Узи в первом триместре. Обязательный скрининг в первом триместре, особенности и нормы

Скрининг 1 (первого) триместра. Сроки скрининга. Результаты скрининга. УЗИ скрининг.

Ваш малыш преодолел все сложности и опасности связанные с эмбриональным периодом. Благополучно добрался по фаллопиевым трубам до полости матки, произошла инвазия трофобласта в эндометрий, формирование хориона. Эмбрион рос и невероятным образом изменялся с каждой неделей, образовывались зачатки всех важнейших органов и систем, происходило формирование туловища, головы, конечностей.
Наконец дорос до 10 недель, приобретя все те необходимые черты, похожую на ребёнка конфигурацию, которые позволили называть его с этого момента плодом.
Наступило время проведения скрининга 1 (первого) триместра.
Сегодня мы поговорим о сроках скрининга первого триместра, полученных результатов УЗИ скрининга.

Тема эта обширная и одной статьёй тут конечно не отделаешься. Нам предстоит разобрать множество аномалий и пороков развития, которые уже могут быть заподозрены или даже диагностированы на этом сроке. Но начнём сначала.

Что же такое скрининг?

Скрининг - это совокупность необходимых мероприятий и медицинских исследований, тестов и других процедур, направленных на предварительную идентификацию лиц, среди которых вероятность наличия определенного заболевания выше, чем у остальной части обследуемой популяции. Скрининг является лишь начальным, предварительным этапом обследования популяции, а лица с положительными результатами скрининга нуждаются в последующем диагностическом обследовании для установления или исключения факта наличия патологического процесса. Невозможность осуществления диагностических тестов, позволяющих установить или исключить факт наличия патологического процесса при положительном результате скрининга, делает бессмысленным проведение самого скрининга. Например, проведение биохимического скрининга хромосомных заболеваний плода не обосновано, если в данном регионе невозможно осуществление последующего пренатального кариотипирования.

Проведение любой скрининговой программы должно сопровождаться четким планированием и оценкой качества проведения скрининга, так как любой скрининговый тест, проводимый в общей популяции, может принести больше вреда, чем пользы для обследуемых лиц. Понятие «скрининга» имеет принципиальные этические отличия от понятия «диагностика», так как скрининговые тесты проводятся среди потенциально здоровых людей, поэтому очень важно, чтобы у них сложились реалистические представления о той информации, которую предоставляет данная скрининговая программа. Например, при проведении ультразвукового скрининга хромосомной патологии плода в первом триместре беременности у женщин не должно складываться представления, что выявление увеличения толщины воротникового пространства (ТВП) у плода обязательно свидетельствует о наличии у него болезни Дауна и требует прерывания беременности. Любой скрининг имеет определенные ограничения, в частности, отрицательный результат скринингового теста не является гарантией отсутствия заболевания, точно так же, как положительный результат теста не свидетельствует о его наличии.

Когда и зачем был придуман скрининг I триместра?

У каждой женщины существует определенный риск того, что ее ребёнок может иметь хромосомную патологию. Именно у каждой, и не важно какой образ жизни она ведёт и социальный статус занимает.
При проведении систематического (безвыборочного) скрининга определенный скрининговый тест предлагается всем лицам определенной популяции. Примером такого скрининга является ультразвуковой скрининг хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности, который предлагается всем без исключения беременным на сроке 11-13(+6) недель.

И так, скрининг первого триместра - это совокупность медицинских исследований, проводимых на сроке 11-13(+6) недель, и направленных на предварительную идентификацию беременных, среди которых вероятность рождения ребёнка с хромосомными аномалиями (ХА) выше, чем у остальных беременных.

Основное место среди выявляемых ХА занимает Синдром Дауна (трисомия по 21 паре хромосом).
Английский врач Джон Лэнгдон Даун первый в 1862 году описал и охарактеризовал синдром, впоследствии названный его именем, как форму психического расстройства.
Синдром Дауна не является редкой патологией - в среднем наблюдается один случай на 700 родов. До середины XX века причины синдрома Дауна оставались неизвестными, однако была известна взаимосвязь между вероятностью рождения ребёнка с синдромом Дауна и возрастом матери, также было известно то, что синдрому были подвержены все расы. В 1959 году Жером Лежен обнаружил, что синдром Дауна возникает из-за трисомии 21-й пары хромосом, т.е. кариотип представлен 47-ю хромосомами вместо нормальных 46-и, поскольку хромосомы 21-й пары, вместо нормальных двух, представлены тремя копиями.

В 1970 году был предложен первый метод скрининга трисомии 21 у плода, основанный на повышении вероятности этой патологии при увеличении возраста беременной женщины.
При скрининге, основанном на возрасте матери лишь 5% женщин попадет в группу «высокого риска», и эта группа будет включать в себя только 30% плодов с трисомией 21 из всей популяции.
В конце 1980-х годов появились методы скрининга, учитывающие не только возраст, но и результаты исследования концентрации таких биохимических продуктов плодового и плацентарного происхождения в крови беременной женщины, как альфа-фетопротеин (АФП), неконьюгированный эстриола (uE3), хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ингибин А. Этот метод скрининга является более эффективным, чем скрининг только по возрасту беременной женщины, и при той же частоте проведения инвазивных вмешательств (около 5%) позволяет выявить 50–70% плодов, имеющих трисомию 21.
В 1990-х годах был предложен метод скрининга, основанный на возрасте матери и величине ТВП (толщина воротникового пространства) плода в 11–13(+6) недель беременности. Этот метод скрининга позволяет выявить до 75% плодов с хромосомной патологией при частоте ложно-положительных результатов в 5%. В последующем метод скрининга, основанный на возрасте матери и величине ТВП плода в 11–13(+6) недель беременности, был дополнен определением концентраций биохимических маркеров (свободной фракции β-ХГЧ и РАРР-А) в сыворотке крови матери в первом триместре беременности, что позволило выявить 85–90% плодов, имеющих трисомию 21.
В 2001 году было обнаружено, что при ультразвуковом исследовании в 11–13 недель у 60–70% плодов при наличии трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе носовые кости не визуализируются. Включение данного маркера в метод скрининга, основанного на ультразвуковом исследовании и определении биохимических маркеров в первом триместре беременности, позволяет увеличить частоту выявления трисомии 21 до 95% .

Какие УЗ - маркёры, повышающие риск ХА, мы оцениваем?

В первую очередь это расширение толщины воротникового пространства (ТВП), отсутствие визуализации носовых костей, реверсный ток крови в венозном протоке и трикуспидальная регургитация.

Воротниковое пространство – является ультразвуковым проявлением скопления жидкости под кожей в тыльной области шеи плода в первом триместре беременности.

• Термин «пространство» используется вне зависимости от того, имеет ли это пространство перегородки или нет, является ли это пространство локализованным в области шеи или распространяется на все тело плода.
• Частота встречаемости хромосомных заболеваний и пороков развития у плода зависит от величины ТВП, а не от его ультразвуковых характеристик.
• Во втором триместре беременности воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.

Визуализация носовых костей плода

• Должна проводиться при сроке беременности 11–13(+6) недель и при КТР плода 45–84 мм.
• Необходимо увеличить изображение плода таким образом, чтобы на экране были представлены только голова и верхняя часть туловища плода.
• Должно быть получено строго сагиттальное сечение плода, и плоскость инсонации должна быть параллельна плоскости носовой кости.
• При визуализации носовой кости должны присутствовать три отдельных линии. Верхняя линия представляет собой кожу носа плода, нижняя, более эхогенная и толстая, представляет собой носовую кость. Третья линия является продолжением первой, но находится несколько выше ее и представляет собой кончик носа плода.
• В 11–13(+6) недель профиль плода может быть получен и оценен более чем у 95% плодов.
• При нормальном кариотипе отсутствие визуализации костей носа характерно для 1% плодов у женщин европейской популяции и для 10% плодов у женщин афро-карибской популяции.
• Кости носа не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21, у 50% плодов при трисомии 18 и у 30% плодов при трисомии 13.
• При частоте ложно-положительных результатов 5%, комбинированный скрининг, включающий измерение ТВП, визуализацию костей носа плода и измерение концентрации РАРР-А и β-ХГЧ в сыворотке крови матери, потенциально способен выявить более 95% плодов при трисомии 21.

Допплерометрия венозного протока и трикуспидальная регургитация

При хромосомных аномалиях часто формируются пороки развития различных органов и систем, в том числе и врождённые пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Венозный проток представляет собой уникальный шунт, доставляющий оксигенированную кровь из пупочной вены, которая направляется преимущественно через овальное окно в левое предсердие, к коронарным и мозговым артериям. Кровоток в венозном протоке имеет характерную форму с высокой скоростью в фазу систолы желудочков (S-волна) и диастолы (D-волна) и ортоградным кровотоком в фазу сокращения предсердий (а-волна).
В 11–13(+6) недель беременности нарушение кровотока в венозном протоке сочетается с наличием у плода хромосомной патологии или пороков сердца и является признаком возможного неблагоприятного исхода беременности. На этом сроке беременности патологическая форма кривых скоростей кровотока наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов, имевших нормальный кариотип.
Трикуспидальной регугитацией называется волна обратного тока крови через клапан между правым желудочком и предсердием сердца. В 95% случаев трикуспидальная регургитация, также как и реверсный ток крови в венозном протоке, исчезает в течение нескольких последующих недель, как правило, к 16 неделям; однако в 5% случаев может указывать на наличие врожденного порока сердца. В связи с чем, рекомендуется пройти расширенную эхокардиографию плода в 18-20 недель.

Крайне важно и необходимо, чтобы специалисты, занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля, прошли соответствующее обучение и сертификацию, подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования.

Конечно, скрининг I триместра не ограничивается определением УЗ-маркеров, повышающих риск рождения ребёнка с такими хромосомными аномалиями, как Синдромами Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера и Триплоидии. В этом сроке также могут быть диагностированы такие аномалии развития, как экзэнцефалия и акрания, пороки развития конечностей и сиреномелия, омфалоцеле и гастрошизис, мегацистис и с-м prune belly, аномалия стебля тела, заподозрить с-м Денди-Уокера и Spina bifida при изменении размеров IV желудочка, аноректальную атрезию при обнаружении pelvic translucency (тазовая полупрозрачность). И это ещё далеко не всё. Я постараюсь в дальнейшем рассказать о перечисленных аномалиях и пороках развития.

В завершение, несколько слов о процедуре проведения скрининга I триместра в нашем центре

После заполнения и подписания многочисленных документов и согласий на регистратуре, Вас пригласят в УЗ кабинет, где я или мои коллеги проведут оценку развития плода, всех необходимых УЗ-маркеров ХА, а также других возможных изменений со стороны хориона, стенок матки и яичников.
После проведения исследования, Вам выдадут заключение в двух экземплярах и фотографии Вашего малыша (или малышей). Один экземпляр заключения Вы оставляете у себя, а второй нужно будет отдать в процедурном кабинете, где у Вас возьмут кровь из вены для проведения биохимической части скрининга. На основании данных УЗИ и биохимии, специальное программное обеспечение рассчитает индивидуальный риск хромосомной патологии плода и через 1-2 дня Вы получите результат, где будут указаны индивидуальные риски по основным ХА. При Вашем желании, результат можно получить по электронной почте.
В случае получения результатов с низким риском основных ХА, Вам будет рекомендовано повторное проведение УЗИ в 19-21 неделю беременности. Если же риск окажется высоким, то помните, что это именно результат скринингового исследования, а не диагноз. Для постановки точного диагноза потребуется консультация генетика и проведение таких методов диагностики, как хорионбиопсия или амниоцентез с целью пренатального кариотипирования.
В 2012 году появился ещё один высокоточный метод пренатальной ДНК-диагностики, уникальность которого заключается в том, что он не требует проведения инвазивных процедур (если не считать инвазией взятие крови из вены беременной) - Неинвазивный пренатальный тест .

Предлагаю вашему вниманию таблицу исходов беременности при увеличении ТВП:

Как видите, даже при очень большой ТВП, примерно 15% детей могут родиться здоровыми, но гораздо больше вероятность того, что у плода окажутся ХА или крупные аномалии развития.

Подготовка к исследованию

Биохимический скрининг проводится натощак (4-6 часов голода). Чаще УЗИ и биохимия проводятся в один день, на мой взгляд, это очень удобно, но если Вы вдруг недавно покушали, то можно пройти только УЗИ, а кровь сдать в другой день, главное не позднее полных 13 недель беременности. Для УЗИ особой подготовки не нужно, но переполненный мочевой пузырь может доставлять дискомфорт Вам и исследователю.
В большинстве случаев УЗИ проводится трансабдоминально (раздеваться не нужно), но иногда приходится переходить на транcвагинальное исследование. Не редко, в начале исследования, положение плода не позволяет произвести необходимые измерения. В этом случае требуется покашлять, перевернуться с боку на бок, иногда даже отложить исследование на 15-30 минут. Отнеситесь, пожалуйста, с пониманием.

Вот и всё, до встречи через 2 недели!

Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скрининге первого триместра беременности (пренатальный скрининг). Но часто даже те, кто его уже прошел, не знают, для чего конкретно его назначают.

А будущим мамам, которым это еще предстоит, это словосочетание вообще иногда кажется пугающим. А пугает оно лишь от того, что женщина не знает, как это делается, как трактовать потом полученные результаты, зачем это нужно врачу. На эти на многие другие вопросы, касающиеся данной темы, вы найдете ответы в этой статье.

Итак, не раз приходилось сталкиваться с тем, что женщина, услышав непонятное и незнакомое слово скрининг, начинала рисовать в своей голове ужасные картины, которые пугали ее, вызывая у нее желание, отказаться от проведения данной процедуры. Поэтому, первое, что мы расскажем вам, что же означает слово «скрининг».

Скрининг (англ. screening - сортировка) – это различные методы исследования, которые ввиду своей простоты, безопасности и доступности, могут применяться массово у больших групп лиц, для выявления ряда признаков. Пренатальный, означает, дородовый. Таким образом, можно дать следующее определение понятию «пренатальный скрининг».

Скрининг первого триместра беременности – это комплекс диагностических исследований, применяемых у беременных женщин на определенном сроке беременности, для выявления грубых пороков развития плода, а также наличия или отсутствия косвенных признаков патологий развития плода или генетических аномалий.

Допустимый срок для проведения скрининга 1 триместра – это 11 недель – 13 недель и 6 дней (см. ). Ранее или позднее скрининг не проводится, так как в таком случае полученные результаты не будут информативными и достоверными. Наиболее оптимальным сроком считается 11-13 акушерских недель беременности.

Кто направляется на скрининг первого триместра беременности?

Согласно приказу №457 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 года, пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем женщинам. Отказаться от него женщина может, никто насильно ее не поведет на эти исследования, но делать это крайне опрометчиво и говорит лишь о неграмотности женщины и халатном отношении к себе и прежде всего к своему ребенку.

Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:

• Женщины, чей возраст 35 лет и более.
• Наличие угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
• Самопроизвольный (е) выкидыш(и) в анамнезе.
• Замершая(ие) или регрессирующая(и е) беременность(и) в анамнезе.
• Наличие профессиональных вредностей.
• Ранее диагностированны е хромосомные аномалии и (или) пороки развития у плода по результатам скрининга в прошлые беременности, либо наличие рожденных детей с такими аномалиями.
• Женщины, перенесшие инфекционное заболевание на ранних сроках беременности.
• Женщины, принимавшие лекарственные препараты, запрещенные к приему беременным, на ранних сроках беременности.
• Наличие алкоголизма, наркомании.
• Наследственные заболевания в семье у женщины или в семье отца ребенка.
• Близкородственна я связь между матерью и отцом ребенка.

Пренатальный скрининг на сроке 11-13 недель беременности, состоит из двух методов исследования – это УЗИ скрининг 1 триместра и биохимический скрининг.

Ультразвуковое исследование в рамках скрининга

Подготовка к исследованию: Если УЗИ проводится трансвагинально (датчик вводится во влагалище), то особой подготовки не требуется. Если УЗИ проводится трансабдоминальн о (датчик контактирует с передней брюшной стенкой), то исследование проводится с полным мочевым пузырем. Для этого рекомендуется за 3-4 часа до него не мочиться, либо за полтора часа до исследования выпить 500-600 мл воды без газа.

Необходимые условия для получения достоверных данных УЗИ . Согласно нормам скрининг первого триместра в виде УЗИ проводится:

• Не ранее, чем в 11 акушерских недель и не позже 13 недель и 6 дней.
• КТР (копчико-теменно й размер) плода не меньше 45 мм.
• Положение ребенка должно позволять врачу адекватно провести все измерения, в ином случае, необходимо покашлять, подвигаться, походить некоторое время, чтобы плод изменил свое положение.

В результате УЗИ исследуются следующие показатели:

• КТР (копчико-теменно й размер) – измеряется от теменной кости до копчика
• Окружность головы
• БПР (бипариетальный размер) – расстояние между теменными буграми
• Расстояние от лобной кости до затылочной кости
• Симметричность полушарий головного мозга и его структура
• ТВП (толщина воротникового пространства)
• ЧСС (частота сердечных сокращений) плода
• Длина плечевых, бедренных костей, а также костей предплечья и голени
• Расположение сердца и желудка у плода
• Размеры сердца и крупных сосудов
• Расположение плаценты и ее толщина
• Количество вод
• Количество сосудов в пуповине
• Состояние внутреннего зева шейки матки
• Наличие или отсутствие гипертонуса матки

Расшифровка полученных данных:

Какие патологии могут быть выявлены в результате УЗИ?

По результатам УЗИ скрининга 1 триместра можно говорить об отсутствии или наличие следующих аномалий:

• – трисомия по 21 хромосоме, самое распространенное генетическое заболевание. Распространеннос ть выявления 1:700 случаев. Благодаря пренатальному скринингу рождаемость детей с синдромом Дауна снизилась до 1:1100 случаев.
• Патологии развития нервной трубки (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле и другие).
• Омфалоцеле – патология, при которой часть внутренних органов находится под кожей передней брюшной стенки в грыжевом мешке.
• Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме. Частота встречаемости в среднем 1:10000 случаев. 95% рожденных детей с этим синдромом умирают в течение нескольких месяцев в связи с тяжелым поражением внутренних органов. На УЗИ – учащенное сердцебиение плода, нарушение развития головного мозга, омфалоцеле, замедление развития трубчатых костей.
• – трисомия по 18 хромосоме. Частота встречаемости 1:7000 случаев. Чаще встречается у детей, чьи матери старше 35 лет. На УЗИ наблюдается урежение сердцебиения плода, омфалоцеле, не видны носовые кости, одна пуповинная артерия вместо двух.
• Триплоидия – генетическая аномалия, при которой наблюдается тройной набор хромосом, вместо двойного набора. Сопровождается множественными пороками развития у плода.
• Синдром Корнелии де Ланге – генетическая аномалия, при которой у плода наблюдаются различные пороки развития, а в будущем и умственная отсталость. Частота встречаемости 1:10000 случаев.
• Синдром Смита-Опица – аутосомно-рецесс ивное генетическое заболевание, проявляющееся нарушением метаболизма. В результате чего у ребенка наблюдается множественные патологии, умственная отсталость, аутизм и другие симптомы. Частота встречаемости в среднем 1:30000 случаев.

Подробнее о диагностике синдрома Дауна

Главным образом, ультразвуковое исследование на сроке 11-13 недель беременности, проводится для выявления синдрома Дауна. Основным показателем для диагностики становится:

• Толщина воротникового пространства (ТВП). ТВП – это расстояние между мягкими тканями шеи и кожей. Увеличение толщины воротникового пространства может говорить не только об увеличении риска рождения ребенка с синдромом Дауна, но и о том, что возможны другие генетические патологии у плода.
• У детей с синдромом Дауна чаще всего на сроке 11-14 недель не визуализируется носовая кость. Контуры лица сглажены.

До 11 недель беременности толщина воротникового пространства настолько мала, что невозможно адекватно и достоверно ее оценить. После 14 недели у плода формируется лимфатическая система и это пространство может в норме заполняться лимфой, поэтому измерение также не является достоверным. Частота встречаемости хромосомных аномалий у плода в зависимости от толщины воротникового пространства.

При расшифровке данных скрининга 1 триместра следует помнить, что один лишь показатель толщины воротникового пространства не является руководством к действию и не говорит о 100% вероятности наличия заболевания у ребенка.

Поэтому проводится следующий этап скрининга 1 триместра — взятие крови для определения уровня β-ХГЧ и РАРР-А. Исходя из полученных показателей, рассчитывается риск наличия хромосомной патологии. Если риск по результатам этих исследований высокий, то предлагают провести амниоцентез. Это взятие околоплодных вод для проведения более точной диагностики.

В особо трудных случаях может потребоваться кордоцентез – взятие пуповиной крови на анализ. Также могут использовать биопсию ворсин хориона. Все эти методы являются инвазивными и сопряжены с рисками для матери и плода. Поэтому решение о их проведении решается женщиной и ее врачом совместно, с учетом всех рисков проведения и отказа от процедуры.

Биохимический скрининг первого триместра беременности

Проводится этот этап исследования обязательно после УЗИ. Это важное условие, потому что все биохимические показатели зависят от срока беременности вплоть до дня. Каждый день нормы показателей изменяются. А УЗИ позволяет определить срок беременности с той точностью, что и необходима для проведения правильного исследования. На момент сдачи крови, у вас уже должны быть результаты УЗИ с указанным сроком беременности исходя из КТР. Также на УЗИ может выявиться замершая беременность, регрессирующая беременность, в таком случае дальнейшее обследование не имеет смысла.

Подготовка к исследованию

Взятие крови проводится натощак! Нежелательно даже пить воду утром этого дня. Если исследование проводится слишком поздно, разрешается выпить немного воды. Лучше взять с собой еду и перекусить сразу после забора крови, нежели нарушать это условие.

За 2 дня до назначенного дня исследования следует исключить из рациона все продукты, которые являются сильными аллергенами, даже если у вас никогда на них не было аллергии – это шоколад, орехи, морепродукты, а также очень жирные блюда и копчености.

В ином случае риск получить недостоверные результаты значительно повышается.

Рассмотрим, о чем могут свидетельствоват ь отклонения от нормальных показателей β-ХГЧ и РАРР-А.

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин

Этот гормон вырабатывается хорионом («оболочкой» плода), благодаря именно этому гормону возможно определение наличия беременности на ранних сроках. Уровень β-ХГЧ постепенно повышается в первые месяцы беременности, максимальный его уровень наблюдается в 11-12 недель беременности. Затем уровень β-ХГЧ постепенно снижается, оставаясь неизменным на протяжении второй половины беременности.

PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью

Это белок, вырабатывающийся плацентой в организме беременной женщины, отвечает за иммунный ответ во время беременности, а также отвечает за нормальное развитие и функционирование плаценты.

МоМ коэффициент

После получения результатов, врач оценивает их, рассчитывая МоМ-коэффициент. Данный коэффициент показывает отклонение уровня показателей у данной женщины от средней нормальной величины. В норме МоМ-коэфициент составляет 0,5-2,5 (при многоплодной беременности до 3,5).

Данные коэффициента и показателей могут отличаться в разных лабораториях, уровень гормона и белка может быть рассчитан и в других единицах измерения. Не следует использовать данные в статье, как нормы именно к Вашему исследованию. Необходимо результаты трактовать вместе с вашим врачом!

Далее с помощью компьютерной программы PRISCA, с учетом всех полученных показателей, возраста женщины, ее вредных привычек (курение), наличия сахарного диабета и прочих заболеваний, веса женщины, количества плодов или наличие ЭКО — рассчитывается риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. Высокий риск – это риск менее 1:380.

Пример: Если в заключении указано высокий риск 1:280, это означает, что из 280 беременных женщин с такими же показателями, у одной родится ребенок с генетической патологией.

Особенные ситуации, когда показатели могут быть иными.

• ЭКО – значения β-ХГЧ будут выше, а РАРР-А – ниже средних.
• При ожирении у женщины уровень гормонов может повышаться.
• При многоплодной беременности β-ХГЧ выше и нормы для таких случаев пока не установлены точно.
• Сахарный диабет у матери может вызвать повышение уровня гормонов.

УЗИ-скрининг 1 триместра – пренатальное исследование, которое выполняется в период с 11 по 14 неделю гестации, визуализирует матку, яичники, фаллопиевы трубы, желтое тело, хорион, желточный мешок, околоплодные воды и эмбрион. Позволяет диагностировать угрозу самопроизвольного аборта, пузырный занос, грубые патологии плода, хромосомные заболевания. Показано при одноплодной и многоплодной беременности, выполняется в двухмерном режиме через трансвагинальный и трансабдоминальный доступ. Стоимость определяется количеством плодов.

Подготовка

УЗИ-скрининг 1 триместра, проводимый с использованием трансвагинального метода, не требует специальной подготовки. Трансабдоминальное исследование дает более четкий результат при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 30 минут необходимо выпить 0,5-0,7 литра чистой негазированной воды и не посещать туалет до окончания процедуры.

Что показывает

Для УЗИ-скрининга 1 триместра используется в 2D-режим. На раннем сроке наиболее информативным является двухмерное черно-белое изображение. Более сложные исследования проводятся после 20-22 недели гестации. В норме на 11-14 неделе УЗИ визуализирует одно плодное яйцо в верхней части полости матки, если беременность одноплодная; два и более плодных яиц, когда беременность многоплодная.

Результаты УЗИ первого триместра отображают анатомические особенности плода: КТР (копчико-теменной размер), ОГ (окружность головы), БПР (бипариетальный размер головы), ТВП (толщину воротникового пространства), толщину носовой кости, структуру мозга, сердца, костей конечностей и черепа, ЧСС, локализацию и размеры хориона, объем амниотической жидкости, тонус матки. Исследование позволяет выявлять такие патологии как:

• Замершая беременность. О неразвивающейся беременности свидетельствует снижение анатомических показателей плода, патологии развития стебля тела и пуповины, отсутствие плода и/или желточного мешка в плодном яйце, наличие в нем аморфных тканевых масс. Трансвагинальная эхография выявляет отсутствие сердцебиения (при КТР более 6 мм).
• Угроза выкидыша. Наиболее распространенный эхо-признак угрозы прерывания беременности – локальное утолщение стенок матки, свидетельствующее о гипертонусе миометрия. Возможно наличие одного или нескольких участков повышенного тонуса. Плодное яйцо имеет неправильную деформированную форму. Риск отслойки эмбриона высок при формировании участка гипертонуса в месте формирования плаценты.
• Патологии хориона. К патологиям хориона относятся его предлежание и гипоплазия, а также молярная беременность. Гипоплазия хориона выявляется как уменьшение его размеров, отсутствие четко визуализируемых ворсин. При предлежании хориона визуализируется его низкое расположение и полное или частичное перекрывание внутреннего зева. При пузырном заносе матка увеличена, в ее полости обнаруживается неоднородное содержимое – картина «снежной бури» (патологически большие ворсины).
• Нарушения развития плода. С помощью УЗИ в 1 триместре обнаруживаются грубые аномалии развития плода: отсутствие конечностей и головного мозга (анэнцефалия), двухкамерное сердце, дефекты передней брюшной стенки с выпадением внутренних органов и петель кишечника, диафрагмальные грыжи желудка, деформация костей черепа, асимметричность полушарий мозга.
• Генетические заболевания плода. В первом триместре определяется риск наиболее распространенных генетических заболеваний: синдрома Дауна, синдрома Патау, синдрома Эдвардса, синдрома Корнелии де Ланге, триплоидии. Основные УЗИ-признаки – увеличение показателя ТВП, отсутствие или деформация носовой кости, множественные аномалии формирования органов.

Преимущества

УЗИ-скрининг 1 триместра – информативный и безопасный метод диагностики, позволяющий своевременно выявить патологии беременности, провести первичную диагностику тяжелых патологий плода и определить целесообразность инвазивных методов исследования. Недостатком методики является неудовлетворительная визуализация при наличии у беременной гипертонуса матки, лишнего веса или отеков. Двухмерное УЗИ, используемое при первом скрининге, имеет наиболее низкую стоимость в сравнении с трехмерной и четырехмерной эхографией, комплексными УЗИ с УЗДГ, КТГ и ЭхоКГ плода, применяемыми на более поздних сроках.

Иногда фактически первая процедура УЗИ проводится еще в самом начале беременности.

Например, в отсутствие менструаций лечащий врач назначает УЗ-диагностику для анализа причин сбоя месячного цикла, в результате которой выявляется оплодотворенная яйцеклетка или формирующийся плод.

Однако к обязательным процедурам подобное исследование не имеет отношения. В рамках государственных норм контроля здоровья будущих рожениц и профилактики нарушений внутриутробного развития, утвержденных Минздравом, ЭХО-диагностика плода осуществляется каждый триместр, а первое скрининговое УЗИ проводится с 10-й по 14-ю неделю предполагаемого срока беременности.

На ранних сроках матка увеличена незначительно и ограничений по способу ввода датчика нет – допустимо проведение как , так и .

Среди моих коллег принято считать, что трансвагинальный ввод даже предпочтительнее – поскольку при таком доступе обеспечивается максимальная близость прибора к матке и плоду – он гарантирует высокую точность наблюдения. Кстати, я тоже считаю, что трансвагинальный способ при первом УЗИ лучше и вот почему:

• через вагину не требует особой подготовки.
• Если осмотр производится через брюшную стенку, за час до процедуры следует выпить 1–1,5 литра воды – наполненный мочевой пузырь гарантирует качественную визуализацию матки и плода.

Можно воспользоваться одним из двух популярных способов:

• Накануне исследования, вечером, следует принять средство, устраняющее газы («Эспумизан») или энтеросорбент (активированный уголь, «Полипефан», «Энтеросгель»).
• За три дня до процедуры – придерживаться специальной диеты, уменьшающей процессы гниения и брожения в кишечнике. Она исключает сладкое, хлебобулочные изделия, свежие овощи и фрукты, картофель, капусту, бобовые, газированные напитки.

Как происходит первое УЗИ при беременности

Процедура УЗИ в первом триместре беременности осуществляется стандартно:

• Трансабдоминальное – женщина укладывается на медицинскую кушетку спиной вниз. Нижняя часть живота обильно покрывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт датчика с поверхностью кожи. Ультразвуковые волны, поступая через ткани брюшной полости к матке и плоду, изменяют свои физические значения. Такое явление принято называть ЭХО-ответом. Полученные данные регистрируются и обрабатываются УЗИ-аппаратом, трансформируясь в четкое изображение на экране монитора. Визуализация органа позволяет его рассмотреть с доступных ракурсов, с увеличением отдельных фрагментов для детального анализа.
• Трансвагинальное – женщина горизонтально располагается на кушетке, слегка согнув ноги в коленях. Узкий датчик, предварительно защищенный одноразовым медицинским презервативом, вводится интравагинально – максимально глубоко, к шейке матки.

Что выявляется на первой УЗ-процедуре у беременных

Вне зависимости от физического состояния будущей роженицы и перечня патологий в анамнезе, первое скрининговое УЗИ назначается акушером-гинекологом для диагностики раннего развития плода и состояния маточных тканей.

На 10-й неделе беременности эмбриональное развитие малыша сдвигается в сторону активного органогенеза – происходит дифференциация тканей, формирование основных органов, развивается нервная система.

К концу первого триместра – 14-я неделя – плод уже реагирует на прикосновения, проявляет двигательные рефлексы, выделяет мочу и вырабатывает собственный инсулин.

Именно поэтому УЗИ упомянутого периода имеет важнейшее прогностическое значение. На основании полученных данных специалист может с точностью выявить или исключить будущие врожденные аномалии:

• грубые нарушения развития головного мозга (анэнцефалия – отсутствие больших полушарий ГМ);
• первичные пороки скелета и черепа;
• анэмбриония (замершая беременность);
• дефект нервной трубки – серьезная патология, из которой формируются врожденные аномалии (гидроцефалия, выпадение мозговых оболочек, множественные и единичные грыжи спинного и головного мозга);
• хромосомные аномалии, требующие прерывания беременности или ее особого контроля.

Диагностические нормы первого УЗИ при беременности

Ультразвуковой скрининг первого триместра позволяет получить важные количественные и качественные данные, необходимые для оценки нормального течения беременности.

• Копчико-теменной размер плода – увеличиваясь ежедневно, в норме составляет от 31 мм (10-я неделя) до 90 мм (14-я неделя). Значения ниже нормальных могут свидетельствовать о неверном расчете срока беременности, генетических аномалиях, замирании развития плода, задержках его роста в связи с гормональной недостаточностью организма матери или инфекционными заболеваниями в анамнезе. Любая из этих причин требует повторного наблюдения и дополнительных диагностических процедур. Значения выше нормы чаще являются признаком крупного плода.
• Частота сердечных сокращений – показатель физиологической активности плода, свидетельствующий о его жизнеспособности и исключающий вероятность замершей беременности. В норме ЧСС постепенно уменьшается с 10-й по 14-ю недели – падая с 160–180 до 145–170 уд./мин. Аритмии при наблюдении здорового плода не выявляются.
• Толщина воротникового пространства – один из важнейших показателей, на основании которого делают выводы о наличии хромосомных патологий (например, синдромов: Дауна, Эдвардса, Тернера, Патау) или врожденных пороков, формирующихся на поздних стадиях пренатального развития. Величина ТВП может составлять от 0,8–2,2 до 0,8–2,8 мм в зависимости от недели прохождения скрининга. Увеличение толщины > 3 мм свидетельствует о необходимости дополнительных обследований (анализ крови на биохимические маркеры, забор образца околоплодных вод или биопсия хориона).
• Состояние и расположение хориона – зародышевой оболочки, из которой позже формируется плацента. При нормальном течении беременности хорион должен быть однородным, не отслаиваться, располагаться по задней стенке матки.
• Желточный мешок – визуализируется на УЗИ до 12-й недели беременности, после чего редуцируется. В норме образование имеет округлую форму и размер 4–6 мм. Изменения желточного мешка – неправильная форма, аномальные размеры, гиперэхогенные центральные структуры – свидетельствуют о патологиях или замершей беременности.

Отклонения от средних показателей далеко не всегда свидетельствуют об аномальном развитии плода – в некоторых случаях они могут иметь сугубо индивидуальный характер и выравниваться по мере формирования органов и тканных структур.

Ранний УЗ-скрининг проводится для того чтобы акушер-гинеколог, наблюдающий будущую роженицу, мог адекватно корректировать ее физиологическое состояние, назначать дополнительные исследования и предотвращать возможные пороки развития детского организма.

Ультразвуковая диагностика считается наиболее информативной и безопасной процедурой, направленной на контроль за развитием беременности. УЗИ в первом триместре беременности помогает диагностировать произошедшее зачатие уже на 5-недельном сроке, когда специалист сможет обнаружить плодное яйцо, а на 6-недельном сроке в матке выявляется сформировавшийся эмбрион.

Самый волнующий момент — впервые увидеть своего малыша

При вынашивании данное диагностическое исследование выступает весьма высокоинформативной и ценнейшей методикой, назначаемой пациентке в самом начале гестации. Давно среди ученых-медиков идут баталии относительно неблагоприятного влиянияУЗИ первого триместра. Многие беременяшки намеренно отказываются от подобного обследования, ссылаясь на его нездоровое влияние на плодные структуры. Но многочисленные научные исследования многократно и совершенно точно доказали, что проведение ультразвукового обследование может проводиться на любых гестационных сроках, при этом никакого вреда ребенку от этих процедур не будет.

• УЗИ по беременности в 1 триместре назначается в определенные, отдельно прописанные сроки либо при возникновении определенных показаний для осуществления подобного диагностического мероприятия.
• Обычно основным назначением для диагностики подобного рода выступает подтверждение факта свершившегося зачатия. Как правило, акушер-гинекологи к подобному тестированию прибегают нечасто, им для подтверждения беременности достаточно анализа анамнестических данных.
• Специалисты могут подтвердить интересное положение по специфическим признакам вроде отсутствия менструальных кровотечений и неоднократных положительных результатах тестирования с помощью аптечных стрип-тестов.
• Также понять, что пациентка зачала, медики способны по результатам гинекологического осмотра вроде увеличения маточного тела или посинения шеечных тканей.
• Также на развивающуюся беременность указывает нагрубание груди и наличие признаков токсикоза.

Если наличие вышеописанных проявлений не дает 100%-ой гарантии беременности, то прибегают к исследованию крови на определение уровня хорионического гонадотропного гормона. Данное гормональное вещество начинает интенсивно вырабатываться в беременном организме сразу после имплантации яйцеклетки. Данный метод отличается высокой достоверностью и информативностью.

Когда проводят первое обследование

Данная процедура обязательна во время вынашивания

Обычно УЗИ 1 триместрпроводится с целью подтверждения скорого материнства, поэтому каждой женщине полезно будет узнать о необходимости подготовки к данному исследованию или сроках проведения и как часто можно делать УЗИ. Визуально увидеть плодное яйцо реально уже с пятинедельного срока гестации, а если процедуру проводить с применением трансвагинального датчика, то плодное яйцо уже будет заметно с четвертой недели вынашивания.

Некоторые женщины не понимают разницы между трансабдоминальной и трансвагинальной ультразвуковой диагностикой. При трансабдоминальной диагностической процедуре датчик располагают на брюшной стенке. При данном исследовании информативность гарантируется лишь 5-6 недели, чтобы визуализация была лучше, рекомендуется проходить процедуру на заполненный мочевой.

Трансвагинальная ультразвуковая процедура проводится с введением датчика внутрь влагалища. На УЗИ-датчик надевается презерватив, дабы исключить вероятность инфицирования.Данное исследование помогает максимально детально рассмотреть половые структуры и диагностировать наличие беременного состояния. Однако, иногда специалисты не рекомендуют проводить данное исследование при подозрении на интересное положение, потому как не известно точно влияние такой диагностики на развитие плода. Вероятно, имеет место незначительный риск прерывания.

УЗИ по необходимости

Обычно только для диагностирования произошедшего зачатия ультразвуковое обследование не применяется, хотя бывают такие клинические ситуации, когда без проведения данной процедуры в первый триместр беременности обойтись просто невозможно. В данной ситуации подразумевается наличие патологических моментов в анамнезе пациентки вроде плодного замирания или эктопического вынашивания. Если девушкев прошлом проводилось оперативное вмешательство по причине внематочной с трубной локализацией, то тут обязательно показано проведение УЗИ при беременностив 1 триместре с целью исключения рецидива патологического зачатия.

Чем раньше у пациентки выявится данное состояние, тем меньше негативных последствий будет в дальнейшем. По статистике, внематочная повторяется в 15-50% случаев, если труба, в которую ранее имплантировался эмбрион, не была удалена. Если же УЗИ при беременности подтвердило факт нахождения плодного яйца внутри маточного тела, то беспокоиться больше не о чем.

Похожая ситуация складывается и в отношении плодного замирания, потому как данная патология тоже склонна к повторению. Какими-либо специфическими симптоматическими проявлениями замершее вынашивание не проявляется, хотя у некоторых пациенток отмечается заметное снижение выраженности токсикозной картины, либо грудь становится меньше и мягче. В целом при существующих подозрениях на внематочную пациентке обязательно проводится внеплановая ультразвуковая процедура в последние неделипервого триместра беременности.

Плановое обследование

Обычно УЗИ при беременности в начале гестационного развития применяется для вычисления вероятных плодных пороков или маркеров отклонений хромосомного характера. Временами хромосомы в процессе естественного разделения не делятся, как должны, что приводит к избыточности генетических структур в основе клетки.

• Чаще выявляется синдром Дауна (когда не расходится 21 пара), синдром Патау (когда пятая хромосома лишняя) или синдром Эдвардса (при трисомии 18).
• Если имеются хромосомные аномалии, то малыш появляется на свет с разнообразными пороками в развитии или отсталостью умственного характера.
• В большинстве таких клинических случаев специалисты дают исключительно неблагоприятные прогнозы, поэтому своевременная диагностика и имеет столь важное значение. Ведь при раннем выявлении хромосомных отклонений родители смогут своевременно решить вопрос относительно искусственного прерывания вынашивания.
• В подобной клинической ситуации первый ультразвуковой скрининг обладает весьма ценным диагностическим значением.
• В комплексной диагностике с биохимией крови УЗИ при беременности способствует расчету вероятности риска хромосомных отклонений.

В плановом порядкеделают УЗИ на 11-14-недельном сроке., но если возникает необходимость, то проведение процедуры может быть назначено на более ранние сроки.

Цели проведения ультразвукового исследования в 1 триместре

Будущей мамочке необходимо много отдыхать

Проведение ультразвукового скрининга в период 1 триместра преследует весьма разнообразные диагностические цели. Во-первых, необходимость в подтверждении факта состоявшегося зачатия. Такая процедура УЗИ в 1 период гестации помогает удостовериться, что внутри матки пациентки находится действительно живой и активный плод. Во-вторых, скрининг позволяет уточнить сроки вынашивания, а также рассчитать предварительную дату родов.

Также важно проведение исследования для установления локализации плода – внутриматочное либо внематочное. Расположение плодного яйца вне матки серьезно угрожает здоровью и даже жизни беременных, потому как эктопическое вынашивание никак себя не проявляет, а при разрыве фаллопиевой трубы может привести к некупируемому кровотечению и летальному исходу. Если выявляется локализация плодав трубном просвете, то назначается проведение хирургического извлеченияэмбриона. Такие вмешательства в целом безопасны и имеют органосохраняющий характер, т. е. позволяют сохранить целостность труб.

Необходимость сделать скрининг обусловлена и установлением плодности вынашивания, т. е. направлена на установление точного количества плодных яиц внутри маточного тела. В начале гестации гораздо проще обнаружить многоплодное вынашивание, нежели в поздние периоды. Проведение процедурынемаловажно для анализа общего состояния плода, проводятся разнообразные замеры, в т. ч. и сердцебиение. Также оценивается активность малыша, ведь уже с 8-недельного срока он начинает выполнять хаотичные и неопределенные движения.

В ходе исследования изучаются экстраэмбриональные структуры, выявляются отклонения в развитии гестации, оценивается жизнедеятельность плода, а также прогнозируется дальнейшее развитие беременности. В дополнение к скринингу проводятся лабораторные исследования различного биоматериала.

Подготовка к процедуре

Ультразвуковой скрининг плодаможет проводиться трансвагинальным или трансабдоминальным путем. Для проведения процедуры понадобится определенная подготовка, которая различается в соответствии с типом проводимого исследования.

Трансвагинальное УЗИ

Особых подготовительных мероприятий для трансвагинального УЗИ не требуется.

1. Главное, необходимо предварительно подмыться и опорожнить мочевой пузырь.
2. Пациентку укладывают на кушетку, ноги разведены в стороны и согнуты в коленках.
3. Датчик в презервативе вводится во влагалище и проводится изучение плода.

Подобная форма скрининга наиболее предпочтительна на начальных этапах гестации, потому как она более точная и выдает специалисту более обширную клиническую картину беременности.

Трансабдоминальное УЗИ

Поддержка супруга в такой период просто бесценна

Для проведения трансабдоминальной ультразвуковой процедуры пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь, чтобы помочь исследованию выдать более точные и информативные сведения. Наполненный мочевой приподнимает маточное тело в зону видимости ультразвукового датчика, а в обычном состоянии матка залегает глубоко внутри малого таза.

Чтобы процедура прошла максимально успешно, примерно за 1,5 часа до исследования органов пациентка должна начинать употреблять питье. Лучше использовать обычную воду. А накануне диагностики необходимо избегать наличия в рационе продуктов, способствующих усилению газообразования. К таким продуктам относят отруби и капусту, несвежий хлеб или бобовые и пр.

Трансабдоминальное УЗИ проводится достаточно просто. Пациентка ложится на кушетку и оголяет область живота, куда диагност наносит специальный гель, который улучшает соприкосновение кожи и датчика. Данное вещество отличается полной гипоаллергенностью, а после исследования оно легко удаляется обычной салфеткой. Узист водит датчиком по поверхности живота девушки в области маточного тела, меняя ракурс изображения, которое выводится на монитор. Попутно проводятся измерения необходимых параметров вроде ТВП или КТР, ЧСС и пр. при необходимости беременную могут попросить лечь на бок, подложить под спину кулаки или подогнуть конечности.

Расшифровка результатов

Ультразвуковая диагностика в начале вынашивания – один из важнейших скринингов, направленных на изучение разнообразных параметров: окружностей головы и живота, длины бедренной и теменной кости, величину носовой косточки и пр.После определения количества и локализации эмбрионов специалист начинает проводить плодную фетометрию, т. е. проводит измерение параметров эмбриона.

Расшифровка затрагивает множество эмбриональных структур. Помимо вышеописанных замеров проводится изучение спинномозговых и головномозговых структур. Именно в первые недели отлично визуализируются пороки в развитии нервной трубной структуры плода. Патологические аномалии обычно имеют место, если пациентка ранее пренебрегала приемом препаратов фолиевой кислоты. Также доктор проводит изучение сосудистых и сердечных структур, регистрируется плодное сердцебиение, выявляются маркеры хромосомных аномалий и пр.

Также в ходе диагностики проводится оценка хориона – зародышевого наружного слоя, покрытого мельчайшими ворсинками. Затем хорионические структуры постепенно заменятся плацентарными тканями. Обычно данная оболочка локализуется на задней маточной стенке, хотя расположение может быть и иным. Если хорионическая структура имеет неоднородный характер, то подозревают наличие инфекционного процесса. В протоколе еще указываются имеющие маточные патологии

Что такое ЧСС, КТР и ТВП?

Каждая женщина мечтает о таком трогательном проявлении любви

Важнейшими данными ультразвукового скрининга выступают: частота сокращений сердца (ЧСС), копчиково-теменной размер (КТР) и толщина воротникового пространства (ТВП). Если у мамочки были нерегулярные месячные, то по размерам КТР можно будет безошибочно понять точные сроки вынашивания. Если же менструация была регулярной, то оценивается соответствие акушерского срока размерам плода.

Также в скрининговый протокол вносится и показатель частоты сердечных сокращений. Тут происходит выявление аритмии, при которых регулярность и частота сердцебиений постоянно изменяется. Главное, не спутать колебания материнских сосудов с плодным сердцебиением. В начале гестации доктор вполне может допустить подобную ошибку. Поэтому при определении ЧСС требуется особенная внимательность диагноста. В целом данныенормы УЗИ по ЧСС в период 10-14-недельный период составляют 161-179 – 146-168 уд/мин.

Немаловажным показателем выступает и толщина воротникового пространства. При ее правильной оценке, можно выявить синдром Дауна и прочие хромосомные отклонения. У эмбриона измеряется складка на шее, где под кожей вероятно скопление жидкости.

Что можно увидеть

Ультразвуковая диагностика в начале гестации помогает полностью оценить и изучить внешнее, а также внутреннее эмбриональное строение. К 12-недельному сроку у плода уже должны полностью развиться оба головномозговых полушария, хотя на данном этапе основные функции пока возлагаются на спинномозговые структуры. В составе эмбрионального кровотока уже четко выявляются эритроцитарные и лейкоцитарные кровяные тельца, а также приближается к завершению формирование кишечных и почечных структур.

Мало того, к 12-недельному сроку эмбриончик уже приобретает человеческие очертания, уже можно разглядеть мочки ушек и личико ребеночка, веки и даже пушковые волосики в местах, где потом будут реснички и брови. К этому времени уже практически сформировались и развились мышечные структуры, поэтому 12-недельный кроха уже вовсю двигается, правда, хаотично. Он гримасничает и сжимает крохотные кулачки.

Первые недели гестации относятся к важнейшему этапу в плодном развитии. Именно в эти сроки при проведении ультразвукового скрининга можно своевременно выявить вероятные осложнения в течении беременности, а также предпринять необходимые меры с целью предотвращения данных отклонений. Проведение ультразвуковой диагностики помогает подтвердить факт зачатия и своевременно выявить хромосомные и прочие плодные аномалии.