«Что-то маленькое для уикенда», «кондомы», «резинки» — в разных странах и в разные времена у презерватива была масса названий. Но лишь в СССР было принято нарочито официальное — «резиновое изделие номер 2».
Самые первые презервативы существовали еще в древнем Египте. Когда-то они были предназначены только для знатных людей и делались из мочевых пузырей и кишок скота, из тончайшего шелка, бумаги, пропитывались специальными растворами.
Но давайте узнаем, какой была судьба «изделия № 2 » в Советском Союзе. Когда в СССР — в котором «секса не было», — появились презервативы, как выглядели, сколько стоили и где продавались. А также поговорим, как еще советские люди использовали «изделие номер два».
Когда и как в СССР появились презервативы
Сложно ответить, в каком году презервативы появились в СССР . Но в Россию они пришли еще до революции 1917 года. Их завозили из Европы, где с конца 19 века было налажено производство резиновых презервативов. Помимо резиновых, там широко использовались презервативы из материалов животного и растительного происхождения, в том числе — из льна, рыбьих пузырей и кишок скота.
Интересно, что в 1920х — сразу после Великой Октябрьской Революции — в СССР чуть было не произошла и революция сексуальная. Большевики стремились уничтожить культ церкви и ее православных ценностей, а в их число попала и супружеская верность. Поэтому был период, когда удовлетворение сексуальных желаний комсомольца пропагандировали как столь же естественное, что и удовлетворение голода или жажды. На этой волне и началось изготовление советских презервативов — чтобы, разрушая церковные ценности, новая идеология не разрушила здоровье советского человека.
Так уже в первой половине 20 века в СССР появились свои презервативы — когда их производство было налажено по указу Лаврентия Берии в 1930 годах. С одной стороны, Берия и сам славился любовными похождениями и был, конечно, лично заинтересован в производстве контрацептивов. С другой — в стране и во всем мире бушевала эпидемия сифилиса (о ней можно почитать в статье «История сифилиса»), а пенициллин еще не использовали. Поэтому «изделие номер 2» — это всё, что оставалось, чтобы спасти строителей коммунизма от эпидемии.
Почему «резиновое изделие номер 2»?
Откуда взялось такое странное название для презервативов в советском союзе? Почему презерватив называли резиновым изделием, вполне понятно — латексных тогда еще не существовало и все презервативы действительно делали из резины. А вот почему презервативы стали «изделием номер два» — тут есть две версии.
По одной версии, первые советские презервативы выпускали на подмосковном Баковском заводе резиновых изделий, где помимо них делали еще противогазы. Они и являлись первым изделием, а презерватив, соответственно, стал «изделием номер два».
Другая версия гласит, что советские презервативы выпускались трех размеров и обозначались № 1 , № 2 и № 3 . Средний размер презерватива — номер 2 — был самым ходовым, и в итоге название закрепилось за всеми «резинками».
Как выглядели изделия номер 2?
Советские презервативы
Они, в общем, мало отличались от современных. Разве что, когда презервативы появились в СССР , у них еще не было резервуара для сбора спермы на кончике.
Презервативы фасовали в бумажные упаковки по две штуки, на которых печаталась цена и тот самый «номер 2». Размеры 1 и 3 встречались крайне редко. Сами презервативы были телесного или серого цвета, а их толщина в два с лишним превышала толщину современных презервативов. Как выглядели изделия номер два в СССР можно увидеть на фото.
Изнутри и снаружи презервативы посыпали тальком, чтобы предотвратить их слипание и слеживание между собой. Конечно, это было весьма неудачной идеей. Тальк вызывал раздражение на половых органах, а из влагалища мог попасть в матку, яичники и даже в брюшную полость. По результатам современных исследований, тальк, «накопленный» в яичниках, может приводить в раку. А попав в брюшную полость, этот порошок может с высокой вероятностью вызвать хроническое воспаление или даже перитонит.
Кроме этих серьезных недостатков, советские презервативы еще и часто рвались: можно найти такие упоминания, что из 10 штук рвались примерно три, но выбора на тот момент не было.
Где покупали презервативы в СССР
Презервативы в Советском Союзе продавались в аптеках.
Поскольку большинство аптекарей были женщинами, в эпоху до сексуальной революции мужчины часто стеснялись приобретать резиновые изделия. Женщинам же покупать презервативы казалось и вовсе неприличным — контрацепцию считали исключительно мужской обязанностью. Нередки были случаи, когда аптекарши могли отказать подросткам в приобретении презервативов, или даже сообщить родителям и в школу.
- Первые резиновые презервативы появились в 19 веке
- Презервативы 19 века имели шов, бесшовные презервативы научились делать только в 1912 году
- Латексные презервативы в Европе появились в начале 20 века, в СССР же их не было до 1980х годов
- В начале 20 века большая часть презервативов, используемых в Европе, производилась в Германии
- Первый презерватив в СССР появился в 1936 году — в Подмосковье, на Баковском заводе резиновых изделий
- С 1953 по 1968 год презервативы подешевели в 10 раз — с 20 до 2 копеек за штуку. Причиной тому стала денежная реформа 1961 года. К 1980м презерватив вновь подорожал и стоил уже 10 копеек
- Первые презервативы в СССР были толще нынешних в два раза
- Считалось, что один презерватив может выдержать 10 литров, или ведро воды
- Сейчас в мире ежегодно используется около 5 миллионов презервативов
- Существует более сотни марок резиновых изделий
- Женщины покупают презервативы так же часто, как мужчины, а по некоторым данным, до 70% всех презервативов покупаются женщинами
- Помимо мужского, существует еще и женский презерватив
Факты и легенды про презервативы — от древности до наших дней
История презервативов насчитывает сотни лет. Поэтому точно сказать, когда появились презервативы, невозможно.
Хотя кондомы в том виде, в котором мы их знаем, начали делать относительно недавно, похожие средства предохранения существовали еще во времена Египетских фараонов и древнеримских императоров. Давайте узнаем, какие легенды про презервативы существуют.
Царь Минос
По легенде, именно критский царь Минос изобрел первый презерватив, чтобы защитить своих любовниц.
Рассказывают, что жена Миноса была настолько рассержена его постоянными изменами, что пошла на колдовство. Она сделала так, что семя царя превращалось в змей и скорпионов. Конечно же, это было опасно для любовниц правителя.
Чтобы обезопасить своих женщин от полчища ядовитых тварей, Минос использовал мочевой пузырь козла — изготовил из него прототип презерватива. Причем, некоторые ученые утверждают, что это был презерватив для женщин, а не для самого царя.
Древний Рим
Древний Рим славился свободными взглядами на секс. Там презервативы использовались достаточно широко. Например, древнеримские легионеры снабжались презервативами из кишок животных по указу императора. Также есть свидетельства, что воины Рима могли делать презервативы из тканей убитых врагов. Историки полагают, что в этом был и элемент «торжества» над побежденным противником.
Были в Риме даже женские презервативы — их делали из мочевых пузырей копытных животных. Также для предохранения от нежелательной беременности и половых инфекций женщины помещали во влагалище специальные «тампоны». Эти изделия были пропитаны вином, медом и… навозом. Предполагалось, что все эти субстанции мешают забеременеть и предохраняют от заражений.
Правда, чаще вместо презерватива население Рима использовало амулеты, — что было, конечно, совершенно бесполезно.
Древний Египет
По сведениям, которые получили археологи, египетская знать и фараоны тоже использовали презервативы. В Древнем Египте их делали из тонкой кожи животных. Помимо использования по назначению, презервативы носили просто в качестве украшений — даже инкрустировали их драгоценностями. В этом случае презерватив, конечно, уже не выполнял свою основную функцию, а служил, скорее, ритуальным предметом.
В наши дни в национальном музее Каира хранится экспонат под названием «презерватив фараона Тутанхамона», сделанный из такого материала. Предполагается, что он действительно принадлежал знаменитому фараону. Экспонат пользуется большой популярностью.
Средние века
Долгое время презерватив практически был забыт, пока в Европе не началась эпидемия сифилиса. Упоминания о презервативах среди европейского просвещенного населения начали появляться с 16 века. Мужские контрацептивы делали из очень тонкого льна, вымоченного в специальном антимикробном растворе. 
Интересно, что в серии экспериментов была доказана эффективность этого способа предохранения — из более чем тысячи подопытных, не заболел ни один.
Одна из гипотез о том, кто придумал первый презерватив, гласит, что это был придворный врач Генриха VIII — по имени Чарльз Кондом, или Кондомский. Якобы, от него и пошло слово «кондом». Однако, это всего лишь одна из версий. Как мы уже знаем, упоминания о средствах контрацепции, близких к современному презервативу, встречаются в литературе гораздо раньше. Максимум, что можно сказать о Чарльзе Кондоме — что он «возродил» моду на презервативы в Англии, а оттуда она вернулась и в Европу.
Несмотря на это, официально презервативы долгое время находились под запретом практически во всех христианских странах: планирование беременности считалось и до сих пор считается грехом с точки зрения христианства. Многие люди продолжали их использовать, но понимали, что такое поведение не поощряется церковью.
Радиоактивные презервативы
Да, были и такие! В эпоху открытия радиации плутоний, радий и другие радиоактивные элементы широко применялись в быту. Радиоактивные презервативы были созданы, чтобы убивать сперматозоиды и обеспечивать лучшую защиту от инфекций. Также презервативы с радием светились в темноте, что преподносилось как дополнительный элемент разнообразия в любовной жизни.
Только сравнив современные презервативы с их устаревшими аналогами, можно понять, что сексуальная жизнь современного человека стала намного комфортнее и безопаснее. Сегодня никому из добросовестных производителей не придет в голову посыпать презервативы тальком изнутри и делать их из непроверенных материалов.
Благодаря нынешним качественным презервативам, сотни тысяч женщин защищены от абортов, и миллионы людей обоих полов — от заражения венерическими инфекциями.
Контрацептивы постоянно совершенствовались и изменялись, начиная от простых способов, которые вели к массе побочных эффектов, заканчивая средствами, которые не только предохраняют от беременности, но и лечат заболевания.
Контрацептивы 4000 лет до н.э.
Женщины Древнего Египта предохранялись от беременности с помощью помолотых зерен граната и воска. Они делали небольшие конусы, содержащийся в гранате эстроген, способствовал снижению риска овуляции, понижал вероятность зачатия.
Контрацептивы 1550 лет до н.э.
Из папирусов Древнего Египта исследователи узнали, что состоятельные египтянки перед половым актом закладывали во влагалище помет крокодила.
Контрацептивы в Средневековье
Становятся популярными мешочки из полотна, бараньих кишок, рыбьего пузыря. Гарантия контрацепции была маленькой, нежелательные беременности были повсеместно.
Контрацептивы в 1901 г.
Физиолог Хаберланд первым провел крупное исследование в плане гормональных контрацептивов. Он обосновал научно то, что менструации регулируются гормонами, которые производятся мозгом и яичниками женщин.
Контрацептивы в 1919 г.
Хаберланд проводит исследования на кроликах, в результате которого он устанавливает, что пересадка яичников у беременных крольчих не беременным приводит к подавлению овуляции. Тогда и был открыт принцип гормональных контрацептивов.
Контрацептивы в 1923 г.
Хаберланд продолжает проводит эксперименты, на этот раз он вводит экстракты плаценты детородным животным, полностью добиваясь подавления функции воспроизводства.
Контрацептивы в 1928 г.
В этом году был выпущен на рынок первый гормональный контрацептив. Его произвела немецкая фармкомпания «Шеринг», назывался он «Progynon».
Контрацептивы в 1929 г.
Адольф Бутенандт (1903 — 1995) биохимик, который удостоен Нобелевской премии, выделил эстрон - женский половой гормон.
Контрацептивы в 1933 г.
Компания «Шеринг» выпускает первый биологический прогестин (общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых в основном жёлтым телом яичников и частично корой надпочечников, а также плацентой плода), под названием Proluton.
Контрацептивы в 1934 г.
Химики Швенк и Гильдебранд, работая в лаборатории Шеринг, смогли синтезировать эстрадиол. Это послужило началом гормональной терапии. Они смогли извлечь из яичников свиньи половой гормон желтого тела - прогестерон.
Контрацептивы в 1936 г.
Проводя исследования, американские ученые доказали способность прогестерона подавляюще воздействовать на овуляцию.
Контрацептивы в 1938 г.
Инхоффен и Хохлвег, сотрудники лаборатории Шеринг смогли синтезировать первый орально активный эстроген - этинилэстрадиол. Это открытие было значительным, в настоящее время этинилэстрадиол содержится в составе любого традиционного орального контрацептива. Достигнуты большие успехи в синтезе прогестина.
Контрацептивы в 1942 г.
В ходе исследований химик Расселл Маркер выделил чистый прогестерон из корня дикого батата.
Контрацептивы в 1944 г.
Активно изучается процесс подавления овуляции, под влиянием прогестерона, учеными из Геттингена Биккенбахом и Пауликовисом.
Контрацептивы в 1950 г.
Основательница Американской федерации семьи Маргарет Сэнгер, доказывает биохимику Грегори Пинкусу перспективность гормональных контрацептивов. Она подключает к финансированию Кэтрин Маккормик.
Контрацептивы в 1951 г.
Синтезируется норэтиндрон, первый орально активный прогестаген. Его синтез произвел химик из Мехико Карл Джерасси.
Контрацептивы в 1956 г.
Проводятся клинические исследования оральных контрацептивов, с участием 60 добровольно согласившихся женщин. Исследование проводят Грегори Пинкус и доктор М.-Ч. Чанг и гинеколог из Гарварда доктор Джон Рок. Далее Пинкус успешно проводит первое большое исследование с участием 6 000 жительниц из Пуэрто-Рико и Гаити.
Контрацептивы в 1960 г.
В США зарегистрирован контрацептивный препарат Enovid, произведенной американской компанией Searle.
Контрацептивы в 1961 г.
В этом году произошло революционное событие в области контрацептивов. Немецкая компания Шерин 1 июня представила вниманию, выпустила на рынок Западной Германии первый в Европе оральный контрацептив, который назывался Ановлар. Это событие, по мнению ведущих историков имело влияние на историю ХХ века, вместе с такими событиями, как разработка ядерной бомбы, теорией относительности Эйнштейна, появлением компьютера и Интернета.
Контрацептивы в 1965 г.
На рынок Восточной Германии выпущен первый гормональный контрацептив Ovosiston, произведенный компанией Jenapharm .
Контрацептивы в 1965 - 1968 гг.
Появившиеся гормональные контрацептивы вызывают двоякие мнения, как со стороны представительниц прекрасного пола, так и со стороны специалистов. Появляются противопоказания для применения оральных контрацептивов. Они теперь рекомендуются только замужним женщинам и для регуляции менструального цикла.
Контрацептивы в 1968 г.
Сексуальная революции, волнения в рядах студентов, меняют ситуацию с контрацептивами, теперь гормональная контрацепция является символом свободы сексуальных отношений.
Контрацептивы в начале 1970-х.
Из спорного метода гормональная контрацепция превращается в то, без чего не могли бы обходиться женщины. Это, конечно же, приводит к снижению демографического показателя - рождаемости. СМИ, особенно в Германии, называют контрацептивы виновниками в вымирании.
Контрацептивы в 70-80-е гг.
Компания Шеринг, сейчас компания носит название Bayer Schering Pharma, прочно укрепляется в производстве, разработке средств контрацепции, на рынке появляются такие новинки, как:
−Neogynon, в составе содержит новейший компонент левоноргестрел,
−Microlut, первый контрацептив, который содержит в составе 1 гормон- прогестаген Левоноргестрел,
−Microgynon, препарат, которые замедляет овуляцию, содержит немного этинилэстрадиола в добавление к прогестагену,
−Sequilar, новейший, первый в мире двухфазный гормональный препарат,
−Диана-35, препарат обладающий не только контрацептивными действиями, но и лечебным свойством. Он устраняет последствия повышенного содержания андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины. Мужские половые гормоны вызывают акне, сальность кожи, волос, повышенный рост волос на теле,
−Triquilar новейший, первый в мире трехфазный гормональный препарат.
Контрацептивы в 1987 г.
Bayer Schering Pharma (раньше компания носила название Шеринг) представляет Фемован, новейший гормональный контрацептив, который содержит синтетический гестоден в роли прогестагена.
Контрацептивы в 1990-е гг.
Bayer Schering Pharma (раньше компания называлась Шеринг) выпускает контрацептив длительного действия - система Мирена, внутриматочная, которая в течение 5 лет выделяет микродозы прогестагена в матку.
Контрацептивы в 2000 г.
На рынок Германии компанией Bayer Schering Pharma выпущен препарат Yasmin. Этот препарат новейшая, уникальная разработка в гормональной контрацепции. В России этот контрацептив появился в 2004 году, под названием Ярина. В препарате удивительное сочетание свойств контрацептива и не контрацептивных «бонусов» - улучшение состояния кожи и волос, облегчение ПМС, отсутствие набора веса. На сегодняшний момент это один из самых популярных контрацептивов в Европе и США и других странах мира.
Контрацептивы в 2006 г.
Компанией Bayer Schering Pharma выпущен на рынок США оральный контрацептив YAZ — новый препарат, обладающий свойствами облегчения ПМС и менструально-дисфорического синдрома.
Сегодня противозачаточные гормональные средства являются одними из самых популярных. В этой области постоянно ведутся разработки, средства совершенствуются.
Презерватив – это средство мужской контрацепции, который помогает предотвратить нежелательную беременность и защищает от венерических заболеваний. Это знают все. А вот когда же появились первые презервативы?
Древний мир. Многие историки утверждают, что первый презерватив был сделан из кожи и носил его фараон Тутанхамон. Презервативами из бычьих пузырей и овечьей слепой кишки пользовались и древние римляне. В Китае особой популярностью пользовались презервативы из шёлковой бумаги, которые перед половым актом смазывали маслом. В Японии первые презервативы делали из рога козы или барана. Но самое удивительное в том, что все эти презервативы были многоразового пользования. Постирал, ну или помыл, высушил и опять в бой.
Возрождение. В шестнадцатом веке началась эпидемия сифилиса. Заразившись этой болезнью, люди умирали буквально в течение месяца. В семнадцатом веке, когда эпидемия сифилиса была в самом разгаре, итальянский врач Габриэль Фаллопий для защиты от сифилиса рекомендовал своё собственное изобретение, которое представляло собой льняной чехол, замоченный в химическом растворе и тщательно высушенный. Этот чехол одевался на головку полового члена и крепился специальными подвязками. Испытав своё изобретение на тысяче подопытных, Фаллопий окончательно убедился в том, что именно таким способом и можно бороться с заражением сифилисом.
Восемнадцатый век. В этот век слово «презерватив» стало упоминаться гораздо чаще. У презерватива появились и сторонники и противники. Кто – то утверждал, что его использование – грех, так как это приводит к снижению рождаемости и скоро все люди на земле вымрут, потому что прийти им на смену будет некому. Кто – то считал, что презерватив вовсе и не защищает от сифилиса, а мужчина, будучи уверен в своей безопасности, начинает вести неразборчивую половую жизнь. Кто – то считал, что использование презерватива просто аморально, потому, что выглядел он уж больно не привлекательно. Но, несмотря на это, продажа презервативов росла с каждым днём. Презервативы в те времена продавались не только в аптеках и в магазинах, но и в барах, а так же на каждом театральном представлении. Товар расхватывали с бешеной скоростью. А чтобы проверить презерватив на наличие дырок его просто надували. А вот стоили презервативы в те времена очень дорого. Именно поэтому они были доступны только высшему классу. Чтобы позволить себе покупку одного презерватива простой рабочий должен был работать целую неделю не покладая рук.
Девятнадцатый век. Впервые в свет выходит инструкция по изготовлению презервативов в домашних условиях. Эти книги бесплатно раздавались среди самого бедного населения. В самом начале этого века появились лекторы – мужчины и лекторы – женщины, которые разъезжали по бедным деревням и читали людям лекции о презервативах и о сексе. А в 855 году был, наконец, выпущен первый резиновый презерватив. И именно тогда презерватив стали называть не иначе, как «резинка». Такой презерватив стоил довольно дёшево, был намного практичнее и не рвался во время использования. Но опять же, он был изделием многоразового пользования. В это время с презервативами было связано очень много курьёзов. Например, в Америке 30 штатов запретили использование презервативов, однако именно в этих штатах производство этого метода контрацепции было налажено лучше всего. В Германии контрацепция и вовсе была запрещена, а вот использование презерватива с целью предотвращения заражения венерических заболеваний разрешалось. И только в Ирландии было полностью запрещено производить и использовать презервативы. Этот закон был отменён лишь в 1970 году.
СССР. Есть такое мнение - в нашей стране презерватив назывался «резиновое изделие номер два» А номером первым был противогаз… Порой, даже на ценниках в аптеке вместо слова презерватив стояло «Изделие№2». В те времена в СССР презервативы выпускались трёх размеров – №1 – маленький, №2 – средний и №3 – большой. Продавались презервативы в бумажном конвертике. В каждом таком конвертике было два изделия.
Кондом. Это слово появилось в самом начале девятнадцатого века. Есть две версии его происхождения. Первая – слово происходит от имени путешественника Кандамина, который и открыл латекс для Европы. Вторая – у Карла Второго был друг Кондом, который, якобы, и изобрёл презерватив. Но современные словари в большинстве случаев пишут о том, что происхождение этого слова до сих пор не выяснено.
Точной информации, как и когда появились первые презервативы, не существует. Однако доподлинно известно, что история его возникновения уходит корнями в античные времена. История контрацептива будет рассказана далее.
Легенда о царе Миносе
Итак, когда изобрели презерватив? Первые сведения о нем имеются еще со времен Античности. Так, например, существует история о царе Миносе, который правил Древним Критом. Легенда гласит, что очень любил женщин и имел большое количество любовниц и фавориток. Но его жена Пасифая не смогла стерпеть его любвеобильности и нашла выход в колдовстве. Она наложила проклятие на царя. С этих пор считалось, что в сперме Миноса содержатся ядовитые твари, которые способны во время полового акта уничтожить его любовниц. Эта новость очень быстро распространилась по острову, а число желающих делить постель с царем резко сократилось. Придворным лекарем было дано задание срочно найти средство для решения этой проблемы.
Но выход был найден одной из девушек, которая, поместив во влагалище мочевой пузырь овцы, предотвратила попадание семя царя в свой организм. И благодаря этому осталась жива. В дальнейшем этот метод неоднократно спасал царя Миноса и его любовниц. Так был создан первый женский презерватив.
История изобретения презерватива в Древнем Египте
В Древнем Египте также задумывались о контрацепции. Дело в том, что наличие большого количества отпрысков у фараонов не приветствовалось. В дальнейшем это могло привести к кровавым войнам за власть. Но считалось, что ответственность за предохранение должна нести женщина, которая видела выход в анальном сексе или прерванном половом акте.
Однако имеющиеся сведения в истории также указывают на существование презерватива в Древнем Египте. Так, на сохранившихся настенных изображениях времен половые члены мужчин помещены в мешочки, которые подвязаны шнурками у основания. Эти изделия хоть и похожи на первые презервативы, использовались для ритуальных целей. Так мужчины охраняли от дурного глаза и темных сил свое мужское начало и плодовитость. Мешочки изготавливались из мягких тканей. А у фараона и представителей высших сословий снаружи мешочек украшался драгоценными камнями.
Также некоторые историки считают, что египтяне низших сословий в качестве контрацепции использовали свое одеяние. Мужчины носили короткие которые едва прикрывали половой орган. А во время сексуального сношения они наматывали повязку на головку члена и предотвращали попадание семя в организм женщины.
Сведения о первых презервативах в Древнем Риме
Древний Рим славится совершенно другой историей презерватива. Государство всегда славилось своими достижениями в науке. Именно в этой стране ученые впервые заговорили о венерических заболеваниях, которые передаются половым путем. Лучшие умы были направлены на поиски средств для предотвращения заболевания. В качестве решения проблемы были предложены первые презервативы, которые изготавливали из кишок рогатого скота. Для начала кишки тщательно высушивали, а затем пропитывали специальным раствором, чтобы смягчить текстуру.
Особая подготовка от половых болезней велась в рядах легионеров. Во время военной кампании ответственность за безопасную половую жизнь солдат несли лично полководцы, которые следили и пополняли запасы презервативов. Если же во время похода количество профилактических средств уменьшалось, то для изготовления презервативов использовали внутренние органы врагов.
Отказ от презервативов в период становления христианства
История про презервативы рассказывает, что нет никаких сведений об их использовании после упадка Рима и вплоть до XV века. Историки связывают это с распространением христианства и влиянием церкви на общественное мнение.
Использование контрацепции считалось большим грехом, и верующие люди, боясь божьего гнева и кары сверху, отказывались от их применения. Все это привело к распространению венерических заболеваний, которые уносили десятки тысяч жизней ежегодно.
А вот в записях мусульманских и еврейских народов этого времени есть информация о том, что в качестве контрацепции они использовали луковый сок, в который мужчины окунали свой половой орган.
"Месть аборигенов"
История возникновения презерватива рассказывает, что первые сведения о них в Средние века связывают с именем путешественника Христофора Колумба. Вернувшись на родные земли после открытия Америки, члены экспедиции Колумба привезли с собой и страшное венерическое заболевание - сифилис. Эта болезнь быстро охватила не только всю Европу, но и дошла до островов Японии. А в народе болезнь ознаменовали "местью аборигенов".
Именно тогда остро встал вопрос о поиске средства, способного спасти от сифилиса, а также предотвратить его дальнейшее распространение.
Презерватив в эпоху Возрождения
К концу XV века весь мир погряз в сифилисе. Болезнь уносила сотни жизней в день в Европе и Азии. Лучшие ученые искали выход из сложившейся ситуации.
В это время итальянский врач Габриэль Фаллопий в качестве выхода предлагает использование специальных мешочков. В своих трудах 1564 года он описывает созданное им приспособление, которое мужчинам необходимо надевать на головку пениса и подвязывать шнурками. Это поможет мужчинам защитить свое достоинство от болезней, передаваемых половым путем.
Помогли ли мешочки Габриэля Фаллопия в борьбе с сифилисом, история умалчивает. Однако сама идея о помещении полового члена в специальное "хранилище" стала основной при создании презерватива.
Роль графа Кондома в производстве презервативов
Широкое же использование презерватива в качестве средства от нежелательной беременности связывают с именем английского врача Кондома. Известно, что в XVII веке правитель Англии, король Карл XVII, был недоволен большим количеством своих наследников на престол. Он искал способы для продолжения активной сексуальной жизни без последствий. И тут на помощь ему пришел личный врач, граф Кондом, который, изучив уже имеющиеся сведения, создал колпачки для мужских членов из овечьих кишок. Колпачки настолько прижились в аристократической среде, что доктор Кондом впустил их в серийное производство.
Дурная слава презервативов
Несмотря на то что презерватив был предназначен для решения важных проблем, репутация профилактического средства желала оставлять лучшего. Связано это с событиями 1712 года, когда во время конференции в Утрехтево при дворе находились дипломаты и множество прекрасных женщин. Так как конференция сама по себе - мероприятие достаточно скучное, то гости и придворные вельможи всячески искали способы повеселиться. Выход был найден в сексуальных утешениях и оргиях. А для того чтобы избежать нежелательных последствий, прибегали к использованию "французских писем", которые на тот момент широко применялись проститутками и куртизанками из элитных борделей.
Использование презерватива считалось признаком распущенности и греховного падения человека, а также свидетельствовало об отсутствие нравственных и семейных ценностей. В Венеции, например, распространение презервативов было под строгим запретом. Считалось, что таким образом мужчины будут склонять невинных девушек к сексу без обязательств и последствий.
Первые резиновые презервативы появились только в середине XIX века. Стоили они бешеных денег и были многоразовыми. А каждый раз после применения презерватив необходимо было тщательно помыть и окунуть в специальный раствор.
И только после того как научились получать резину, презерватив стал более доступным и надежным средством предохранения.
- Презерватив также называют кондомом. Некоторые считают, что оно пошло от имени врача графа Кондома, который ввел его в широкое применение. Однако, по мнению других исследователей, слово "кондом" переводится как "хранилище", что и послужило вторым названием.
- Самый древний в истории презерватив был найден во время раскопок в одном из замков Лондона. Сейчас он находится в Лондонском музее. Сами британцы утверждают, что создателями презерватива являются французы, а слово "кондом" пошло от названия французского города, откуда и берет начало это средство.
- В разных странах презерватив имеет свое ласковое прозвище. Так, в Италии его называют "перчатка", в Южной Африке - "французское письмо", во Франции - "английский капюшон", в Англии - "парижанин".
- Широко используют презервативы в своей работе модельеры. Так, например, Адриана Бертини, известный бразильский дизайнер, создает из презервативов платья для своих коллекций.
- Одной женщине презервативы спасли жизнь. Во время круиза по Карибскому морю дамочка переборщила со спиртными напитками и выпала за борт корабля. Однако сооруженный плот из контрацептивов, которые были у нее в кармане, позволил ей в течение нескольких дней продержаться на плаву. Нашли горе-путешественницу только через 3 дня.
- Во Всемирный день борьбы со СПИДом не одна акция не проходит без этого профилактического средства. В этом году был создан специальный презерватив, длина которого составляла 67 метров. Его надели на самую высокую башню, символ города Буэнос-Айреса.
- Нашли применение презервативу и наркодилеры, которые набивают его запрещенными препаратами, а потом проглатывают и перевозят через границу.
- Бывший премьер-министр Великобритании, Тони Блэр, был заброшен во время акции недовольными отцами презервативами, которые были наполнены чернилами и мукой. Во время полета многие средства порвались и окрасили премьер-министра в синий цвет. Примечательно, что после этого инцидента общество заговорило о некачественном производстве презервативов.
- Во время в пустыне американские солдаты используют презервативы для защиты от песка автоматов, натягивая их на дуло оружия.
Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования. Необходимость контроля за рождаемостью привела к созданию разнообразных методов контрацепции, которые применялись в первобытном обществе и существуют в настоящее время.
Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения в форме кокона, который вводился глубоко во влагалище. В древней Африке был описан и coitus interruptus (прерванный половой акт).
В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли после полового сношения промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Они знали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение.
Подобные способы применялись во всем мире. В Австралии, например, готовили противозачаточные смеси из экстракта пруда и фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий.
В Древнем Египте пользовались влагалищным тампоном, пропитанным отваром акации и медом (Ebers papiras). По све-дениям из «Berlin papirus», для предупреждения беременности весьма эффективным было прогревание паром. По устным преданиям, женщины в контрацептивных целях использовали введение во влагалище помета крокодила.
В третьем разделе книги Бытия (Genesis) указано, что в древней Палестине естественным способом предупреждения беременности считалось «прерванное совокупление». Примерно в то же время Диаскоридес рекомендовал применение мандрагоры. Сведения о применении отвара мандрагоры в целях предупреждения беременности встречаются в сочинениях Древних авторов многократно.
Особо следует отметить, что на территории древней Палестины для предупреждения беременности существовали следующие рекомендации раввина Йоханана: «...Возьми древесный клей египетского шипа, квасцы и садовый шафран...».
В то время уже получили широкое распространение разнообразные тампоны и губки, которые после пропитывания их различными веществами вводили во влагалище и предупреждали развитие беременности или вызывали преждевременное ее прерывание.
Позже Соранус отмечал значение введения во влагалище смеси из кедра, смолы, квасцов и гранатового яблока. Во времена Римской империи считалось, что введение слоновьего помета во влагалище предупреждает наступление беременности.
Отношение к этим методам, например к помету слона или крокодила, должно учитывать условия и уровень развития данной эпохи. Тем не менее, не возникает сомнений, что помет слона и крокодила может изменять кислотность содержимого влагалища и таким образом оказывать противозачаточное дей-ствие.
Контрацепция с древних времен была в центре внимания на Дальнем Востоке. В Китае, например, для предупреждения беременности применяли различные вещества, помещенные в полость матки, главным же образом использовали ртуть, вводя ее во влагалище. В Японии использовали так называемый «ки-отаи», изготовленный из тонкой кожи, который при расположении в области наружного зева шейки матки предупреждал проникновение в нее сперматозоидов. Общеизвестен в Японии был и пропитанный маслом бамбуковый листок, который применялся аналогичным способом.
В Европе сохранились письменные указания о методах контрацепции, относящиеся к XII-XVIII вв. По Спалазани, раствор уксуса делает сперматозоиды неподвижными, неспособными попадать в полость матки и оплодотворять яйцеклетку. Использовались прежде всего тампоны из ваты и бумаги, про-питанные уксусной кислотой.
Великий покоритель женщин того времени Казанова говорил, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная во влагалище. Хотя сегодня это вызывает улыбку, тем не менее рекомендация не лишена здравого смысла, учитывая, что кислая среда неблагоприятно действует на подвижность сперматозоидов.
В соответствии с «кодексом Pray», предупредить беременность может промывание влагалища отваром можжевельника, если его применяют сразу после полового акта. В Венгрии применяли спринцевание влагалища экстрактами и отварами алоэ, можжевельника, лаванды, петрушки и майорана.
В XX веке методы и способы контрацепции прогрессивно развивались. В 1933 г. была издана книга Ноке, в которой опи-саны уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе после-дующих контролируемых исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков.
Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине XX века. Несколько позже появились резиновые презервативы, совершенствование надежности которых продолжалось вплоть до конца нашего столетия. Презервативы, обладая контрацептивным эффектом (к сожалению, не стопроцентным), имеют важное значение для предупреждения СПИДа. Следует особо отметить важную дату в первой половине XX века - 1908 год, когда был изобретен шеечный колпачок.
Сведения об экстрактах из растений, которые применялись с контрацептивной и абортивной целью, приведены таблице 1.1.
Таблица 1.1 Растительные контрацептивы и абортивные средства народной медицины (ШерегейД, 1973 г.)
Наименование растения Место применения (страна и регион) Способ и цель применения
Ананас (Ananas fruc-tus) Малайя Женщины пили сок незрелого фрукта в течение нескольких дней, вызывая бесплодие.
Можжевельник (Juniperus sabina) Средняя Европа Для предупреждения зачатия женщины пили отвар или масло.
Корень имбиря (Gei urbani radix) Северная Америка Корень растения измельчали, варили и пили ежедневно для предупреждения зачатия.
Молочай (Taraxacum officinale) - одуванчик Северная Америка Для предупреждения зачатия женщины еженедельно пили отвар растения.
Asparagus Южная Европа Для предупреждения зачатия в течение длительного времени отваривали и пили ежедневно.
Arum maculatum Южная Америка Индейцы пили отвар растения для подавления выработки сперматозоидов.
Пастушья сумка (Capsella bursa pas-toris) Северная Европа Для предупреждения зачатия незаметно подсыпали порошок в пищу женщины.
Лопух (Arctium lappa) Северная Америка Для предупреждения зачатия индианки пили отвар растения как чай.
Зеленый кокос Острова Тихого океана и Ява Для уменьшения плодовитости женщины пили молоко незрелого кокоса.
Ланцетный подорожник (Plantago lanceolata) Средняя Европа Добавляли порошок растения в еду в целях уменьшения либидо и предупреждения зачатия.
Омела (Viscu album) Северная Америка Индианки ежедневно пили чай из листьев растения для предупреждения зачатия.
Майоран (Majoraima hortensis) Германия, Венгрия Женщины пили чай во время менструации для обеспечения бесплодия в течение месяца (порошок растения также смешивали с медом и вводили во влагалище с помощью шерстяного тампона).
Горох (Plsum sativum) Англия, Европа Женщины использовали масло в качестве контрацептивного средства.
Asa foetisa + banan Малайя Женщины в целях предупреждения зачатия три раза в месяц ели эту смесь.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ВНУТРИМАТОЧНОИ КОНТРАЦЕПЦИИ
Достаточно полные и достоверные исторические сведения о том, когда, где и при каких обстоятельствах начали применять внутриматочную контрацепцию, отсутствуют. Известно лишь, что еще в глубокой древности в некоторых африканских племенах кочевники вводили мелкие камешки в полость матки верблюдиц с целью предупреждения беременности во время длительных и трудных караванных переходов (Speroff L., 1996). Аналогичные средства использовались врачами Древней Греции. В частности, Гиппократ работал с полой свинцовой трубкой - зондом, с помощью которой он, возможно, проводил осмотры или устанавливал какието контрацептивы.
Предшественник современных внутриматочных средств - небольшое растение, служившее контрацептивом с начала XIX века. Его цветком прикрывали внутренний зев, а стебель помещали в цервикальный канал.
К концу XIX века стали использовать специальные кнопки или шеечные колпачки в форме луковицы с боковыми ответв-лениями, которые иногда вводили в полость матки. Они также применялись для фиксации матки в случае ее выпадения (Southern, 1975). Такие контрацептивы изготавливались из сло-новой кости, обычного и черного дерева, стекла, оловянных сплавов, золота и платины с алмазами (Tatum H.J. et al., 1975).
В 1902 г. Karl Hollweg из Германии изобрел цервико-внутриматочный пессарий в виде металлической пружины (Speroff L., 1996; Thiery M., 1997). Karl Pust в 1923 г. сделал пессарий из шелка, скрученного в кольцо (вводилось в полость матки), которое крепилось к стеклянной ножке. Ножка с другого конца соединялась со стеклянной пластинкой, находящейся за пределами наружного зева шейки матки. Контрацептивы такой конструкции служили как бы мостиком между наружными по-ловыми органами, влагалищем и верхними отделами полового тракта и создавали благоприятные условия для возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Поскольку в то время была широко распространена и плохо лечилась гонорея, медики отрицательно отнеслись к подобным ВМС.
Считают, что основательно занялись внутриматочной контрацепцией с 1909 г., когда доктор Рихтер из Валденбурга опубликовал статью «Новый метод профилактики возникновения беременности» в популярном немецком медицинском журнале. Автор предлагал использовать контрацептив из двух шелковых и соединявшей их бронзовой нитей, скрученных в кольцо, которое вводилось в полость матки через металлический катетер (Richter R., 1909). Однако изобретение Рихтера не получило широкого распространения.
Следующим гинекологом, внесшим большой вклад в создание и совершенствование ВМС, считают Графенберга, известного как автора первого исследования по определению времени овуляции (Thiery M., 1997). С 1920 г. он стал работать над созданием нового внутриматочного средства. Вначале он экспериментировал с различными конструкциями из нитей шелкопряда (1924), но от них пришлось отказаться из-за частых экспульсий, меноррагии и болевого синдрома. В результате последующих творческих поисков появилось знаменитое кольцо Графенберга из шелковых нитей, оплетенных проволокой из немецкого серебра (сплав меди, никеля и цинка). Публикации 1928-1930 гг. сделали изобретение известным за пределами Германии. В 1929 г. Лондонская комиссия по контролю за безопасностью лекарственных средств признала серебряное кольцо Графенберга приемлемым для контрацепции у женщин с психосексуальными нарушениями. После введения такого контрацептива снимался стресс из-за боязни беременности.
Рис. 1.1. Кольца Графенберга и Ота.
По мере распространения подобных ВМС увеличивалось количество сопутствующих воспалительных заболеваний орга-нов малого таза. По этой причине в 1931 г. на Конгрессе акушеров-гинекологов во Франкфурте ВМС объявили опасными для здоровья женщин. После установления нацистского режима и репрессий еврейских врачей внутриматочную контрацепцию запретили как «угрозу умственному и психическому здоровью арийских женщин». Графенберг, преследуемый властями, был вынужден в 1940 г. эмигрировать в США, где он скончался, так и не получив при жизни того признания, которого, несомненно, был достоин.
Серьезный недостаток кольца Графенберга - высокий процент экспульсий - был устранен японцем Ота в 1934 г. Он усовершенствовал конструкцию Графенберга (добавил центральный диск и назвал новое средство кольцом Ргесеа, что в переводе с японского языка означает кольцо давления), которое получило известность и его втайне продолжали использовать (рис. 1.1). Мало кому известно, что именно Ота впервые применил пластмассу при изготовлении ВМС, но она была еще очень низкого качества и не использовалась в производстве.
Кольца Графенберга и Ота были забыты в период второй мировой войны. Однако в первое десятилетие после нее численность населения во многих странах быстро росла, и это дало стимул к продолжению научных разработок в области контрацепции.
В 1959 г. доктор Огатенгеймер из Иерусалима опубликовал данные об успешном использовании колец Графенберга 1500 женщинами (Oppenheimer W., 1959), а японский гинеколог Ишигама - результаты исследования с участием 20 000 пациенток с кольцами Ота (Ishihama A., 1959).
В 1962 г. Christopher Tietze - медицинский статистик, поклонник Графенберга - организовал первый Международный симпозиум по внутриматочной контрацепции в Нью-Йорке, где Маргулис и Липпс демонстрировали свои ВМС и результаты их клинического применения.
Доктор Маргулис - автор первого средства, изготовленного из термопластика и известного как «Perma-спираль», или спираль Маргулиса. Именно он ввел в пластмассу ВМС сульфат бария для придания рентгеноконтрастных свойств. В дальнейшем к спирали автор добавил стержень с семью небольшими утолщениями для облегчения удаления ее из полости матки (TatumH.J., 1983).
В 1961 г. после многочисленных экспериментов Липпс соз-дает ВМС змеевидной конфигурации в виде двойной буквы S. Контрацептив обычно называют петлей Липпса, хотя она больше напоминает зигзаг. Изготавливается из сополимера этилена с винилацетатом, который инертен к тканям организма, нетоксичен, достаточно эластичен и упруг, сохраняет форму при температуре 35-40°С, не вызывает реактивного воспаления и может находиться в организме достаточно длительный период времени. Благодаря эластичности и гибкости петля Липпса легко вводилась в шприцпроводник, а затем и в полость матки без расширения цервикального канала. Липпс считал, что его конструкция больше соответствует полости матки, чем спираль или кольцо. Это было первое устройство, снабженное нейлоновой нитью, прикрепленной к нижней части средства, чтобы облегчить удаление ВМС, а также упростить контроль за его наличием в полости матки. Закругленный и утолщенный верхний наконечник петли уменьшил риск перфорации (рис. 1.2).
Рис. 1.2. Петля Липпса.
На основе исследований сравнительной эффективности и приемлемости различных ВМС, выполненных в 1962-1970 гг., было разрешено использовать петли Липпса и некоторые другие подобные средства, названные инертными, или немедика-ментозными, с целью предотвращения нежелательной бере-менности у здоровых женщин репродуктивного возраста.
В последующие годы изобретено еще несколько ВМС, отличающихся размерами, формой, материалом и т.д. Одно из них - Dalkon Shield (автор - Davis X.J., 1970 г.) - оказалось не-удачным и в какой-то мере скомпрометировало внутриматоч-ную контрацепцию в целом. Так, при его использовании частота трубного бесплодия увеличилась в 2 раза, а воспалительных заболеваний органов малого таза - в 5 раз по сравнению с при-менением других видов ВМС. Причиной осложнений были, как предполагают, прорезиненные нити, по которым микроор-ганизмы проникали из влагалища в полость матки (Tatum H.J., 1983). Немедикаментозные пластмассовые ВМС относят к первому поколению. Их эффективность оценивается показателем 5,3 беременности в год на 100 женщин.
Второе поколение ВМС - медьсодержащие внутриматочные средства - появилось в 1969 г. (авторы - Zipper J. и Tatum Н.). Первый обнаружил антинидационный эффект меди в ходе экспериментов на кроликах, а второй добавил медь в пластмассовые ВМС.
В настоящее время имеется большое количество различных медьсодержащих ВМС, и разработки новых продолжаются. С целью повышения эффективности и длительности использования, уменьшения осложнений и побочных реакций ведется поиск оптимальных форм, размеров и площадей поверхности меди. Наиболее распространены следующие контрацептивы: Т Си-200, Си-200 В, Т Си-200 С, Т Cu-200 Ag. Цифры обозначают величину площади медной поверхности в мм2.
Медьсодержащие средства можно условно разделить на две группы:
1) С относительно низким содержанием меди: Си-7
Gravigard (США) - рис. 1.3, Copper Т-200 (Финляндия), Т Си-200, Т Си-200 В, Т Си-220 С (США), Multiload-250 (Нидерланды), Nova-T (Финляндия) и др.
2) С большим количеством меди: Т Си-380 А (Германия),
Multiload-375 (Нидерланды) и др.
Ниже приводятся основные характеристики перечисленных ВМС.
Т Си-200, Т Си-200 В, Т Си-220 С и Т Cu-200 Ag изготавли-ваются из полиэтилена с добавлением сульфата бария, имеют Т-образную форму. Ножка контрацептива обмотана медной проволокой общей площадью 200 мм2. Размер горизонтальных ветвей - 32 мм, вертикальных - 36 мм. Диаметр проводника - 4,4 мм. У Т Cu-200 Ag - медная проволока с серебряной серд-цевиной. У Т Cu-200 В на конце стержня есть шарик для ис-ключения ретроградной перфорации матки. У Т Cu-200 С вместо медной нити медные «воротнички». Такая конструкция замедляет потерю меди, и, соответственно, увеличиваются эффективность и срок службы ВМС.
Разработчики данных средств - Howard Tatum (США), Jaime Zipper (Чили). На мировом рынке контрацептивы - с 1972 г. Их нормативный срок службы в США - 4 года, в европейских странах - 3 года.
Рис. 1.3. Cu-7 Gravigard (Searl, США). Рис. 1.4. Multiload Cu-375.
Выполнен в виде цифры 7, содержит 89 мг меди с общей по-верхностью 200 мм2. Выпускался двух размеров: Gravigard стан-дартный (с горизонтальным размером - 26 мм, вертикальным - 36 мм) и Mini-Gravigard (22x28 мм).
Nova-TCuAg (Финляндия). На рынке с 1979 г. Срок службы в европейских странах - 5 лет. Изготавливается из полиэтилена с добавкой сульфата бария, содержит серебро, которое замедляет коррозию медной проволоки, тем самым увеличивая длительность использования контрацептива. Диаметр медной проволоки - 0,2 мм, площадь медной поверхности - 200 мм2. На нижнем конце ножки есть петля, чтобы предотвратить воз-можную ретроградную перфорацию шейки матки. Максималь-ные размеры Nova-T: 32x32 мм. Диаметр проводника - 3,6 мм.
Multiload Си-250 (Нидерланды). На рынке - с 1979 г. Срок службы в европейских странах - 5 лет. Поверхность меди - 250 мм2. Горизонтальный размер меньше, чем у других ВМС, обладает повышенной гибкостью, не оказывает раздражающего действия на маточные углы. Шиловидные выступы уменьшают процент экспульсий, фиксируют контрацептив в макси-мально высоком положении, упираясь в дно матки и не растя-гивая ее. Multiload Cu-250 выпускается трех типов: стандартный - для матки длиной по зонду 6-9 см; короткий - для матки длиной 5-7 см; мини-тип - для матки длиной менее 5 см. Вертикальный размер указанных средств соответственно 35, 29 и 24 мм. Диаметр беспоршневого проводника - 12 мм (плечики остаются снаружи трубки).
Третье поколение медьсодержащих ВМС - контрацептивы с площадью медной поверхности более 300 мм2 и сроком службы от 5 до 8 лет. К ним относят Multiload Cu-375 (Нидерланды), Т Си-380 А (Германия), Т Cu-380 Ag (Финляндия), Т Cu-380 S идр-Multiload Cu-375 (см. рис. 1.4). Выпускается двух типов: стандартный - для матки длиной по зонду 6-9 см и мини-тип - для матки длиной 5-8 см. Длина первого ВМС - 35 мм, второго - 29 мм.
Т Си-380 А (США, Германия), Т Cu-380 Ag (Финляндая), ТCu-380 S (Канада). На рынке - с 1982 г. Сроки службы: Т Си-380 А в США и Европе - 10 лет, в России и СНГ - 6 лет; Т Си-380 Ag в ФИНЛЯНДИИ - 5 лет; Т Си-380 S в Канаде - 2,5 года, в Европе - 5 лет.
Эти ВМС представляют собой Т-образные контрацептивы (36x32 мм) с высоким содержанием меди, изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария. Медная проволока толщиной 0,4 мм с площадью поверхности 314 мм2 укреплена на вертикальном стержне, а две дополнительные медные оплетки (площадью 2x33 мм2) - на горизонтальных рукавах. У Т Cu-380 Ag проволока имеет серебряную сердцевину. В модели 380 S медные пластинки более тонкие, прикреплены снаружи к каждому плечику ВМС и утоплены в пластик. Такая конструкция облегчает установку средства в проводник и введение его в полость матки с помощью проводника диаметром 4,4 мм.
Т Cu-380 A - это «золотой стандарт», с которым сравнивают все существующие ВМС при оценке их эффективности и приемлемости (см. рис. 1.5). По опубликованным данным, ве-роятность беременности при использовании Т Cu-380 A - менее одного случая на 100 женщин в первый год и только 1,8 - через 8 лет.
Следующий этап в разработке внутриматочных контрацеп-тивов - создание гормонвысвобождающих средств - ВМС третьего поколения. Они появились в результате попыток объединить преимущества гормональной и внутриматочной конт-рацепции.
Рис. 1.5. Си Т 380 A. РИС. 1.6. Прогестасерт.
В 1970 г. доктор Antonio Scommegna (Michael Reese Hospital, Чикаго) сообщил о результатах наблюдения 34 женщин с петлей Липпса, содержащей силастиковую капсулу с прогестероном (30 мг), постепенно выделяющимся (300 мкг в сутки) в полость матки. Овуляция не подавлялась, характер менструаций не изменился, но были отмечены изменения эндометрия, препятствовавшие имплантации. Действие на эндометрий отмечалось уже через 18 ч. При введении подобного средства в один из рогов матки кролика на аутопсии в нем не нашли ни одного участка имплантации.
Позднее Pandya и Scommegna заменили петлю Липпса на Т-образную конструкцию Татума. Seemmegna при изготовлении нового контрацептива исключил медь, а в вертикальном стержне разместил резервуар (корпус из сополимера этилен-винилового ацетата) с 38 мг смеси прогестерона и сульфата бария. В итоге в 1976 г. на рынок поступил Прогестасерт (фирма Alza Corporation, США). Срок службы - не менее года при скорости высвобождения гормона 65 мкг в сутки. Длина ВМС - 36 мм, ширина - 32 мм. Диаметр проводника - 8 мм (рис. 1.6). Его преимущество в том, что после введения ВМС кровопотеря во время менструации оказалась гораздо меньше, чем при использовании других типов спиралей. Однако Прогестасерт не стал популярным из-за кратковременности действия гормона. Утвержденный срок службы в США - 1 год, во Франции - 18 мес. (SperoffL. et al, 1996).
В последующем научный поиск и совершенствование раз-личных ВМС активно продолжались. Среди них особо следует выделить наиболее перспективные гормонвысвобождающие ВМС типа Мирена и медьсодержащие Gine-frx.
Доктор T.Luukkainen - автор NOVA-T - убрал из него медь и закрепил на вертикальный стержень резервуар с левоноргес-трелом. В результате длительных испытаний и доработок была создана левоноргестрелвысвобождаюшая внутриматочная сис-тема (ЛНГ-ВМС) Мирена (Leiras - Schering). На рынке Мирена с 1990 г., нормативный срок ее службы - 5 лет. Размеры - 32x32 мм. Длина гормонсодержащего цилиндра - 19 мм, внешний диаметр - 2,8 мм, внутренний - 1,2 мм, диаметр проводника - 4,75 мм. Левоноргестрел, входящий в состав Мирены, оказывает такое же влияние на организм женщины, как и левоноргестрел в таблетках. Этот гестаген воздействует на эндометрий и сгущает цервикальную слизь, в результате чего затрудняется проникновение сперматозоидов из влагалища в полость матки.
Гормонвысвобождающее средство Мирена (другое название Левонова) в настоящее время признано одним из лучших контра-цептивов и поэтому подробно рассматривается в отдельной главе.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждении беременности. Еще во второй половине прошлого столетия было отмечено, что во время беременности прекращается созревание фолликулов, то есть в этот период становится невозможной повторная беременность. Исходя из этого, Людвиг Хабербладт еще в первые годы нашего столетия доказал в эксперименте, что экстракт желтого тела содержит прогестерон, который блокирует овуляцию, и рекомендовал в качестве метода «гормональной стерилизации» применение экстракта яичников. Он установил, что имплантация ткани яичника и плацентарной ткани от беременных животных при-водит к бесплодию. Шмидт в 1929 г. при помощи экстракта желтого тела сумел предупредить овуляцию у крыс, тем самым подтвердив, что при наличии желтого тела овуляция не проис-ходит.
Открытие половых гормонов (в 1929 г. - эстрогена, а затем - прогестерона, синтезированного в 1934 г. Гутенахтом) было новым этапом в развитии контрацепции. Гутенахт доказал блокирующее действие прогестерона на разрыв фолликулов. Вслед за этим появилось большое количество сообщений о физиологических действиях этих гормонов. В 1944 г. Бикен-бах и Павлович индуцировали в эксперименте ановуляторные циклы у людей парентеральным введением прогестерона. Результаты этих экспериментальных исследований были использованы в клинической практике после того, как в 1955 г. Пинкусом было показано, что наступление беременности можно предотвратить ежедневным введением здоровым женщинам прогестерона в дозе 300 мг. Однако этот вид контрацепции в то время не получил распространения в связи с необходимостью назначения больших доз прогестерона из-за высокой скорости метаболизма и клиренса препарата.
В последующем усилия ученых были направлены на синтез гестагенов, которые бы обладали способностью более медленно, по сравнению с естественными стероидами, подвергаться метаболическим превращениям и превосходить последние по биологическому действию, что дало бы возможность назначать их перорально в небольших дозах и с хорошим эффектом. В ка-честве основного вещества для синтеза половых стероидов на-чали использовать экстракт мексиканского солодкового корня. Первым получил полусинтетическое производное прогестерона - норэтистерон - Джерасси. Одновременно с Джерас-си, но независимо от него, Колтон синтезировал норэтинод-рел. Эти два препарата, обладающие прогестероноподобным эффектом, получили название «гестаген» (гестаген, прогес-тин). В середине 50-х годов был проведен ряд экспериментов на животных, результаты которых позволили установить биологические свойства прогестинов.
В 1956 г. в Пуэрто-Рико начались первые клинические ис-следования норстероидов. Они подтвердили антиовуляторное действие прогестинов. Результаты были сообщены Рок и соав-торами. Пинкус и сотрудники доказали наличие у норэтинод-рела и местранола стопроцентного эффекта в отношении пред-упреждения беременности.
Первым препаратом, предложенным для повседневной вра-чебной практики в виде таблеток, стал эновид (1960). Он со-держал 15 мг норэтинодрела и 0,15 мг местранола. С этого вре-мени началась история развития комбинированных контра-цептивных средств, которая может быть разделена на несколько этапов. На первом этапе были созданы так называемые пре-параты I поколения с высоким содержанием гормонов.
ПРЕПАРАТЫ I ПОКОЛЕНИЯ
Комбинированные противозачаточные таблетки I поколения характеризовались низким индексом Перля, высоким со-держанием гормонов (препараты Эновид и Инфекундин), а также нередко возникающими опасными для жизни осложнениями, такими как тромбоэмболии. Развитие тромбозов и тромбо-эмболии связывалось с высоким содержанием эстрогенов. Это объясняется тем, что эстрогены, в зависимости от дозы, увели-чивают концентрацию и активность I, II, VII, X и XII факторов свертывания крови. Вместе с тем они понижают уровень ан-титромбина III. Эстрогены в больших дозах стимулируют синтез ангиотензиногена, что может вызвать повышение артериального давления. Среди других серьезных побочных действий следует отметить задержку жидкости, отеки, тошноту, возникновение чувства напряжения молочных желез и хлоазмы.
Целью совершенствования комбинированных оральных контрацептивных препаратов на первом этапе было макси-мальное снижение частоты развития этих серьезных осложнений. Затем были разработаны препараты с низким содержанием эстрогенов. Эти препараты содержали гестагены в том же количестве, но содержание эстрогенов в них уменьшилось в 5 раз и составляло 30-35 мкг/день. В результате этого в 4 раза уменьшился риск возникновения тромбозов. Следует отметить, что у курящих женщин тромбогенный эффект эстрогенов уси-ливается за счет повышенного выделения тромбоксана. Поэтому курение, особенно у женщин старше 35 лет, являлось проти-вопоказанием к приему любого контрацептивного препарата.
Хотя побочные явления, вызываемые эстрогенами, у этих препаратов стали менее частыми, менее выраженными и, как правило, обратимыми, было признано целесообразным даль-нейшее совершенствование оральных гормональных контра-цептивов в целях еще большего снижения свойственных им] побочных действий. С этой целью необходимо было создать препараты II поколения, содержащие эстрогены и гестагены в еще меньшем количестве.
В настоящее время различают две основные группы гестаге-нов, использующихся в пероральных контрацептивных препа-ратах: эстраны (например, норэтинодрел, норэтиндрон, диаце-тат этинодиола) и гонаны (например, левоноргестрел, дезогес-трел, норгестимат и гестоден). Основными побочными дейст-виями гестагенов являются следующие: уменьшение толерант-ности к глюкозе (что имеет особое значение при использовании данных препаратов у больных сахарным диабетом), повышение артериального давления, повышение массы тела, нежелательные изменения в составе липидов, усиление роста волос и депрессия. Возникновение некоторых из этих побочных явлений объясняется также андрогенным и минералокортикоид-ным действием прогестинов.
ПРЕПАРАТЫ II ПОКОЛЕНИЯ
К группе препаратов II поколения относятся контрацептивы, содержащие левоноргестрел (ЛНГ).
Левоноргестрел был первым прогестагеном, созданным синтетическим путем. Он, в отличие от так называемых про-гормонов, не требует для проявления своего действия допол-нительных метаболических превращений. Биологическая дос-тупность левоноргестрела (часть принятой внутрь дозы, которая достигла системного кровотока) составляет 100%. Лево-норгестрел обладает наиболее сильным андрогенным, минера-локортикоидным и глюкокортикоидным эффектами при при-менении в больших дозах. Малые его дозы вышеперечисленными эффектами не обладают.
Левоноргестрел в минимальной эффективной дозе был включен в состав фазовых контрацептивных препаратов, раз-работанных впервые в США в начале 80-х годов с целью при-близить состав этих препаратов к уровню гормонов во время физиологического менструального цикла.
Эти препараты, содержащие наименьшую дозу левоноргес-трела, не оказывают действия на артериальное давление и то-лерантность к глюкозе, не вызывают изменений в спектре ли-пидов.
ПРЕПАРАТЫ III ПОКОЛЕНИЯ
К препаратам III поколения относятся препараты, содержащие прогестагены (гестагены) нового типа, синтезированные в целях уменьшения свойственных этим гормонам побочных действий. Их испытания проводились в Швейцарии, Голландии и США. Эти препараты получили название гестагенов 111 поколения.
Норгестимат, содержащийся в силесте. В кишечнике и печени он быстро и полностью превращается в левоноргестрел и его производные. По сравнению с левоноргестрелом норгестимат обладает менее выраженным гестагенным действием, в связи с чем менее значительно и его влияние на липидныи спектр крови.
Дезогестрел, содержащийся в Мерсилоне, Марвелоне, Регу-лоне, Новинете, Три-Мерси так же, как и норгестимат, является прогормоном. В печени и желудочно-кишечном тракте де-зогестрел быстро и полностью превращается в активное произ-водное - 3-кето-дезогестрел. Биологическая доступность дезо-гестрела составляет 76%. Достоинствами оральных гормональ-ных контрацептивов, содержащих дезогестрел, является слабо выраженное андрогенное действие и отсутствие способности изменять толерантность к глюкозе.
Наконец, гестагенным препаратом III поколения является гестоден, содержащий активный гестаген. Его биодоступностьсоставляет почти 100%. Количество гормонов в контрацептивных препаратах, содержащих этот гестаген, самое низкое. К| этим препаратам относятся фемоден, логест, линдинет. Андро-генный эффект у данных препаратов выражен незначительно.
В последнее время появились комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие диеногест (Жанин) и| дроспиренон (Ярина), обладающие антиандрогенным действи-1 ем. Кроме того, Ярина, обладая антиминералокортикоидным! эффектом, нашла применение при лечении предменструаль-1 ного синдрома.
Кроме того, появились гормональные контрацептивы с альтернативным путем введения, что предполагает осутствие пер- вичного прохождения стероидов через печень. К ним относится влагалищное кольцо НоваРинг, накожный пластырь Otto Evra,внутриматочная гормональная рилизинг-система Мирена.
ИСТОРИЯ ИНЪЕКЦИОННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) на первых этапах применялось в медицине как средство для лечения он- кологических заболеваний, угрожающего выкидыша, эндомет-риоза. Первые клинические испытания препарата в качестве контрацептива начались в 1963 г.
Впервые сообщение о контрацептивной эффективности было опубликовано в 1966 г. На основании результатов исследования ученые пришли к выводу, что подавление репродуктивной функции на несколько месяцев производными прогестерона является вполне обоснованным. Вначале для инъекционной контрацепции использовались 3 прогестероновых стероида, эффективность которых сохранялась в течение 3 мес: ДМПА в дозе 150 мг, норэтистерона энантат - 200 мг и хлорма-динона ацетат - 250 мг.
Впоследствие было установлено, что в противоположность другим длительно действующим препаратам Депо-Провера 150 (медроксипрогестерона ацетат) получил наиболее широкое применение в клинической практике; была установлена стан-дартная контрацептивная схема введения: 150 мг ДМПА каждые 3 месяца.
В дальнейшем инъекционные контрацептивы вызывали много дискуссий. Несмотря на доказанную высокую контрацептивную эффективность ДМПА, решение FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) о внедрении препарата откладывалось в связи со случаями развития рака молочных желез у собак гончей породы в эксперименте.
Позднее эксперты ВОЗ пересмотрели данные, полученные при испытании на собаках, и пришли к заключению, что вызванные прогестагеном опухоли молочных желез не дают никаких оснований для прогнозирования возможных изменений в молочных железах женщин, использующих стероидные кон-трацептивы. В 1981 г. после повторного совещания экспертов ВОЗ было подтверждено, что в эффективной дозе (150 мг) ДМПА не обладает для человека тератогенными свойствами.
История развития контрацепции показывает, что оральные противозачаточные гормональные препараты, созданные в те-чение последних четырех десятилетий, позволили отказаться от большинства других средств и методов предупреждения бе-ременности. Эти препараты повсеместно получили широкое распространение. Сегодня во всем мире пероральные контра-цептивные препараты принимают более 150 млн женщин. Из-менился состав этих препаратов, что привело к повышению их приемлемости и безопасности. С созданием гормональных противозачаточных препаратов гинекологи получили в свое распоряжение контрацептивные средства, обеспечивающие эффективное предупреждение беременности.
