подъемы давления могут быть не очень значительными. В таком случае женщина их не ощущает. Изменения в составе мочи также не беспокоят беременную. Поэтому к концу срока врачи еженедельно измеряют артериальное давление и проводят взвешивания.

Поздние гестозы порой имеют непредсказуемое развитие. Иногда они начинают резко прогрессировать. В таком варианте состояние здоровья женщины стремительно ухудшается. Беременная может чувствовать себя все хуже и хуже с каждым часом. Патология в этой форме лечится только в стационарных условиях.

Сегодня с заболеванием сталкиваются около 27 % беременных. Симптомы его идут на убыль после родов. Осложнение возникает из-за того, что организм матери не может оптимально приспособиться к вынашиванию ребенка. В итоге возникают различные нарушения.

Для заболевания характерен спазм мельчайших кровеносных сосудов. В результате количество крови, которая несет питательные вещества и кислород в клетки, резко снижается. Работа органов и систем нарушается. Спазм мелких сосудов приводит к увеличению крови в крупных сосудах. Все это приводит к повышению артериального давления.

Происходят изменения в почках, что влечет за собой появление в моче белка. Страдает и головной мозг. Это проявляется тошнотой, головными болями, мельканием «мушек». Если беременная испытывает сухость кожи и зуд, то это явный признак изменений в печени.

У женщины возникают отеки, а кровь становится более густой. Такие процессы отражаются и на состоянии плода. Замедляется его рост и развитие. Малыш испытывает нехватку кислорода (гипоксия).

Методы диагностирования

Если врач заподозрил гестоз, он назначает следующие процедуры:

1. общий и биохимический анализы крови;
2. анализы мочи (суточный, биохимический и клинический);
3. взвешивание;
4. измерение артериального давления;
5. осмотр глазного дна;
6. УЗИ и допплерометрию плода.

Пациентке надо пройти осмотр у терапевта, невропатолога, окулиста и нефролога. Серьезной проблемой считается значительное отклонение давления от нормы.

Особую группу составляют гипертоники, у которых давление повышено изначально. Они находятся под постоянным контролем врача. Если у женщины есть только отеки, то она входит в группу риска по возникновению более тяжелой формы гестоза.

Врачи обязательно учитывают исходное давление женщины с артериальным давлением во втором периоде беременности

С момента появления отеков специалисты начинают принимать меры по предупреждению осложнений. Успех лечения зависит от организма беременной.

Проводя диагностику отеков, специалист оценивает прибавку в весе за весь срок беременности, а также за месяц и за неделю. Прибавка около 300–400 граммов считается нормой. Патологическая прибавка указывает на скрытые отеки. В этом случае проводятся мероприятия по коррекции питания и водно-солевого обмена.

Гинеколог рекомендует придерживаться диеты и проводить разгрузочные дни. Если это не помогает, то врач назначает специальные препараты. Если у беременной есть значительная прибавка в весе, но отсутствуют отеки, то ей могут поставить пробу МКО (пробу Маклюра-Олдрича).

Она заключается в том, что женщине вводят под кожу физраствор. Врач засекает время, за которое папула рассасывается. Если промежуток не занимает 35 минут, то в организме есть отеки.

Первый признак отеков - легкое онемение пальцев . Женщине трудно разгибать пальцы, она с трудом может надеть кольца. При небольших отеках ног, гинеколог назначает лечение, которое проводят амбулаторно. Если отекают руки, ноги и лицо, повышено давление, а также присутствует белок в моче, значит надо ложиться в стационар.

В таком варианте состояние женщины может резко ухудшиться в любой момент. Самолечение здесь не допускается. Некоторые женщины начинают самостоятельно принимать диуретики, чем еще больше ухудшают ситуацию.

Осложнение второй половины беременности (начиная ближе к третьему триместру)

Поздний токсикоз возникает по многим причинам. Нарушение в эндокринной системе, ожирение, половые болезни, гипертония - все эти факторы могут способствовать развитию гестоза во второй половине беременности. Иногда он является следствием перенесенного гриппа или ОРВИ.

Неправильное питание также может дать толчок к развитию позднего токсикоза. Вылечить его в домашних условиях невозможно. Женщине требуется стационарное лечение. Ей ставят капельницы и назначают медикаменты, которые помогают восполнить недостаток жидкости в сосудах.

Причиной позднего токсикоза часто становится патология в плаценте. В этом случае наиболее эффективным решением проблемы считаются роды. При грозных осложнениях прибегают к кесаревому сечению.

Начальные симптомы позднего токсикоза обнаруживают при очередном осмотре в женской консультации. Врач оценивает прибавку в массе, измеряет артериальное давление, исследует анализ мочи и подсчитывает сердцебиение плода.Исходя из полученных данных, он может сделать вывод о наличии или отсутствии гестоза.

Если врач настаивает на госпитализации, то нельзя отказываться. Поздняя степень не проходит сама по себе. Симптомы будут только нарастать. Упустив время, вы можете столкнуться с преэклампсией или более тяжелыми осложнениями (судорогами).

Как проходят роды

Степень тяжести заболевания влияет на выбор времени и метода родоразрешения. Врач учитывает состояние матери и ребенка.

Наиболее благоприятные роды - те, которые происходят через естественные родовые пути. Это истина, которую испокон веков поддерживают все гинекологи и акушеры. Но для таких родов нужны следующие условия: зрелая шейка матки, соразмерность таза матери и головки плода, головное предлежание плода, возраст женщины не старше 30 лет, отсутствие болезней у матери и другие факторы.

При гестозе роды могут сопровождаться осложнениями. Поэтому их проводят очень бережно, применяя спазмолитики и обезболивающие препараты. Родоразрешение считается стрессовым для плода и матери.

При гестозе роды могут сопровождаться осложнениями

Проведенные специалистами исследования показали, что при этом заболевании у женщины и плода снижена антистрессовая устойчивость. Любое агрессивное воздействие в родах (утомление, гиперстимуляция матки, болезненные манипуляции) может иметь печальные последствия.Женщина имеет все шансы пострадать от молниеносной и критической гипертензии.

В результате может нарушиться мозговой кровоток, что приведет к эклампсии. Статистика показывает, что эклампсии в родах происходит довольно часто. Она может произойти не только при родах через естественные родовые пути, но и при кесаревом сечении.

Типичные осложнения при рождении ребёнка

• асфиксия плода;
• преждевременная отслойка плаценты;
• тяжелое кровотечение в послеродовом периоде.

Основным способом, избавляющим женщину от гестоза, считаются роды. Но для незрелого и недоношенного малыша родоразрешение до положенного срока - это не совсем благоприятный исход. Но в некоторых случаях малыш имеет больше шансов выжить вне организма матери. Тогда единственной стратегией врачей становится родоразрешение. Оно позволяет сохранить жизнь ребенку и матери.

Роды при наличии заболевания проводятся на фоне стабилизации лабораторных и клинических показателей.

Показания к досрочным родам (независимо от срока беременности)

1. бессудорожная или судорожная эклампсия, припадки;
2. гестоз, который прогрессирует даже при лечении в стационаре;
3. стремительное ухудшение состояния здоровья женщины;
4. отслойка сетчатки;
5. плацентарная недостаточность, которая прогрессирует;
6. отслойка плаценты;
7. признаки гепатопатии.

Врачи проводят бережное и быстрое родоразрешение. Предпочтение отдается родам через естественные родовые пути. Это позволяет избежать стресса, который вызывают операция и наркоз. Женщине делают обезболивание.

Кесарево сечение выполняют, если есть абсолютные показания: преэклампсия и эклампсия, отслойка плаценты, олигурия, кома.

Заболевание после родов

После родов у некоторых женщин присутствуют симптомы патологии. Таким пациенткам назначают соответствующее лечение, которое продолжают, пока их состояние не стабилизируется. Схема лечения определяется индивидуально.

Степени и классификации

Специалисты различают ранний и поздний гестоз. Первый возникает при сроке 22–24 недели и продолжается довольно долго. Второй может проявиться, когда срок равен 36 недель. Поздняя форма заболевания обычно не имеет тяжелых осложнений. В этот период малыш уже сформировался и родоразрешение не сопровождается опасными симптомами.

Поздний гестоз обычно не имеет тяжелых осложнений

Степени тяжести :

1. легкая,
2. средняя,
3. тяжелая,
4. эклампсия.

Врачи выделяют также прегестоз или доклинический этап заболевания. Есть также деление на сочетанный и чистый гестоз. Здесь значение имеют сопутствующие состояния. Беременных с экстрагенитальными недугами, которые не были выявлены вовремя, причисляют к группе женщин, страдающих от чистого вида заболевания.

Если осложнения возникли на фоне имеющейся болезни, то речь идет о сочетанной форме. На практике у 70 % женщин присутствует именно сочетанная форма. Самые неблагоприятные симптомы наблюдаются у беременных, которые имеют заболевания печени, почек, эндокринные нарушения, гипертонию и метаболический синдром.

В диагностике важную роль играют отеки. Они могут иметь разные степени тяжести :

cтепень I - отеки нижних конечностей;

степень II - отеки нижних и верхних конечностей, а также брюшной стенки;

степень III - отеки распространяются на внутренние органы.

Отеки могут быть скрытыми. Им могут сопутствовать протеинурия и артериальная гипертензия. Течение болезни определяют, проводя исследование крови и мочи. При этом врач контролирует состояние плода. О тяжести патологии можно судить по количеству сердечных сокращений малыша.

Ранний

Ранний гестоз или токсикоз беспокоит многих беременных женщин. Он возникает в первую половину срока. Причины его врачи назвать не могут.

Основные проявления токсикоза:

1. головокружение,
2. тошнота,
3. слюнотечение,
4. рвота.

Они могут быть выражены с разной силой. Если заболевание проявляется слишком ярко, то врачи назначают лечение. Токсикоз имеет настолько широкое распространение, что его симптомы считаются нормальным явлением при беременности.

На самом деле явление имеет патологическую основу. В норме беременность у здоровой женщины не должна сопровождаться тошнотой и рвотой. Беременность - это физиологическое нормальное состояние организма. Это не патология.

Механизмы развития ранней формы не изучены. Специалисты полагают, что он является патологической реакцией женщины на беременность. В развитии токсикоза участвуют иммунный, аллергический, токсический, рефлекторный и нейрогенный механизмы.

В некоторых случаях недуг на ранних сроках беременности принимает форму астмы, дерматоза, тетании или остеомаляции.

Поздний гестоз

Это осложнение, возникающее во второй половине беременности. Оно развивается до самых родов. Такой токсикоз приводит к расстройству систем и органов женщины.

Многие акушеры связывают возникновение гестозас возросшим количеством поздних родов

Причины развития позднего гетоза наукой не исследованы. По одним версиям гестоз возникает из-за иммунологической несовместимости плода и матери. Другие специалисты полагают, что виной всему гормональные процессы. Позднюю форму в последние годы выявляют очень часто.

Многие акушеры связывают это с возросшим количеством поздних родов. У женщин, которые рожают после 35 лет, имеются хронические заболевания, осложняющие течение беременности и родов.

Первые признаки позднего заболевания женщина может заметить на 28-й неделе. Обычно беременные обнаруживают отеки. Это самое легкое проявление заболевания. Отеки еще называют «водянка беременных». В более тяжелых случаях осложнение проявляется нефропатией.

Легкий

Легкая степень заболевания характеризуется незначительным повышением артериального давления. Оно превышает норму на 20%. Белок в моче равен 1,0 г/л. Из признаков присутствуют отеки. Женщине проводят амбулаторное лечение.

Тяжелый

Артериальное давление превышает норму на 40% и далее. Содержание белка - 3.0 г/л. Самочувствие беременной ухудшается. У нее появляется головная боль, нарастают отеки и увеличивается белок в моче.

Также может нарушиться сон и ухудшиться зрение. Пациентку госпитализируют в больницу. Если состояние очень тяжелое, то беременную направляют в реанимацию. Тактика лечения зависит от состояния женщины и плода.

Патогенез гестоза

Основу патогенеза заболевания составляет генерализованный спазм кровеносных сосудов. Это проявляется повышением давления. Из-за повреждения эндотелия происходит спазм. В органах и тканях больной возникают дистрофические изменения. Нарушаются функции печени, почек и нервной системы, а также страдают плод и плацента.

Механизм развития патологии - это спорный вопрос. Многие специалисты придерживаются гормональной теории. Причиной возникновения осложнений в этом случае считают нарушение функций надпочечников, изменение в выработке эстрогенов или гормональный статус плаценты.

Есть врачи, которые поддерживают почечную теорию возникновения гестозов. Почки сдавливаются растущей маткой, что влечет за собой ряд нарушений в организме. Но эта теория опровергается фактами, которые утверждают, что токсикозы возникают у беременных и без сдавливания почек.

Существует также иммуногенетическая теория, которая гласит, что у некоторых беременных нарушается плацентация из-за генетических особенностей.

Чем опасно заболевание в период беременности

Гестоз опасен своими осложнениями. Если он сопровождается рвотой, то у беременной может быть обезвоживание. Нарушаются функции многих органов и систем. Страдают почки, печень и сердце. Тяжелейшее осложнение - желтая острая атрофия печени, которая может привести к летальному исходу. Но эта патология развивается очень редко. Если гестоз имеет крайне тяжелую форму, то беременность прерывается.

При благоприятном течении раннего токсикоза его симптомы исчезают к 12-й неделе. Если он продолжается, то врачи говорят о патологии. Это может быть вызвано обострением хронических болезней или какой-либо акушерской патологией.

Любая форма позднего возникновения заболевания представляет опасность для плода. В сосудах плаценты нарушается кровообращение. Острая форма вызывает ее отслойку, преждевременные роды или гибель ребенка. Вялотекущий гестоз вызывает задержку внутриутробного развития малыша.

По каким принципам проходит лечение

Современные врачи не могут полностью устранить недуг. Во многих случаях они контролируют это осложнение. Своевременное лечение помогает предупредить развитие тяжелых осложнений. Самолечение - это недопустимая мера. Без помощи профессионала гестоз переходит в тяжелую стадию.

Основные принципы лечения:

• поддержание лечебно-охранительного режима;
• прием седативных лекарств (валериана, пустырник или более сильные препараты);
• медикаментозное лечение внутренних органов;
• бережное и своевременное родоразрешение.

Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах

Если гестоз поддается лечению и не прогрессирует, то стимуляцию родов не используют. Преждевременные роды - это вынужденная мера, которая применяется в тяжелых случаях. Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах.

Схема лечения токсикоза разрабатывается индивидуально. Врачи учитывают множество нюансов: тяжесть заболевания, сопутствующие болезни, состояние плода и т. д.Легкую степень токсикоза начинают лечить в женской консультации.

Если через неделю состояние женщины не улучшилось, то ее направляют в больницу. Лекарственные препараты при наличии заболевания используются обязательно. Травами и диетами вылечить его невозможно.

Беременные с отеками, которые сопровождают среднюю и легкую степень гестоза, лечатся в стационаре (отделение патологии беременных). При тяжелой форме с признаками преэклампсии женщину кладут отделение интенсивной терапии и реанимации.

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Лучшее лечение тяжелой формы - родоразрешение. Поэтому через три часа после предпринятого неэффективного лечения при преэклампсии пациентке проводят кесарево сечение.

Профилактика

1. правильное полноценное питание;
2. активный образ жизни (беременным полезно заниматься йогой, плаванием, фитнесом);
3. частые прогулки на свежем воздухе;
4. отсутствие вредных привычек и стрессов;
5. прием профилактических препаратов по назначению врача (Магне-В6, витамин Е, курантил и др.);

Диета

Правильное питание может улучшить состояние беременной. На столе у женщины должны присутствовать полезные продукты. Упор надо сделать на пищу, богатую белком. Это постное мясо, творог, рыба и яйца. Сладкое, жирное, жареное, копченое и соленое следует исключить.

Под строжайшим запретом фаст-фуд. В ежедневном меню должны быть свежие овощи, фрукты, соки и зелень. Следует употреблять больше продуктов с клетчаткой, чтобы устранить запоры.

Если есть отеки, то врач составляет диету. Он рекомендует следить за количеством выпиваемой и выделяемой жидкости. Беременным надо обязательно контролировать количество съедаемой пищи. В противном случае будет сильная прибавка в весе, что может повлечь ряд осложнений.

Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами. Следует пить очищенную воду, исключив кофе, крепкий чай и газированные напитки. Врачи обычно назначают специальные витаминные комплексы для беременных. Их надо принимать в обязательном порядке.

Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами

Какие могут быть последствия

Гестоз - это опасное состояние, которое может привести к печальным последствиям. Он занимает второе место среди причин смерти матерей (первое место отводится кровотечениям). Осложнением является перинатальная смертность (ее показатель достигает 32%).

Женщины, страдающие от заболевания, получают эндокринные нарушения, гипертонию, патологии почек. Дети, родившиеся у таких матерей, испытывают проблемы с психоэмоциональным и физическим развитием. Многие малыши часто болеют в раннем детстве.

Как избежать возникновения этого недуга

Чтобы эта патология обошла вас стороной, ее профилактику надо начинать еще до зачатия. Следует выявить и пролечить все хронические заболевания. Скрытые инфекции можно обнаружить, если пройти обследование. Очень важно вести здоровый образ жизни.

Во время беременности будущая мама может столкнуться со многими проблемами в области здоровья: отеки, геморрой, варикоз и прочие «прелести». К ним относится и гестоз беременных. Попробуем разобраться, что это за патология, как развивается ранний гестоз, каковы его признаки и как предотвратить появление.

Гестоз (он же токсикоз) — нарушение нормальной работы органов и систем женщины из-за того, что организм адаптируется к вынашиванию малыша. В зависимости от степени своей тяжести, заболевание может серьёзно угрожать здоровью матери и её плода.

Патология частая, так как возникает у 25-30% женщин.

Опасна тем, что приводит к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы. Бывает как в первой, так и во второй половине беременности.

Общие симптомы

Чаще всего болезнь даёт о себе знать следующими симптомами:

• тошнота и рвота;
• головокружение;
• повышенное давление;
• нарушение деятельности почек и сердца;
• обнаружение в моче белка;
• повышенный креатинин в крови;
• отёчность тела разной сложности;
• эмоциональная неустойчивость.

Стадии

Для раннего гестоза характерно отечность тела. В зависимости от локализации и запущенности отёков, патологию делят на такие стадии:

1. 1 стадия — частичная отёчность нижних и верхних конечностей;
2. 2 стадия – полностью отекают конечности и живот, повышается артериальное давление;
3. 3 стадия – опухает всё тело, нарушается функциональность систем органов, анализ мочи показывает наличие там белка.

При последней стадии диагностируют преэклампсию.

Если допустить дальнейшее развитие, у больной будет прогрессировать эклампсия, что грозит появлением судорог, отслойкой плаценты, гибелью плода и комой для самой матери.

Опасность

Появление недуга на любом сроке отрицательно сказывается как на здоровье матери, так и . Без вовремя оказанной медицинской помощи могут возникнуть такие осложнения, как:

• нарушение тока крови на фоне постоянного спазма сосудов;
• дефицит кислорода и питательных веществ у плода и нарушение их транспортировки из-за плохого тока крови;
• обезвоживание, так как рвота выводит жидкость из организма;
• изменение работы внутренних органов в следствие изменения pH крови;
• отек головного мозга из-за повышенного артериального давления;
• преждевременные роды;
• скопление жировых клеток в печени;
• сердечная и почечная недостаточность.

Своевременное диагностирование и грамотное лечение поможет избежать этих и многих других осложнений.

Проявление в первую половину беременности

Гестоз при беременности на ранних сроках часто называют ранним токсикозом. Возникает он намного чаще, чем поздняя интоксикация. Главными симптомами при гестозе первой половины беременности являются:

• расстройства желудочно-кишечного тракта в виде тошноты и рвоты;
• повышенное слюноотделение;
• непереносимость некоторых запахов и продуктов питания.

Существует 3 степени, которые относятся к ранним гестозам:

1. легкая – тошнота по утрам, временами рвота, головокружение;
2. средняя – тошнота продолжается в течение всего дня, рвота на голодный желудок, незначительная потеря веса до 3 килограммов;
3. тяжелая – постоянная рвота, сильная потеря в весе (до 7 килограмм), запах ацетона изо рта, одышка, сухость во рту.

Иногда при тяжёлой стадии может наблюдаться сниженное давление, серый налёт на языке, наличие кетоновых тел в моче. При диагностировании тяжёлой формы интоксикации женщину немедля госпитализируют для дальнейшего лечения. Иначе, как уже было сказано, возможно развитие недостаточности органов и кома. Ранний гестоз при беременности обычно проходит к 12 неделе, так как организм привыкает к тому, что внутри развивается новая жизнь.

Во второй половине беременности

Поздний токсикоз развивается обычно в третьем триместре, симптомы у него практически такие же, как и при раннем:

• опухлость тела;
• наличие белка в моче;
• повышенное давление.

Не всегда отёки свидетельствует о наличии недуга. Это может быть банальная задержка воды в организме. Однако определить, отчего именно страдает будущая мама в состоянии только квалифицированный специалист.

Не занимайтесь самолечением — это может лишь усугубить ситуацию и вызвать опасные для жизни осложнения.

Повторная беременность

При повторной беременности риск возникновения интоксикации существенно возрастает, особенно если с момента первых родов ещё не прошло 3 лет. Много значит и генетическая предрасположенность. Если во время первого вынашивания дама уже сталкивалась с этой проблемой, то вероятность рецидива достаточно высока. Поэтому рекомендуется планировать следующего ребёнка не менее чем через 3 года, предварительно пройдя медицинский осмотр.

Лечение

При раннем токсикозе следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Первый раз кушать нужно прямо в постели, чтобы избежать тошноты и рвоты. Перекус должен быть лёгким, идеально подойдёт зелёный чай и сладкий сухарик. Некоторое время спустя можно будет нормально позавтракать.
2. Хорошо проветривайте помещение, в котором находитесь.
3. Пейте отвар ромашки или коры дуба, это поможет уменьшить высокое слюноотделение.
4. Перейдите на правильное питание, уберите из своего ежедневного меню вредную пищу: жаренное, жирное, соленое и острое, насыщенные мясные и рыбные бульоны.

Не откладывая обращайтесь к доктору, если у вас не прекращается рвота и быстро теряется вес, потому что это может угрожать вашей жизни, и жизни вашего ребёнка.

В зависимости от состояния пациентки врач может назначить различные медикаменты. В случае если состояние больной не улучшится в течение 12 часов, а напротив ухудшится, возможно искусственное прерывание беременности.

Профилактика

О предупреждении токсикоза следует . Следует посетить своего гинеколога, а также других специалистов, чтобы выявить не только наклонности к появлению данного недуга, но и другие заболевания.

Соблюдайте простые правила, если хотите, чтобы ваш сын или дочь родились здоровыми, а сама беременность протекала без осложнений. Вот они:

• избавьтесь от вредных привычек: курения, алкоголя, а также от употребления крепкого кофе и чая;
• выбирайте правильный рацион и разнообразие в нём;
• изолируйте себя от стрессов;
• не забывайте о физической активности: выполняйте простые гимнастические упражнения и дыхательные практики;
• следите за резкостью своих движений, у беременных они должны быть плавными.

Забота и любовь к себе — залог здоровой и счастливой мамы и её малыша. Уделяйте себе время, чтобы сходить к доктору, позаботиться о своём внешнем виде и физической форме. В дальнейшем вы сами себя поблагодарите за ранее проявленное к себе внимание.

Беременность - особый период для женского организма. В это время он максимально восприимчив к различным патологиям, которые проявляют себя уже на ранних сроках. Вторая половина беременности примерно у 30% будущих мам сопровождается опасным состоянием - гестозом. Оно негативно сказывается и на женщине, и на плоде, а в запущенных случаях приводит к летальному исходу малыша. Поэтому не стоит удивляться количеству анализов и процедур - все они проводятся, чтобы вовремя назначить необходимый курс лечения и обезопасить маму и ребёнка от возможных осложнений.

Общая информация

Гестоз при беременности - усугубление состояния женского организма во время вынашивания ребёнка, которое выражается в нарушении работы систем и отдельных органов. Самая распространённая теория о причине возникновения токсикоза гласит, что заболевание является реакцией тела будущей мамы на беременность и неудачной попыткой адаптироваться к новому состоянию. После родов все симптомы токсикоза обычно исчезают.

Существует всего две формы токсикоза - ранний и поздний. Первый вид развивается до 20 недель беременности и иногда воспринимается как естественное её проявление, ведь одним из основных его симптомов является частая тошнота. Второй вид гестоза - на поздних сроках беременности, начинает проявляться в среднем с 28-ой недели. Он более опасен, так как может вызывать серьёзные осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Обычно все проявления токсикоза исчезают через несколько дней после родов. Но это вовсе не значит, что вы не столкнетесь с этой проблемой при последующих беременностях.

Причины появления

Несмотря на многочисленные исследования специалистов и более 30 существующих версий, точные причины, почему возникает гестоз при беременности, пока еще не выявлены. Наиболее популярными являются следующие предположения:

1. Расстройство нервной координации между корой и подкоркой головного мозга в процессе адаптации к новому состоянию организма.
2. Нарушение деятельности эндокринной системы.
3. Изменения в кровеносной системе матки и плаценты.
4. Реакция организма на поступление антигенов плода в кровоток.
5. Наследственность.

Наиболее подвержены развитию гестоза следующие категории будущих матерей:

• Беременные в возрасте до 18 и старше 35 лет.


• Подвержённые частым стрессовым ситуациям.
• Генетически расположенные к гестозу.
• Если это первая беременность.
• Женщины, которые перенесли гестоз во время прошлой беременности (такое бывает редко).
• Часто рожавшие с короткими интервалами.
• После частых абортов.
• Будущие мамы с хроническими заболеваниями в анамнезе.
• Беременные с пагубными привычками и интоксикацией организма.
• Со сбоями в гормональной системе.
• Женщины, беременные двойней или тройней;
• Проживающие в неподходящих социальных или экологических условиях.

Многие специалисты сходятся в том, что сочетание нескольких факторов, описанных выше, и приводит к возникновению гестоза.

Симптомы

В зависимости от вида токсикоза его симптомы и назначенный курс лечения будут разными. При наличии следующих проявлений немедленно обратитесь к лечащему врачу - возможно, у вас ранний или поздний гестоз.

Первая половина беременности

Отличительными симптомами являются частые рвотные позывы в первой половине дня, потеря аппетита и обильное слюноотделение. К ним подключаются психическая нестабильность и изменение чувствительности органов обоняния.

Различают три стадии раннего токсикоза. Признаки гестоза при беременности:

1. Лёгкая не сказывается на общем состоянии здоровья: тошнота возникает нечасто, температура и результаты анализов остаются в пределах нормы. Наблюдается ухудшение аппетита и незначительная потеря веса - до трёх килограмм.


2. Средняя: число рвотных позывов в течение дня увеличивается до десятков, рвота возникает независимо от приёмов пищи. В анализах иногда отражается появлением ацетона в моче. Наблюдается небольшое повышение температуры тела, учащение сердцебиения, может опуститься артериальное давление.
3. Тяжёлая характеризуется внезапным ухудшением общего состояния женского организма: тошнота может появляться более двадцати раз в день при наименьшей активности. Больные теряют здоровый сон, их организм значительно обезвоживается, а к ацетону в моче может добавиться белок. Снижается количество полезных веществ в теле и нарушается работа внутренних органов.

Впрочем, гестоз на ранних стадиях редко проходит в столь вредящей форме. Если симптомы продолжают беспокоить - обратитесь к врачу, чтобы избежать осложнений состояния.

Вторая половина беременности

Поздние гестозы наиболее опасны, так как могут обернуться серьёзными последствиями. Тройка основных его симптомов - отёк конечностей, появление белка в моче и высокое артериальное давление. Однако поводом для беспокойства должно стать и каждое отдельное проявление. И если отёчность можно заметить невооружённым глазом, то остальные симптомы выявляются только с помощью специальных анализов.

У позднего гестоза существует четыре стадии:

1. Водянка. Отёчность не всегда является признаком гестоза - она может выражать и другие изменения в женском организме во время беременности, определить которые может только лечащий врач. Могут быть также и не видимые глазу отёки - они проявляются в резком увеличении веса и обнаруживаются посредством гидрофильной пробы. Явная отёчность означает, что в организме более трёх литров ненужной жидкости. На первой стадии важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы не усугубить заболевание.
2. Нефропатия и изменения давления. Помимо того, что ухудшается нормальное состояние матери, вторая стадия может причинить вред и плоду или вызвать внутреннее кровотечение.
3. Преэклампсия выражается в ненормально высоком показателе артериального давления. Также нарушается естественный приток крови в мозг, что может повлечь за собой нарушения зрения, головокружения, расстройства внимания, сильные мигрени и тяжести в голове, а иногда и психологическую нестабильность. Симптомы часто протекают на фоне плохого сна и общего упадка сил.
4. Эклампсия - самая опасная и тяжёлая стадия позднего гестоза, которая иногда проявляется сразу после второй. К остальным симптомам добавляются судорожные приступы длинной в несколько минут, которые заканчиваются обмороком. Спровоцировать судорогу может любая критическая для организма ситуация: стресс, боли, испуг и так далее. Последствия последней стадии могут быть самыми непредсказуемыми и фатальными: от угрозы инфаркта и отслойки плаценты до преждевременных родов и даже смерти ребёнка.

Чем раньше проявляются первые признаки гестоза, тем больше вероятность того, что в будущем он обернётся серьёзными осложнениями.

При малейшем подозрении о таком состоянии обратитесь к врачу - любая задержка может негативно сказаться на вашем здоровье и даже стоить жизни ребёнка. Своевременное лечение значительно снизит все риски.

Редкие проявления токсикоза

Гестоз иногда может проходить в непривычных для диагностики формах. Среди них:

• Развитие желтухи на 14–26 неделях беременности. Особенно подвержены этой разновидности гестоза женщины, которые ранее перенесли гепатит. Параллельно могут возникать жжение и покалывания кожи. Форма может приобрести крайне опасный оборот - вплоть до возникновения патологий у плода и досрочного прекращения беременности.
• Заболевания кожи, сопровождающиеся сильным зудом и сыпью. Симптомы вызывают нарушения сна и перепады настроения. Дерматологические болезни могут возникать у тех, кто до этого страдал аллергией, или при плохой работе печени.
• Ожирение печени и почек часто является сопровождающим явлением других форм гестоза. Во время жировых дистрофий ухудшается функциональность естественных фильтров нашего организма. Эта форма может проявляться в виде кровоподтёков, тошноты и приступов судорог.


• Повышенная нервно-мышечная возбудимость появляется при снижении уровня кальция и витамина D в организме из-за значительного потребления их будущим ребёнком; нарушении работы паратиреоидных желез. Основным симптомом тетании являются частые спазмы конечностей.
• Реактивный артрит и размягчение костей также вытекают из недостатка кальция, фосфора и кальциферолов.
• Хореический гиперкинез (или «пляска святого Вита») выражается в виде ряда проявлений: эмоциональной нестабильности, нарушениях речи и координации движений, психических отклонениях. Причиной столь тяжёлой формы могут стать патологические изменения мозга.

Редкие формы заболевания, подобно основным видам гестоза, сходят на нет уже через несколько дней после родов.

Диагностика

Итак, что же делать, если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов токсикоза? Конечно же, обратиться к врачу, ведь описанные симптомы могут быть проявлениями и других болезней.

Для выявления гестоза могут быть назначены следующие обследования:

• Взвешивания. Первой причиной для беспокойства могут стать резкие прибавления в весе - от 0,5 кг в неделю. Однако здесь всё зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамочки.


• Осмотр окулиста для определения влажности слизистых оболочек.
• Измерение давления. Отклонения от нормы также должны стать поводом для более глубокой диагностики.
• Клиническое исследование мочи позволяет обнаружить в урине большое количество инородных тел, которые характерны при течении гестоза. Анализ позволяет отличить нарушения в работе почек при токсикозе от их нестабильности при других заболеваниях.
• Анализ крови. Поздние сроки беременности характеризуются небольшим снижением уровня гемоглобина в крови, резкий же скачок показателей у женщины в положении - признак развития гестоза. Также о наличии заболевания судят по показателям гемоглобина, количества тромбоцитов и энзимов, густоте крови.
• Ультразвуковая диагностика органов малого таза с оценкой кровотока в сосудах плода. Позволяет вовремя заметить отклонения в нормальном развитии ребёнка, и дать прогноз будущего течения болезни.
• Кардиотокография тонуса матки и сердечных сокращений плода эффективна только на третьем триместре беременности. Диагностика позволяет отследить активность ребёнка, проследить за правильной работой его внутренних органов и убедиться в отсутствии кислородного голодания.

После проведения всех необходимых исследований врачом подбирается соответствующее лечение.

Лечение

При наличии малейших признаков гестоза нельзя медлить с обращением к специалисту и прохождением необходимых процедур. На ранних стадиях иногда назначаются курсы лечения настоями из целебных трав, успокоительные и специальные диеты. Рекомендуется также исключить стрессы и пройти сеансы психотерапии.

До начала девятого месяца можно продолжать беременность - состояние ребёнка и матери почти целиком зависит от результативности пройденного лечения. Будущая мама проходит детальное обследование в больнице для выявления причин гестоза.

На начальных стадиях гестоза и при положительном развитии болезни мама продолжает оставаться в клинике под чутким надзором врачей. В этом случае контроль болезни заключается в:

• Постельном режиме.
• Постоянном наблюдении за уровнем артериального давления.
• Регулярных взвешиваниях.
• Соотношениях объёма полученной и отданной жидкости.
• Исследовании крови и мочи.
• Каждодневном мониторинге состояния матери и ребёнка.
• Ограничении от стрессов.
• Успокаивающей терапии.
• Здоровом питании.
• Медикаментозном лечении.

При стабильном состоянии пациентки и эффективном лечении беременность ведут вплоть до сроков, когда может родиться здоровый маоыг или до плановых родов. При выявлении более тяжёлых стадий гестоза (третьей и четвёртой) на поздних сроках действия врачей более решительны. В исключительных ситуациях рекомендуется досрочное проведение родов.

Кесарево сечение

В случае неэффективности лечения эклампсий до 12 часов и средних стадий гестоза в течение недели выбирается необходимый метод родоразрешения. Если возможно, роды проводятся естественным образом. Однако не каждый организм, ослабленный гестозом, способен перенести эту операцию без дополнительного ущерба для здоровья матери и ребёнка. Поэтому часто применяется кесарево сечение, при котором вероятность усложнений значительно снижается.

Показаниями к такому методу могут стать:

• Поздние стадии гестоза.
• Критические осложнения заболевания.
• Дополнительные акушерские показатели.
• Длительное течение токсикоза.

При отсутствии результатов лечения раннего токсикоза и в случае значительного ухудшения самочувствия женщины возможно прерывание беременности с помощью аборта.

Не принимайте решение о лечении или прерывании беременности самостоятельно!

Только врач может решить, каким способом лечить наиболее лучше и безопасно для вашего организма. Помните, что самолечение может принести больше вреда, чем пользы.

При правильно проведённом лечении вероятность гестоза при последующих беременностях снижается. Токсикоз может обернуться опасными последствиями для здоровья и даже жизни, поэтому будьте внимательны и ответственны по отношению ко всем рекомендациям профессионалов.

Профилактика

Существует несколько способов избежать заболевания гестозом. Если вы планируете беременность, пройдите все необходимые клинические исследования и проконсультируйтесь со специалистом по поводу наличия у вас отклонений от нормы. Тогда есть возможность пройти лечение своевременно и избежать развития болезни при последующей беременности.

Вот несколько других советов для снижения риска возникновения гестоза:

1. Избавьтесь от нездоровых привычек ещё до зачатия.
2. Нормализуйте физические и моральные нагрузки.
3. Приучите себя к полноценному здоровому сну (спать ночью нужно минимум 8 часов).
4. Займитесь дыхательной гимнастикой, делайте особые упражнения для беременных.
5. Обеспечьте организму лёгкие физические нагрузки: зарядку, йогу, плаванье, пешие прогулки и так далее.
6. Уберите из окружения раздражающие запахи.
7. Питайтесь полноценной здоровой пищей, богатой витаминами.
8. Во время беременности контролируйте изменения своего веса.
9. Пейте чаи, улучшающие работу почек, и пройдите медикаментозное лечение, назначенное врачом.

Следует отметить, что правильное питание зачастую является основой профилактики гестоза при беременности, поэтому стоит остановиться на нём чуть более подробно.

• Исключите из своего рациона жирную и жаренную пищу.
• Ограничьте количество сдобного и сладостей.
• Разнообразьте рацион едой, богатой белком и клетчаткой.
• Ешьте больше фруктов, ягод и овощей. Полезными будут и каши.
• Пейте не менее 2 литров воды в день.

Однако, как и в случае с лечением, перед тем как внести изменения в свой рацион или распорядок дня, проконсультируйтесь со своим врачом. Стоит помнить, что все рекомендации сугубо индивидуальны и нуждаются в корректировке.

Зачастую симптомы гестоза упускаются или усугубляются из-за элементарного незнания и безответственного отношения к назначенному лечению. От гестоза не застрахована ни одна будущая мама, однако в силах каждой беременной женщины заняться профилактикой или своевременно обратиться к специалисту и пройти необходимое лечение. Помните, что от эффективности методов может зависеть ваша жизнь и жизнь ребёнка. Но в то же время прибегать к самолечению нельзя ни в коем случае.

Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Первые звоночки о возможном гестозе

Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

Как проявляется гестоз?

Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, . Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

ОПГ-комплекс симптомов

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась , то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

Более вероятно проявление патологии у беременных:

• Ожидающих первенца;
• Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
• Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, лишний вес и другие;
• Ожидающих двойню.

Классификация гестозов

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

1. Ранний гестоз;
2. Поздний гестоз.

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

1 степень

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

2 степень

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ . В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Развиваются осложнения:

• Отслоение плаценты;
• Кровотечения;
• Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о .

3 степень, преэклампсия

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
2. Давление – 160/110 и больше;
3. Белок в моче;
4. Нарушение свертывания крови;
5. Изменение работы печени;
6. Тошнота, рвота;
7. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Эклампсия

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в , отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

HELLP-синдром

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

• Экземы;
• Дерматозы;
• Бронхиальная астма;
• Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать другими разновидностями гестозов:

1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
5. HELLP-синдром относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Осложнения гестоза

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях , таких как:

• Отеки легких;
• Кровоизлияние;
• Патология сердечнососудистой системы;
• Отслойка плаценты;
• Заболевания почек;
• Задержка в развитии ребенка;
• HELLP-синдром;
• Досрочные роды;
• Заболевания печени;
• Гипоксия плода;
• Отек мозга;
• Проблемы с сетчаткой глаза;
• Инсульт;
• Гибель ребенка;
• Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Диагностика

Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

К необходимым исследованиям относятся:

1. Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
2. Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
3. Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, .
4. Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
5. Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
6. УЗИ плода с . С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
7. Осмотр стоматолога.
8. Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Как лечить гестоз?

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя . Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

• Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.
• Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
• Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.

При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

1. Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
2. Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
3. Коагулограмма и другие анализы крови.

В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

Принципы профилактики гексоза

Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде , которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

Очень важен правильный питьевой режим . Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!) . Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни . Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

Невыявленный и нелеченный гестоз опасен . Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

Видео: гестоз в цикле “Беременность неделя за неделей”

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

20. Ранние и поздние гестозы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Способы родоразрешения, особенности ведения родов. Профилактика тяжелых форм гестозов.

Гестоз – ряд заболеваний, возникающих только при беременности, осложняющих ее течение исчезающих с окончанием или прерыванием беременности.

Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, обу­словленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Классификация: а) ранние гестозы - возникают в первой половине бе­ременности (в первые 3-4 мес), б) поздние гестозы - развиваются во второй половине беременности (в последние 2-3 мес).

Ранние гестозы.

К ранним гестозам относятся рвота, слюнотечение, дерматозы, желтуха, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма, тетания, остеомаля­ция беременных.

Этиопатогенез: основной причиной возникновения ранних гестозов считают нарушение взаимоотношений между функцией ЦНС и деятельнос­тью внутренних органов. При длительном нарушении импульсации происходят перераздражение вегетативных центров подкорки (в рвотном и слюновыделительном центрах) и понижение функции нервных процессов в коре большого мозга. Это ведет к нарушению физиологических процессов адаптации организма к беременности. Изменения обмена веществ, деятельно­сти эндокринной системы, пищеварительной и других систем не­редко приобретают патологический характер.

1. Рвота беременных - рвота, которая повторяется несколько раз в день, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.

Формы/стадии рвоты беременных

а) легкая - повторяется 3-5 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 10-12 нед беременности

б) умеренная – учашение рвоты, возникаю­щее независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровож­дается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожных покровов, снижением диуреза. При правильном лечении нарушения со стороны нервной, эн­докринной и других систем постепенно исчезают. После исчезнове­ния признаков гестоза беременность развивается нормально.

в) чрезмерная - рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больной. Нарушаются все виды обме­на веществ. Голодание и обезвоживание организма ведут к истоще­нию, падению массы тела, исчезновению подкожного жирового слоя. Кожа становится сухой и дряблой. Иногда возникает желтушное ок­рашивание склер и кожи. Язык обложен, наблюдается сухость слизи­стой оболочки губ, изо рта отмечается запах ацетона. Температура тела субфебрильная. Пульс учащен, при тяжелом течении заболева­ния достигает 120 ударов в минуту и более. Часто наблюдается гипотензия. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, нередко появляются белок и цилиндры. В крови возрастает содержа­ние остаточного азота, снижается количество хлоридов, нередко уве­личивается концентрация билирубина. Может повышаться уровень гемоглобина, что связано с обезвоживанием организма.

Рвоту беременных необходимо дифферецировать с инфекцией мочевых путей, заболеваними ЖКТ, опухолью мозга, ущемлением матки в малом тазу, многоводием, грыжей пищевого отверстия диафрагмы.

2. Слюнотечение . Может сопутствовать рвоте или встре­чаться как самостоятельный ранний гестоз. Суточная саливация бы­вает различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнета­ет психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболоч­ки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы обезвоживания организма.

Лечение рвоты и слюнотечения осуществляется в амбулатор­ных условиях. Если оно неэффективное, больных гос­питализируют, проводят тщательное обследование и лечение:

1. нормализация нару­шенного соотношения между процессами возбуждения и торможе­ния в ЦНС;

2. борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма;

3. применение антигистаминных средств, препаратов противорвотного действия, витаминов;

4. лечение сопутствующих заболе­ваний;

5. восстановление обмена веществ и функций важнейших орга­нов.

6. создание условий эмоционального и физического покоя, что нередко приводит к прекращению рвоты и слюнотечения без дополнительного лечения. Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых беременность сопровождается рвотой. Для нормализации функции ЦНС применяют психотерапию, иглоукалывание, электросон.

7. для подавления возбудимости рвотного центра при­меняют этаперазин, торекан, дроперидол, церукал.

8. витаминотерапия.

9. борьба с гипопротеинемией и обезвоживанием: плазма, альбумин, протеин, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида. Для устранения метаболи­ческого ацидоза рекомендуется вводить внутривенно 100-150 мг 5 % раствора натрия гидрокарбоната. За сутки больная должна получить не менее 2-2,5 л жидкости.

10. для уменьшения саливации назначают 0,1 % раствор атропина внутримышечно по 1 мл.

При безуспешном лечении показано прерывание беременности по жизненным показаниям.

3. Дерматозы беременных – группа заболеваний кожи, воз­никающих во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных. Он может ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу, вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема беременных, по­ражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук.

Следует дифференцировать с сахарным диабетом, аллергией на лекарственные вещества и пищевые продукты, глистной инвазией.

Лечение: средства, регулирующие функции нервной системы, снижающие сенсибилизацию организ­ма, дающие общеукрепляющий эффект.

4. Желтуха беременных . Встречается редко, про­является желтушным окрашиванием и зудом кожи, поражением пе­чени. Может встречаться и во второй половине беременности.

Диф­ференцируют с симптоматической желтухой, возникающей при ин­фекционном гепатите, болезни Васильева-Вейля, желчнокаменной болезни, интоксикациях.

Беременные с желтухой срочно госпитали­зируются для выяснения ее причины. При диагностировании желту­хи беременных как гестоза показано прерывание беременности.

5. Желтая дистрофия печени наблюдается редко и возникает самостоятельно или при чрезмерной рвоте бере­менных. Протекает тяжело и нередко ведет к летальному исходу. Ха­рактерны жировое и белковое перерождение печени, уменьшение ее размеров, нарастание желтухи, зуд кожи, появление судорог и ко­матозного состояния. Показано немедленное прерывание беремен­ности.

6. Бронхиальная астма беременных наблюдается очень редко. Причинами ее возникновения являются гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.

Лечение. Беременность можно пролонгировать, так как забо­левание хорошо поддается лечению. Обычно назначают препараты кальция, седативные средства, витамины.

7. Тетания беременных возникает при пониже­нии или выпадении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Клинически заболевание проявляет­ся судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей («рука акуше­ра»), реже - нижних («нога балерины»), иногда мышц лица («ры­бий рот» или картина тризма), туловища и довольно редко - гортани и желудка.

Лечение. Применяют паратиреоидин, препараты кальция, витамин D. При неэффективности лечения, а также при тяжелой фор­ме заболевания показано прерывание беременности.

8. Остеомаляция. Характе­ризуется декальцинацией костей и их размягчением в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чаше всего поражаются ко­сти таза и позвоночника, при этом отмечается болезненность костей и может наступить их деформация, в частности клювовидное выступание симфиза, значительное смещение мыса в полость таза, умень­шение межвертельного размера.

Лечение: витамины D и Е, прогестерон, ультрафи­олетовое облучение, при безуспешности его показано прерывание беременности.

При беременности 12-14 нед проявления ранних гестозов обыч­но постепенно исчезают. Больные, перенесшие гестоз первой поло­вины беременности, должны находиться на диспансерном учете в группе повышенного риска, так как у них возможны реци

Поздние гестозы.

Поздний гестоз - синдром полиорганной и полисис­темной функциональной недостаточности, развивающимся во вре­мя беременности. Характеризуется классической «триадой» симпто­мов: О - отеки, П - протеинурия, Г – гипертензия – ОПГ-гестоз.

Классификация.

1. По клиническим формам: водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

2. Симптоматическая клас­сификация: моносимптомные ОПГ-гестозы, полисимптомные ОПГ-гестозы, эклампсию угрожающую и эклампсию судорожную.

3. Патогенетическая классификация: ОПГ-гес­тоз на фоне других заболеваний; транзиторный ОПГ-гестоз; не классифицируемый ОПГ-гестоз; сопутствующие заболевания с ОПГ-симптомами, но без гестоза, те же заболевания в сочетании с ОПГ- гестозом и др.

4. 4 формы гестозов:

а) Моносимптомные гестозы: водянка, протеинурия и гипертен­зия беременных.

б) Полисимптомные гестозы - характеризуются наличи­ем 2 или 3 кардинальных симптомов (ОП-, ОГ-, ПГ-, ОПГ-гестоз).

в) Преэклампсия.

г) Эклампсия.

5. По форме развития: а) чистые (при неосложненном соматическом анамнезе) и сочетанные (на фоне экстрагенитальной патологии); б) типичные (триада симптомов) и атипичные (моно- и бисимптомное течение, бессудорожная эклампсия).

Этиопатогенез. Плодное яйцо - этиологический фактор развития гестоза. Патогенез заболевания окончательно не выяснен. Существует около 30 теорий, пытающихся объяснить механизм развития этого симптомокомплекса. Ведущими звеньями патогенеза являются : генерализо­ванная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств кро­ви, повреждение эндотелия осудов, развитие синдрома ДВС. В настоящее время принято считать, что в развитии гестсза играют роль иммунологические факторы, связанные с развитием плодного яйца, генетиче­ская предрасположенность, неправильное питание. Вследствие нарушения иммунологической адаптации плодного яйца не происходит достаточного расширения сосудов, сохраня­ется их высокая чувствительность к вазоконстриктивным воздействиям, что предрасполагает к снижению материнского кровотока и развитию гипоксии. Это вызывает повреждение эндотелия, вначале локальное, а затем и в органах мишенях: почках, головном мозге, печени. За счет повышения агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, гиперкоагуляции и гипервязкости крови, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, прогрессирования вазоспазма формируется комплекс микроциркуляторных нарушений. На фоне развивающихся гипоксических изменений в тканях поражается ЦНС с расстройством функции, наруша­ется ферментативная функция печени. Возможно возникновение почечной и плацентарной не­достаточности, что ведет к ухудшению доставки кислорода и других метаболитов к плоду.

1. О-гестоз - отек или водянка беременных - характеризуется возникновением отечности, имеющей стойкий характер.

Патогенез: Возникновение отеков связано с нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. Увеличение внеклеточ­ного внесосудистого объема жидкости сопровождает­ся снижением объема плазмы, вследствие чего отмечается повышение показателей гемоглобина и гематокрита, что ведет к снижению маточно-плацентарного крово­обращения и приводит к хронической гипоксии плода.

Заболевание начинается во второй половине беременности, ближе к родам. Отеки вначале локализуют­ся на голенях и стопах, затем могут распространяться на бедра, на­ружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечно­сти и, наконец, на все тело (анасарка). Выраженность их бывает раз­личной. Нередко наблюдаются значительные отеки ног, одутлова­тость лица без видимого отека брюшной стенки. Выпот жидкости в серозные полости (брюшную, плевральную) обычно не происходит, она накапливается в тканях, преимущественно в подкожной клет­чатке. Скопление жидкости в серозных полостях (гидроперикард, гидроторакс, асцит) бывает при тяжелых формах позднего гестоза. Обычно отеки развиваются постепенно, однако бывают случаи, когда они достигают больших размеров в течение очень короткого времени.

Общее состояние больных обычно не страдает. Иногда возникает легкая утомляемость, а при выраженных отеках могут появиться одыш­ка, жажда, небольшая тахикардия.

Диагностика.

1. УЗИ – определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости.

2. Анализ крови - повышенное содержание хлоридов, гипопротеинемия.

3. Определение прибавки массы тела - прибавка массы тела на протяжении всей беременности, превы­шающая на 5 кг физиологическую (12 кг), а также прибавка массы тела после 20 нед беременности более чем на 300-400 г в неделю, может свидетельствовать о развитии гестоза.

4. Сравнение суточного ко­личества выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и прибавлением массы тела беременной.

5. Проба Мак-Клюра-Олдрича - проводится для выявления скры­тых отеков. В область предплечья внутрикожно вводится 0,2 мл изото­нического раствора натрия хлорида, и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается. В норме этот про­межуток времени в среднем составляет 45-60 мин, при наличии отеков волдырь исчезает за 5-25 мин.

6. Пробой с кольцом - при появлении отеков подобранное кольцо будет надеваться с трудом или его вообще невозможно будет надеть.

7. Увеличение окружности голеностопного су­става более чем на 1 см в течение недели либо увеличение окружно­сти голени на 8-10 % к исходной величине.

Дифференциальную диагностику проводят с отеками сердечного и почечного происхождения.

Лечение. Лечение проводят в амбулаторных условиях, при отсутствии эф­фекта показана госпитализация. Необходим полный отказ от курения и употребления алкоголя.

1. Диети­ческий режим: ограничение жидкости до 800-1000 мл в сутки и поваренной соли до 3-5 г, включение в рацион полноцен­ных белков (мясо, рыба, творог и др.), употребление фруктов и овощей, разгрузочные дни (яблочные, творожные) один раз в неделю.

Важно устранить неблагоприятные факторы, которые воздействуют на организм беременной на произ­водстве и дома.

2. Седативная, спазмолитическая, десенсибилизирующая те­рапия.

2. П-гестоз - протеинурия беременных . При нормальном морфофункциональном состоянии почек в сутки теря­ется до 50-60 мг белка, что не определяется обычными методами исследования. При физиологически протекающей беременности по­теря белка составляет 200-300 мг за сутки. Более высокая его потеря (2 г/сут) свидетельствует о нарушении функции почек, и белок на­чинает определяться в моче. По мере развития гестоза протеинурия возрастает. Увеличение белка до 1 г/л и более дает основание считать это состояние признаком гестоза.

Патогенез: протеинурия может быть:

а) почечная - связана с повышенной проницаемостью для белка сосудов почечных клубочков и стенок почечных канальцев при одновременном нарушении реабсорбции белка, которое служит проявлением общих изменений, происходя­щих в сосудистой системе беременных

б) внепочечная - повышенное содержание низкомолекулярных белков в крови, которые свободно фильтруют почечные клубочки.

Диагностика.

1. Анализ мочи: увеличение белка в моче блее 1 г/л, повышенным гиалиновых и зернистых цилиндров, постоянная изостенурия по пробе Зимницкого (1010-1012), устойчивая гипостенурия (1002-1008), снижение суточного диуреза до 1000 мл.

2. Анализ крови: уменьшение содержания общего белка до 60 г/л и более, альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы, снижение повышение уровня мочевины (в норме 3,8-5,8 ммоль/л).

3. Расчет клиренса эндогенного креатинина - умножают величину су­точного диуреза на концентрацию креатинина в моче, полученный результат делят на величину концентрации креатинина в плазме крови.

4. Появление в моче, наряду с.

3. Г-гестоз - гипертензия беременных - повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст. и диастолического - более чем на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходными величинами (относительно АД до бере­менности или в первом триместре беременности). Диагностируют гипертензию беременных при повышении систолического АД более 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт.ст.

Осложнения: смерть плода, отставание в развитии, гипоксия, преждевре­менные роды, преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты.

Диагностика.

1. Мониторинг АД

2. Опреде­ление среднего АД - сумму одного систолического и двух диастолических делят на 3 (норма 900100 мм рт.ст). Если полученная цифра 105 мм рт.ст. и более, можно говорить о гипертензии, при которой преобладает по­вышение диастолического давления.

3. Функциональные пробы - измерение АД при разном положении тела беременной. Изме­ряют АД в положении беременной на левом боку каждые 5 мин до установления стабильного уровня диастолического давления. Затем беременную поворачивают на спину и измеряют АД сразу после сме­ны положения тела и через 5 мин. Проба считается положительной, если диастолическое давление увеличивается в положении на спине более чем на 20 мм рт.ст., что позволяет отнести женщину к группе риска развития гестоза или диагностировать его начальное проявле­ние.

4. Изменение давле­ния в височных сосудах. В норме АД в височных артериях не превы­шает половины максимального давления в плечевой артерии, что выражается в височно-плечевом коэффициенте, который в среднем равен 0,5. Увеличение коэффициента до 0,7-0,8 свидетельствует о повышении АД в сосудах головного мозга, что можно рассматривать как проявление позднего гестоза.

5. Исследование глазного дна во второй половине беремен­ности. Изменения глазного дна начинаются с умеренного сужения артерий и незначительного расширения вен сетчатки глаза. Степень выраженности изменения сосудов глазного дна зависит от тяжести и длительности течения гестоза.

4. ОПГ-гестоз – полисимптомный - характеризуется триадой симптомов: отеками, протеинурией и гипертензией.

Выделяют три степени тяжести течения заболевания.

а) при 1 степе­ни имеются отеки ног. АД повышено на 25-30 % (около 150/90 мм рт.ст.), отмечается умеренная протеинурия (до 1 г/л); содержание тромбо­цитов в крови равно 180х10 9 /л и более, пульсовое давление состав­ляет не менее 50 мм рт.ст., величина гематокрита соответствует 0,36- 0,38;

б) при II степе­ни выявляются выраженные отеки ног и брюшной стенки, АД повы­шается на 40 % по отношению к начальному уровню (до 170/100 мм рт.ст.), протеинурия более выражена (от 1 до 3 г/л); количество тромбоцитов – 150-180-х10 9 /л, пульсовое давление - не менее 40 мм рт.ст., величина гематокрита - 0,39-0.42;

в) при III степени гестоза выявляются резко выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица; повышение АД более чем на 40 % (выше 170/100 мм рт.ст.) и выраженная протеинурия (содержание белка в моче более 3 г/л); количество тромбоцитов – 120-150х10 9 /л, пульсовое давление - меньше 40 мм рт.ст., вели­чина гематокрита - более 0,42.

Для оценки степени тяжести гестоза используют также шкалу Виттлингера, которая позволяет объективизировать неко­торые клинические признаки. Степень тяжести гестоза оценивается в баллах. Общая сумма баллов дает представление о степени тяжести гестоза. Сумма баллов от 2 до 10 свидетельствует о легкой степе­ни гестоза, от 10 до 20 - о средней степени, более 20 - об особо тяжелой степени гестоза.

Для оценки тяжести гестоза, возникшего на фоне экстрагенитальной патологии, ис­пользуют шкалу, разработанную Г.М. Савельевой, по ко­торой наряду с клиническими симптомами учитываются длитель­ность заболевания, наличие экстрагенитальной патологии, а также состояние плода. Под фоновыми заболеваниями имеют в виду забо­левания почек, гипертоническую болезнь, эндокринопатии, хрони­ческие неспецифические заболевания легких и бронхов, ожирение, хронические заболевания печени, пороки сердца различного генеза. Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра.. Легкая степень гестоза в сочетании с экстрагенитальной патологией соответствует 7 и менее баллам, средней тяжести – 8-11 баллам и тяжелая форма гестоза - 12 и более баллам.

5. Преэклампсия - характеризуется тем, что к клини­ческой картине позднего гестоза присоединяются симптомы, указы­вающие на нарушение функции центральной и вегетативной нервной системы. Симптоматология преэклампсии обусловлена возникновением нарушения мозгового кровообращения, в результате чего про­исходят отек мозга и повышение внутричерепного давления.

Клиника: головная боль с локализацией в лобной или затылочной области, сильные постоянные или пульсирую­щие головные боли, которые могут наблюдаться одновременно с расстройством зрения; нарушение зрения (периодически возникаю­щее перед глазами мерцание ярких и темных пятен, «туман» в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, реже временная потеря зрения); боль в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте жи­вота, иногда тошнота и рвота, боли по всему животу, позыв на де­фекацию; общее возбужденное состояние, беспокойство, эйфория, бессонница, шум в ушах или, наоборот, заторможенность, вялость, сонливость; цианоз или своеобразная окраска лица (на фоне нор­мального цвета лица синеватый оттенок в области крыльев носа и губ, вызванный нарушением кровообращения в капиллярах); нарас­тание отдельных или ведущих симптомов гестоза (отек, протеину­рия, олигурия, гилертензия).

Преэклампсия чаше возникает при первой беременности, в воз­расте до 25 и после 35 лет, на фоне любой формы позднего гестоза, иногда преэклам­псия развивается на фоне относительно благоприятного течения за­болевания, но чаше при более тяжелой форме гестоза. Грозными признаками являются быстрый подъем АД с одновременным уменьшением пульсового давления, тяжелые патологические изменения со стороны глаз (выраженный спазм сосудов, кровоизлияния, отек, отслойка сетчатки).

Появление на фоне гестоза различной формы и степени тяжести нарушений функции ЦНС свидетельствует о наличии судорожной готовности. Достаточно действия какого-либо более интенсивного раздражителя (боль, громкий звук, яркий свет), чтобы развился при­падок эклампсии.

При всех формах позднего гестоза выявляется маточно-плацентарная недостаточность. При легких формах эффективность маточно­го кровотока поддерживается усилением сердечной деятельности и повышением АД. Тяжелые формы гестоза сопровожда­ются нарушением кровоснабжения матки и процессов диффузии в плаценте. Снижение кровотока в матке и плаценте служит проявлением генерализованных сосудистых расстройств и происходит в основном за счет уменьшения пульсового АД и ухудшения венозного оттока крови, что приводит к внутриутробной гипоксии и гибели плода.

Лечение. Проведение интенсивного комплексного лечения, направленного прежде всего на коррекцию гиповолемии и артери­альной гипертензии, регуляцию белкового и водно-солевого обменов, а также на улучшение микроциркуляции, маточно-плацентар­ного кровообращения и почечного кровотока.

6. Эклампсия - клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям у беременных, рожениц и родильниц с гестозом.

Клиника. Эклампсии предшевтсвуют симптомы, являющиеся предвестниками и характеризующиеся признаками значительного раздра­жения ЦНС: повышенная рефлекторная возбудимость со стороны органов чувств. Резкий свет, шум, болевые раздражители и другие моменты могут служить факторами, провоцирующими при­падок. Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин и состо­ит из четырех периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка.

Предсудорожный период. Появляются мелкие фибриллярные по­дергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица и верх­ние конечности; взгляд становится застывшим, неподвижным; глаза фиксируются в одном направлении, лишь слегка отклоняясь вверх или в сторону. Продолжительность периода - около 20-30 с.

Период тонических судорог. Вслед за подергиванием верхних ко­нечностей голова больной откидывается назад или в сторону, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледне­ет, челюсти плотно сжимаются. Зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего видимыми остаются лишь белки глаз­ных яблок. Больная не дышит, пульс не ощутим. Продолжительность периода – 20-30 с.

Период клонических судорог. Начинаются непрерывно следующие друг за другом клонические судороги, распространяющиеся сверху вниз на все мышцы тела, дыхание затруднено или отсутствует, пульс неощутим, лицо становится багрово-синим, яремные вены напряга­ются. Постепенно судороги становятся более редкими, слабыми и, наконец, прекращаются. Этот период, как и предыдущий, наиболее опасен для матери и плода. Продолжительность его от 20-30 с до 1 мин, а иногда и более.

Период разрешения припадка. Вслед за шумным глубоким вдохом, нередко сопровождающимся храпом, восстанавливается дыхание: больная начинает дышать медленно и глубоко, изо рта выделяется пенистая слюна, иногда с примесью крови (из-за прикусывания язы­ка), лиио становится менее синюшным и постепенно розовеет. Зрач­ки суживаются. Пульс начинает прощупываться, причем сначала он очень частый и нитевидный, затем постепенно урежается, и улучша­ется его наполнение.

После припадка больная находится в коматозном состоянии, но обычно скоро приходит в сознание. О случившемся больная не по­мнит, жалуется на головную боль, общую слабость, разбитость. Чис­ло припадков у разных беременных различно: от одного до несколь­ких десятков, в большинстве случаев 1-2.

О тяжести эклампсии судят по количеству припадков, их длительности и продолжительности бессознательного состояния. Чем больше судо­рожных пароксизмов, чем длительнее после них коматозное состоя­ние, тем серьезнее прогноз. Иногда больная не успевает выйти из комы, как начинается следующий припадок. Такую серию припад­ков принято называть экламптическим статусом . Также может наблюдаться особая форма гестоза - эк­лампсиея без судорог, когда беременная с тяжелым гестозом без единого припадка впадает в бессознательное состояние, очень часто заканчивающееся смертью.

Осложнения: экламптическая кома (развивается на фоне диффузного оте­ка мозга постгипоксического генеза, а также на фоне ишемии и кро­воизлияния в мозг); кровоизлияние в мозг; нарушение кровообращения и кровоизлияния в печени, почках, плаценте, ЖКТ и дру­гих органах; частичная отслойка плаценты.

Дифдиагностику следует проводить с гипертонической энцефалопатией, эпилепсией и дру­гими заболеваниями ЦНС, диабетической, уремической и печеночной комами.

Неотложная помощь.

1. Больную необходи­мо уложить на ровную поверхность и повернуть ее голову в сторону, освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с помощью шпателя или ложки, вытянуть вперед язык и при возможности аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.

2. При быстром восстановлении спонтанного дыхания - кислород. В случае длительного апноэ прибегают к искусственной вентиляции легких с помощью маски.

3. При остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и другие приемы сердечно-сосудистой реанимации.

4. Больную необходимо ввести в нар­коз фторотаном для предупреждения рецидива судорог во время аку­шерского обследования и катетеризации магистральной вены.

5. Для устранения судорожного синдрома используют различные противосудорожные и седативные препараты - диазепам, раствор сер­нокислого магния. Для прекращения судорог внутривенно одномо­ментно вводят 0,02 г диазепама и повторяют введение 0,01 г через 10 мин. Также внутривенно вводят 20 мл 25 % раствора серно­кислого магния.

6. Лечение церебральной недостаточности. Направлено на улучшение мозгового кро­вотока - применение спазмолитиков, дезагрегантов, антикоагулян­тов, препаратов декстрана.

7. Нормализация ОЦК, поддержание АД на умеренном гипертензивном уровне.

8. В реабилитационном периоде при­меняют ГБО, что ускоряет восстановление функций ЦНС и парен­химатозных органов.

Лечение больной с эклампсией должно проводиться одно­временно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом по возможности в специализированном учреждении.

Независимо от клинической формы все бере­менные женщины с гестозом госпитализируются в отделение патологии беременных акушерского стационара. Ранняя госпитализация обеспечивает более рациональ­ное лечение и улучшает его эффективность.

Лечение поздних гестозов.

1.Создание лечебно-охранительного: вклю­чает режим отдыха, сна, назначение медикаментозных препа­ратов: триоксазин, димедрол, пипольфен. При тяжелой форме гестоза перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный наркоз в сочетании с фторотаном. Внутривенно вводят седуксен, дроперидол, промедол.

2. Рациональное и сбалансированное питание. Рекомендуется режим четырехразового пи­тания с трехчасовыми промежутками, проведение разгрузочных дней.

3. Нормализация макро- и микрогемодинамики - назна­чение препаратов гипотензивного действия, устраняющих ангиоспазм: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. ингибиторы вазоакгивных аминов, сульфат магния (оказывает гипотензивное, седативное, диуретическое действие, обладает противосудорожным, спазмолитичес­ким эффектом и снижает внутричерепное давление), сернокислый магний (внутримышеч­но по 20 мл 25 % раствора (5 г) через 4 ч, на курс 4 инъекции; проводят 2-3 курса лечения с 12-часовым перерывом между курса­ми).

4. Патогенетическая терапия: борьба с гиповолемией, гипопротеинемией, интоксикацией организма, коррекция реологических свойств крови, КОС и электролитного ба­ланса. С этой целью применяют растворы глюкозы, Рингера, альбу­мин, протеин, свежезамороженную плазму, 6 % гидроксиэтилированный крахмал, реополиглюкин, реоглюман, гемодез, ацесоль, дисоль, бикарбонат натрия, глюкозо-новокаиновую смесь.

Инфузионная терапия проводится равномерно в течение суток с оптимальной скоростью 200 мл/ч. Общий объем вливаемой жидкости не должен превышать 800-1200 мл при тяжелой форме гестоза и преэклампсии и не более 2000-2500 мл - при эклампсии.

Терапию проводят коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 2: 1.

6. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови: дезагреганты (препараты декстрана, трентал, курантил, сермион, аспирин), гепарин при длительном течении гестоза средней и тяжелой степени тяжести.

7. Нормализация метаболизма: панангин, метионин, фолиевая кислотя, эссенциале, комплекс витаминов, сироп и настой шиповника, ягод черноплодной рябины.

8. Профилактика плацентарной недостаточности: оксигенотерапия, кокарбоксилаза, курантил, коргликон.

9. При нарастающей олигу-рии, азотемической интоксикации и гипергидратационном синдро­ме – гемодиализ, лечебный плазмаферез.

Тактика ведения родов.

Выбор срока родоразрешения зависит от степени тяжести позднего гестоза. К тяжелым формам гестоза относятся эклампсия, преэклампсия, HELLP-синдром, и полссимптомный гестоз третьей степени; к средней тяжести - ОПГ-гестоз второй степени и к легкой - ОПГ-гестоз первой степени. Тяжесть гестоза определяется не только выраженностью его клинических проявлений, но и длительностью течения. Выбор срока родоразрешения:

1. При эклампсии, тяжелых осложнениях гестоза (экламптическая кома, острая почечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойки сетчат­ки) - срочное родоразрешение. Также показано при отсутствии эффекта от интенсивной терапии преэклампсии в течение 4-6 ч и тяжелой сте­пени выраженности гестоза в течение 24 ч.

2. При гестозе средней тяжести:

а) при сроке беременности 36 нед и более прибегают к срочному или плановому родоразрешению

б) при сроке беременности менее 36 нед срочное родоразрешение если независимо от проводимой интенсивной терапии клинические или лаборатор­ные данные свидетельствуют об ухудшении состояния беременной или оно остается без изменений

3. При легкой форме гестоза:

а) при сроке беременности 36 нед или более – плановое прерывание беременности

б) при сроке беременности менее 36 нед - больную включают в программу длительного лечения и наблю­дения, что дает возможность выждать время, необходимое для дости­жения достаточной зрелости плода и благоприятного исхода бере­менности. Беременные группы длительного наблюдения остаются в родильном доме вплоть до рождения ребенка.

Родоразрешение.

1. Через естественные родовые пути - при легкой и средней степени тяжести гесто­за, когда предполагается плановое родоразрешение и имеется время для его подготовки. Проводят при подготовленной шейке матки путем родовозбуждения со вскрытием плодного пузыря. При отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 ч после амниотомии следует приступить к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина, простагландина или их сочетания.

При «незрелой» шейке матки для ее подготовки к родам в зави­симости от экстренности назначают эстрогено-витаминовый фон в течение 3-5 дней или ускоренное лечение простагландинами в сочетании с эстрогенными препаратами. При недоношенной беременно­сти проводят профилактику дистресс-синдрома у плода. Для родо­возбуждения в таких ситуациях целесообразно использовать простагландины.

В первом периоде роды следует вести в изолированной от шума палате. В периоде раскрытия показано раннее вскрытие плодного пу­зыря (при раскрытии шейки матки на 3-4 см) с целью снижения внутриматочного давления и стимуляции родовой деятельности.

В родах необходимо проводить тща­тельное наблюдение за состоянием гемодинамики, дыхания, функ­ции почек, печени и биохимических показателей, родовой деятель­ностью и состоянием плода. Продолжают интенсив­ную терапию. Частью патогенетической терапии является обезболивание родов - 2 % раствор промедола, вводимый по 1 мл внутримышечно, в отдельных случаях внутривенно.

Появление неврологической симптоматики (головная боль, тош­нота, рвота), нечувствительность роженицы к медикаментозной те­рапии, признаки угрожающей гипоксии плода являются показанием к окончанию родов с помощью акушерских щипцов или экстракции плода за тазовый конец под наркозом. При мертвом плоде - плодоразрушающая операция.

2. Кесарево сечение. Показания: эклампсия, преэклампсия и тяжелая форма ОПГ-гестоза при интенсивной безуспешной терапии в пределах нескольких часов; коматоз­ное состояние; анурия; амавроз; кровоизлияние в сетчатку или ее отслойка; подозрение или наличие кровоизлияния в мозг; отсут­ствие эффекта от родовозбуждения при неподготовленности родо­вых путей; неподготовленные родовые пути у беременных даже при наличии достаточного эффекта от проведения комплексной интен­сивной терапии; развитие гипоксии плода при невозможности быстрого окончания родов через естественные родовые пути; ослож­ненное течение родов (аномалии родовой деятельности) и сочета­ние гестоза с другой акушерской патологией (тазовое предлежание, крупный плод и др.). Проводится под общей эндотрахеальной или перидуральной анестезией.

В третьем периоде родов с целью профилактики кровотечения показано капельное внутривенное вливание метилэргометрина или окситоцина.

В послеродовом периоде принципы лечения остаются такими же, как при беременности. Женщины, перенесшие поздний гестоз, мо­гут быть выписаны домой не ранее чем через 2-3 нед после родов. Их передают под наблюдение акушера-гинеколога и терапевта. При вы­писке ребенка, рожденного больной гестозом, в детскую консульта­цию передают извещение о необходимости тщательного патронажа.

Профилактика поздних гестозов: правильное на­блюдение за беременными в женской консультации и оказание им необходимой своевременной медицинской помощи; взятие на осо­бый учет женщин, составляющих группу повышенного риска разви­тия позднего гестоза; своевременное выявление и проведение лече­ния ранних признаков позднего гестоза с целью предупреждения перехода начальных стадий заболевания в более тяжелые формы.